2013年中級(jí)主管護(hù)師考試：呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能

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　　一、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu) 　　呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)由呼吸道、肺和胸膜組成。

　　(一)呼吸道 　　以環(huán)狀軟骨為界將呼吸道分為上、下呼吸道。

　　1.上呼吸道：由鼻、咽、喉構(gòu)成。主要生理功能是對(duì)吸入氣體的加溫、濕化和機(jī)械阻攔作用;環(huán)狀軟骨：在聲帶下方，是喉梗阻時(shí)進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺的部位。

　　2.下呼吸道：起自氣管，止于呼吸性細(xì)支氣管末端。

　　包括氣管、支氣管、細(xì)支氣管和肺實(shí)質(zhì)。氣管逐級(jí)分支到肺泡共24級(jí)，構(gòu)成氣管-支氣管樹狀結(jié)構(gòu)。氣管在隆凸處分為左右兩主支氣管。

　　右主支氣管較左支氣管粗、短而陡直，因此異物或吸入性病變(如肺膿腫)多發(fā)生在右側(cè)，氣管插管過深時(shí)也易誤入右主支氣管。

　　黏液纖毛運(yùn)載系統(tǒng)和咳嗽反射是下呼吸道的重要防御機(jī)制。

　　3.肺和肺泡　左右肺位于縱隔兩側(cè)，上端為肺尖，下端為肺底。肺由數(shù)億個(gè)肺泡構(gòu)成肺泡上皮細(xì)胞有兩型：

　?、裥图?xì)胞與鄰近的肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成氣血屏障(呼吸膜);Ⅱ型細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)，在肺泡表面形成-薄薄的液膜，其功能為降低肺泡表面張力，維持肺泡穩(wěn)定性，防止肺泡萎縮。肺內(nèi)氣體交換主要在肺泡，通過氣血屏障進(jìn)行。

　　(二)肺和胸膜

　　肺位于胸腔內(nèi)縱隔的兩側(cè)，左、右各一。是進(jìn)行氣體交換的器官。左肺分為上、下兩葉，右肺有上、中、下三葉，肺表面被胸膜覆蓋。在肺葉內(nèi)肺葉支氣管又依支氣管和血管分支再分為肺段。肺泡是氣體交換的場(chǎng)所，肺泡周圍有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，十分利于氣體交換。胸膜分為臟層、壁層，臟層緊貼在肺表面，壁層襯于胸壁內(nèi)面，兩層胸膜在肺根處相互移行，構(gòu)成潛在的密閉腔隙，稱為胸膜腔。

　　正常胸膜腔內(nèi)為負(fù)壓，腔內(nèi)僅有少量漿液起潤(rùn)滑作用。

　　因?yàn)楸趯有啬び懈杏X神經(jīng)分布，病變累及胸膜時(shí)可引起胸痛。胸內(nèi)負(fù)壓的生理意義是使肺維持?jǐn)U張狀態(tài)，同時(shí)促進(jìn)靜脈血及淋巴液的回流。

　　二、呼吸系統(tǒng)的功能

　　(一)肺的呼吸功能

　　肺具有肺通氣與肺換氣功能。肺通氣是指外環(huán)境與肺之間的氣體交換，通過呼吸肌運(yùn)動(dòng)引起的胸腔容積的改變，使氣體有效地進(jìn)入或排出肺泡;肺換氣是利用肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體分壓差交換，主要通過肺泡內(nèi)呼吸膜，以氣體彌散方式進(jìn)行。

　　機(jī)體與外環(huán)境之間的氣體交換稱為呼吸，包括三個(gè)環(huán)節(jié)：①外呼吸，指外環(huán)境與肺之間氣體交換的肺通氣，以及肺泡與血液之間氣體交換的肺換氣;②氣體在血液中的運(yùn)輸;③內(nèi)呼吸，指血液與組織細(xì)胞間的氣體交換過程。呼吸系統(tǒng)主要生理功能是吸入外界的O2,排出血液內(nèi)過剩的CO2。

　　1.肺通氣　通氣使氣體有效地進(jìn)入或排出肺泡。臨床上常用下列指標(biāo)來衡量肺的通氣功能。

　　(1)潮氣量(VT)：是指平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出呼吸器官的氣量。正常成人潮氣量為400～500ml。

　　(2)每分通氣量(MV或VE)：是指靜息狀態(tài)下，每分鐘吸入或呼出呼吸器官的總氣量。MV=潮氣量(VT)×呼吸頻率(f)，正常成人每分通氣量約6～8L。

　　(3)肺泡通氣量(VA)：指在吸氣時(shí)進(jìn)入肺泡進(jìn)行氣體交換的氣量，又稱有效通氣量。

　　VA=(VT-VD)×f。生理死腔(VD)是肺泡死腔與解剖死腔之和。肺泡死腔是指每次呼吸進(jìn)出肺泡但未進(jìn)行交換的氣量，正常人可忽略不計(jì)。故臨床上常以解剖死腔表示生理死腔量。上面的公式說明深而慢的呼吸比淺而快的呼吸通氣效率高。肺泡通氣量與肺泡二氧化碳分壓(PAC02)密切相關(guān)，臨床上以PAC02或動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaC02)作為衡量肺泡通氣量的指標(biāo)。若代謝情況不變，VA下降時(shí)，PAC02或PaC02升高;VA上升時(shí)，PAC02或PaC02下降。

　　(4)最大通氣量：是以最快的速度和盡可能深的幅度進(jìn)行呼吸時(shí)所測(cè)得的每分通氣量。

　　能反映機(jī)體的通氣貯備能力，其大小取決于胸廓的完整性和呼吸肌的力量、肺的彈性和呼吸道的阻力，其中以呼吸道阻力影響最大。若比預(yù)計(jì)值降低20%以上為不正常。

　　2.肺換氣　指肺泡與血液之間的氣體交換。

　　氣體交換通過呼吸膜以彌散的方式進(jìn)行。影響氣體彌散的因素有呼吸膜兩側(cè)的氣體分壓差、氣體溶解度和氣體分子量、通氣/血流比例、肺泡膜的彌散面積和厚度等。

　　(二)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

　　1.呼吸中樞　呼吸中樞在延髓，吸氣和呼氣兩組神經(jīng)元交替興奮形成呼吸周期。

　　2.呼吸運(yùn)動(dòng)的化學(xué)調(diào)節(jié)　是指動(dòng)脈血或腦脊液中O2、CO2和H+對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)作用。

　　(1)O2：正常情況下，外周化學(xué)感受器對(duì)缺氧不敏感，原因：是由于頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體的血液供應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其代謝的需要，只有當(dāng)PaC02<60mmHg時(shí)，才對(duì)外周化學(xué)感受器產(chǎn)生刺激作用使呼吸加深加快。

　　(2)CO2：CO2是維持和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的重要化學(xué)因素，其作用：是通過中樞和外周化學(xué)感受器，尤其是中樞的化學(xué)感受器的刺激作用而實(shí)現(xiàn)的。PaC02對(duì)肺通氣的影響不僅與PaC02的高低有關(guān)，還與升高的速度有關(guān)。當(dāng)CO2濃度緩慢持續(xù)升高時(shí)，CO2對(duì)中樞化學(xué)感受器的興奮作用逐漸減弱，甚至處于抑制狀態(tài)，此時(shí)呼吸運(yùn)動(dòng)的維持主要靠缺氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激作用，若給予吸入較高濃度的O2，隨缺氧刺激的消除通氣量降低，使CO2潴留加重。

2013年主管護(hù)師考試時(shí)間已確定：5月18、19、25、26日

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