2013年初級護(hù)師考試外科護(hù)理：膀胱癌的臨床表現(xiàn)

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　　(一)臨床表現(xiàn)

　　1.血尿 為膀胱腫瘤最常見和最早出現(xiàn)的癥狀 ，多數(shù)為全程無痛肉眼血尿，偶見終末或鏡下血尿，血尿間歇出現(xiàn)，量多少不一。出血量與腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度并不一致。出血可自行停止，容易造成“治愈”或“好轉(zhuǎn)”的錯(cuò)覺。

　　2.尿頻、尿痛 膀胱刺激癥狀常因腫瘤瘤體較大或侵入肌層較深所致，腫瘤壞死、潰瘍和合并感染時(shí)更明顯，屬晚期癥狀。

　　3.排尿困難和尿潴留 發(fā)生于腫瘤較大或堵塞膀胱出口時(shí)。

　　4.其他 腫瘤浸潤輸尿管口可引起腎積水。晚期有貧血、浮腫、腹部腫塊等表現(xiàn)。

　　(二)治療原則

　　以手術(shù)治療為主的綜合治療 。

　　1.手術(shù)治療 根據(jù)腫瘤的病理及病人全身情況選擇手術(shù)方式。其中包括：經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)，膀胱部分切除術(shù)，膀胱全切術(shù)。膀胱全切術(shù)后須行尿流改道，方法有回腸膀胱術(shù)、可控膀胱術(shù)、輸尿管皮膚造口術(shù)等。

　　2.放射、化學(xué)治療 晚期腫瘤用姑息性放射治療和化學(xué)治療可減輕病狀?；瘜W(xué)治療可選用順鉑、阿霉素、甲氨蝶呤、長春新堿等。

　　3.預(yù)防復(fù)發(fā) 凡保留膀胱的手術(shù)治療，50%以上的病人在2年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)。因此術(shù)后需要進(jìn)行膀胱內(nèi)藥物灌注治療，以預(yù)防或推遲腫瘤復(fù)發(fā)。膀胱內(nèi)藥物灌注治療一般每周1次，連續(xù)6～8周，以后每月1次，持續(xù)2年。

　　(三)輔助檢查

　　1.X線檢查 排泄性尿路造影可了解腎盂、輸尿管有無腫瘤，膀胱造影可見充盈缺損。腎積水或顯影差提示腫瘤浸潤輸尿管口。

　　2.尿脫落細(xì)胞檢查 可找到腫瘤細(xì)胞，但分化良好者不易檢出。

　　3.B型超聲檢查 可發(fā)現(xiàn)直徑O.5cm以上的膀胱腫瘤，經(jīng)尿道超聲掃描可了解腫瘤浸潤范圍及深度。

　　4.膀胱鏡檢查 最重要的檢查手段 ，能直接觀察腫瘤位置、大小、數(shù)目、形態(tài)、浸潤范圍等，并可取活組織檢查，進(jìn)行病理分級和分期，有助于確定診斷和治療方案。

　　5.CT、MRI可了解腫瘤浸潤深度及局部轉(zhuǎn)移病灶。

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