2013年初級護師考試知識點:腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)
1.體征
(1)腰椎側(cè)凸:是腰椎為減輕神經(jīng)根受壓而呈現(xiàn)的姿勢性代償畸形,側(cè)突的方向與椎間盤突出和相鄰神經(jīng)根間的位置有關(guān),當髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)側(cè)時,腰椎突向健側(cè)可減輕對神經(jīng)根的壓迫而緩解疼痛,如髓核突出位于神經(jīng)根外側(cè)時,腰椎凸向患側(cè)。
(2)腰部活動受限:腰部各方向活動均受限,以前屈受限最明顯,因為前屈使椎間盤后突加重,加劇對神經(jīng)根的壓迫,增加疼痛。
(3)壓痛、叩擊痛:在病變椎間隙的棘突間、棘突旁1cm處有深壓痛和叩擊痛,并向下肢放射。
(4)直腿抬高試驗和加強試驗陽性:病人平臥,患側(cè)下肢伸直,被動抬高,當抬高至60°以內(nèi)即出現(xiàn)放射痛,為直腿抬高試驗陽性,是由于神經(jīng)根受壓或粘連使移動范圍減小或消失,坐骨神經(jīng)受牽拉所致。如在此基礎(chǔ)上,緩慢降低患肢高度,至放射痛消失,再被動背屈踝關(guān)節(jié),疼痛再現(xiàn),為加強試驗陽性,同樣是坐骨神經(jīng)受牽拉所致。
(5)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):主要表現(xiàn)為感覺減退、肌力下降和腱反射減弱或消失。當腰5神經(jīng)根受累時,患側(cè)小腿前外側(cè)和足背內(nèi)側(cè)的痛、觸覺減退,第1足趾背伸力下降。骶1神經(jīng)根受累時,外踝附近及足外側(cè)的痛、觸覺減退,足跖屈無力,踝反射減弱或消失。
2.癥狀
(1)馬尾神經(jīng)受壓:中央型的腰椎間盤突出,由于突出的組織直接作用,使馬尾神經(jīng)受壓,表現(xiàn)為雙側(cè)大腿、小腿、足跟后側(cè)及會陰部遲鈍,大、小便功能障礙。
(2)腰痛:最多見,一般早期僅有腰痛,可為急性劇烈疼痛或慢性隱痛,當病人腹壓增加如咳嗽、噴嚏、排便或彎腰時,可引起疼痛或使疼痛加重。
(3)坐骨神經(jīng)痛:由于突出的組織壓迫或刺激坐骨神經(jīng)引起,多表現(xiàn)為一側(cè),疼痛從下腰部向臀、下肢、足背或足外側(cè)放射,可伴有麻木感。中央型腰椎間盤突出可為雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛,表現(xiàn)為雙側(cè)大腿和小腿后側(cè)疼痛。坐骨神經(jīng)痛可因腹壓增加而加劇。
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