內(nèi)科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料：帕金森病

　　內(nèi)科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料：帕金森病$lesson$

　　帕金森病

　　一、概念、病理改變和發(fā)病機(jī)制

　　1.帕金森病(PD)又稱震顫麻痹，系病因不明的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，是錐體外系最常見的一種疾病。

　　2.本病主要是中腦黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元缺失，造成內(nèi)源性多巴胺(DA)及其代謝產(chǎn)物的減少，乙酰膽堿(ACh)功能相對增強(qiáng)，出現(xiàn)震顫、肌強(qiáng)直和運(yùn)動減少三聯(lián)征。

　　3.造成黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元缺失的原因十分復(fù)雜，與之相關(guān)的因素有：年齡老化、遺傳因素(已發(fā)現(xiàn)存在基因突變)、環(huán)境毒素等多種因素的參與。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.中老年，尤其60歲以上多見，男略多于女。起病晚，漸進(jìn)發(fā)展。

　　2.靜止性震顫：是首發(fā)癥狀，有“搓丸樣”動作，靜止時(shí)明顯，運(yùn)動時(shí)減少或停止。多從一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開始，波及四肢。

　　3.肌強(qiáng)直：呈“鉛管樣強(qiáng)直”或“齒輪樣強(qiáng)直”。

　　4.運(yùn)動減少：始動困難，隨意運(yùn)動減少和遲緩，呈現(xiàn)“面具臉”和“寫字過小征”。

　　5.姿勢步態(tài)障礙：身體屈曲姿勢，步行時(shí)無上肢伴隨動作，步伐變小，軀體前屈，呈慌張步態(tài)。

　　6.可有精神問題，常見的有抑郁及癡呆。

　　7.自主神經(jīng)功能異常：流涎，多汗，直立性低血壓及大小便障礙等。

　　三、診斷與鑒別診斷

　　1.診斷：中老年發(fā)病，有運(yùn)動減少、肌強(qiáng)直、典型的靜止性震顫三聯(lián)征即可診斷。

　　2.鑒別診斷：應(yīng)除外腦血管病變、中毒及藥物、腦炎等引起的帕金森綜合征。

　　四、治療和護(hù)理

　　1.藥物治療

　　(1)復(fù)方左旋多巴：從小量開始，達(dá)最低有效量，70歲以上者首選

　　(2)受體激動劑：單獨(dú)或合并應(yīng)用多巴胺受體激動劑，65歲以前可單獨(dú)應(yīng)用

　　(3)苯海索(安坦)及金剛烷胺：60歲以前病人可選用。

　　(4)單胺氧化酶B抑制劑：丙炔苯丙胺5～10mg/日(具有神經(jīng)保護(hù)作用)。

　　(5)抗抑郁藥：50%患者可出現(xiàn)抑郁，選用米氮平(亦可減輕震顫)。

　　2.手術(shù)治療

　　3.功能重建治療：胎腦移植。

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