外科主治醫(yī)師考試復習資料：骨巨細胞瘤

　　外科主治醫(yī)師考試復習資料：骨巨細胞瘤$lesson$

　　骨巨細胞瘤(giant cell tumor)

　　一、分級 可能起源于骨髓結(jié)締組織間充質(zhì)細胞，以基質(zhì)細胞和多核細胞為主要結(jié)構(gòu)，是一種潛在惡性或介于良惡之間的溶骨性腫瘤。好發(fā)年齡20~40歲。好發(fā)部位股骨下段和脛骨上段。病理特征按分化程度分為3級：Ⅰ級，基質(zhì)細胞頗稀疏，核分裂少，多核細胞甚多;Ⅱ級，基質(zhì)細胞多而密集，核分裂較多，多核細胞數(shù)目減少;Ⅲ級，以基質(zhì)細胞為主，核異形性明顯，分裂極多，多核細胞甚少。因此，Ⅰ級偏良性，Ⅱ級為侵襲性，Ⅲ級為惡性。腫瘤的生物學行為、良惡性并不完全與病理分級一致。

　　二、臨床表現(xiàn) 疼痛和腫脹為主要癥狀，與病情發(fā)展相關(guān)。局部包塊壓之有乒乓球樣感覺，病變的關(guān)節(jié)活動受限。

　　三、X-ray 主要表現(xiàn)為骨端偏心位溶骨性破壞無骨膜反應(yīng)，病灶骨皮質(zhì)膨脹變薄，呈肥皂泡樣改變。

　　四、治療 屬G0T0M0~1者，以手術(shù)治療為主，采用切刮術(shù)加滅活處理，再植大自體或異體松質(zhì)骨或骨水泥，但易復發(fā)，對于復發(fā)者，應(yīng)作切除或節(jié)段性截除術(shù)或假體置入術(shù)。屬G1~2T1~2M0者，采用廣泛或根治切除，化療無效。對于手術(shù)困難部位如脊椎者可采用放療，但放療后易肉瘤變，應(yīng)高度重視。

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