內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：血管性癡呆

　　內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：血管性癡呆 $lesson$

　　血管性癡呆

　　一、概念

　　指由于腦血管性疾病引起的智能及認(rèn)知功能障礙的臨床綜合征。

　　二、病因及發(fā)病機(jī)制

　　腦動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈狹窄和腦梗死是主要病因。腦特定部位(與智能有關(guān))如額葉、顳葉及邊緣系統(tǒng)的血管源性損害可能導(dǎo)致癡呆。

　　三、病理

　　多發(fā)性腔隙性腦梗死、大面積梗死灶及動(dòng)脈粥樣硬化改變，多為皮質(zhì)損害或皮質(zhì)下病變?yōu)橹鳌?/P>

　　四、臨床表現(xiàn)

　　1.一般起病較急，呈階梯樣進(jìn)展，常伴局灶和定位神經(jīng)系統(tǒng)體征;

　　2.癡呆表現(xiàn)以記憶力障礙比較突出，認(rèn)知障礙也是逐漸進(jìn)展的。

　　3.同時(shí)伴有定向力、計(jì)算力障礙，情緒、行為、人格的改變。

　　4.有多次缺血性腦血管病事件病史

　　五、輔助檢查、診斷和鑒別診斷

　　1.輔助檢查 CT、MRI

　　2.診斷 臨床表現(xiàn)+輔助檢查

　　3.鑒別診斷 主要與老年性癡呆相鑒別

　　六、治療

　　尚無特效治療，主要對(duì)癥治療及防止病程繼續(xù)進(jìn)展。

　　1. 治療高血壓并維持適當(dāng)水平;

　　2. 改善腦循環(huán)：增加腦血流量，提高氧利用度;

　　3. 抗血小板聚集：阿斯匹林、噻氯匹定等

　　4. 腦代謝賦活劑：促進(jìn)腦細(xì)胞對(duì)氨基酸、磷脂和葡萄糖的利用，增強(qiáng)反應(yīng)性和記憶力;

　　5. 腦保護(hù)藥

　　6. 康復(fù)治療。

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