中西醫(yī)實(shí)踐技能操作要點(diǎn)：急性闌尾炎的主要體征

　　急性闌尾炎的主要體征是中西醫(yī)實(shí)踐技能考試要求掌握的內(nèi)容，環(huán)球網(wǎng)校整理相關(guān)內(nèi)容供大家參考。 $lesson$

　　(1)壓痛

　　右下腹局限性顯著壓痛是闌尾炎最重要的特征。壓痛點(diǎn)通常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，但可隨闌尾位置和闌尾尖端的部位而改變，即使在早期，疼痛尚在反射痛階段，闌尾處也可有局限性壓痛。炎癥逐漸加重，壓痛范圍也隨之?dāng)U大。

　　(2)反跳痛(Blumberg征)

　　為炎癥波及壁層腹膜時(shí)的表現(xiàn)，在化膿性闌尾炎時(shí)即可出現(xiàn)，隨炎癥的加劇而加重。將手指放在右下腹闌尾部位或腹部其他象限，并逐漸緩慢地壓迫至深部，然后迅速抬手放松，若患者感到該區(qū)腹內(nèi)劇痛為陽(yáng)性。

　　(3)腹肌緊張

　　腹膜壁層受到刺激后可出現(xiàn)防御性腹肌緊張，其程度及范圍大小是區(qū)別各型闌尾炎的重要依據(jù)。急性單純性闌尾炎多無(wú)腹肌緊張，輕型化膿性闌尾炎可有輕度腹肌緊張，嚴(yán)重化膿、壞疽穿孔性闌尾炎腹肌緊張顯著。但需注意，衰竭病人、老人、小兒、孕婦、肥胖及盲腸后位闌尾炎時(shí)，腹肌緊張可不明顯;對(duì)觸覺(jué)敏感的病人往往容易出現(xiàn)假性腹肌緊張，臨床上需反復(fù)做細(xì)致輕柔的檢查，方能作出準(zhǔn)確的判斷。

　　(4)右下腹包塊

　　若闌尾周圍膿腫形成，右下腹可捆及痛性包塊，邊界不清且固定。

　　(5)下列檢查方法可協(xié)助闌尾炎的定性、定位診斷：

　?、俳Y(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing征)：一手按壓左下腹降結(jié)腸，另一手沿結(jié)腸逆行擠壓，如出現(xiàn)右下腹疼痛為陽(yáng)性，可提示闌尾炎的存在。環(huán)球網(wǎng)校整理

　?、谘蠹≡囼?yàn)(Psoas征)：患者左側(cè)臥位，醫(yī)生用左手扶住患者右髖部，右手將右下肢向后過(guò)伸，引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性，提示炎性闌尾貼近腰大肌，多見(jiàn)于盲腸后位闌尾炎。

　?、坶]孔內(nèi)肌試驗(yàn)(Obturator征)：患者平臥，將右髖和右膝屈曲90°并內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，以拉緊右側(cè)閉孔內(nèi)肌，如右下腹疼痛者為陽(yáng)性，提示炎性闌尾位置較低，貼近閉孔內(nèi)肌，為盆腔位闌尾炎。

　?、苤蹦c指診：直腸右側(cè)前上方有觸痛，提示炎性闌尾位置較低。如有灼熱、壓痛、飽滿或波動(dòng)感，提示有盆腔膿腫。

　?、萁?jīng)穴觸診：在急性闌尾炎的病人中，約60%～80%會(huì)出現(xiàn)足三里與上巨虛穴之間的闌尾穴有壓痛，尤以右側(cè)明顯而多見(jiàn)。

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