中級主管護師輔導：有機磷殺蟲藥中毒(2)

　　中級主管護師輔導：有機磷殺蟲藥中毒(2) $lesson$

　　臨床表現(xiàn)

　　急性中毒發(fā)病時間與殺蟲藥毒性大小、劑量及侵入途徑有關。一般經(jīng)皮膚吸收，癥狀常在接觸2~6小時內(nèi)出現(xiàn)。自呼吸道吸人和口服者可在10分鐘至2小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀。通常發(fā)病愈早，病情愈重。有機磷農(nóng)藥中毒無論表現(xiàn)輕重均有特殊大蒜氣味。主要表現(xiàn)如下：

　　(一)毒蕈堿樣癥狀

　　主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，并出現(xiàn)最早，其表現(xiàn)為腺體分泌增加及平滑肌痙攣。消化道、呼吸道癥狀比較突出，胃腸道癥狀常見惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎;呼吸系統(tǒng)多見支氣管痙攣及分泌物增多、胸悶、咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等。嚴重時發(fā)生所水腫。還可引起大小便失禁、心跳減慢、瞳孔縮小、多汗等。

　　(二)煙堿樣癥狀

　　橫紋肌運動神經(jīng)過度興奮，表現(xiàn)為肌纖維顫動，常先自小肌群如眼瞼、面部、舌肌開始，逐漸發(fā)展至四肢、全身肌肉抽搐，患者常有全身緊束及壓迫感，后期出現(xiàn)肌力減退和癱瘓，如發(fā)生呼吸肌麻痹可誘發(fā)呼吸衰竭。交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常。

　　(三)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

　　早期可有頭暈、頭痛、倦怠無力，逐漸出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。嚴重時可發(fā)生呼吸中樞衰竭或腦水腫而死亡。

　　急性中毒患者有時在經(jīng)急救好轉后，突然出現(xiàn)病情反復，再度陷入昏迷，或出頊肺水腫而死亡。反復原因可能與洗胃及皮膚清除毒物不徹底或過早停藥有關。

　　少數(shù)急性中毒癥狀消失后2~3周可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)病，主要表現(xiàn)下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等癥狀。

　　急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)病前，多在急性中毒后24~96小時突然發(fā)生死亡，稱“中間型綜合征”。其發(fā)病機制與膽堿酯酶受到長期抑制并影響神經(jīng)一肌肉接頭處突觸后的功能有關。

　　為了便于觀察病情及治療，將急性中毒分為三級：

　　輕度中毒：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔可縮小，全血膽堿酯酶活力一般在70%~50%。

　　中度中毒：除上述癥狀外，還出現(xiàn)肌纖維顫動、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、大汗、腹痛、腹瀉、意識清楚或輕度障礙等。全血膽堿酯酶活力降至50%-30%。

　　重度中度：除上述癥狀外發(fā)生肺水腫、驚厥、昏迷及呼吸肌麻痹。全血膽堿酯酶活力降至30%以下。

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