2012年內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試：周圍神經(jīng)疾病

周圍神經(jīng)疾病包括：概念，臨床表現(xiàn)，診斷與鑒別診斷，治療。

一、概　念

　　面神經(jīng)管內(nèi)非化膿性炎癥，可能為病毒感染導(dǎo)致的急性發(fā)病的單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹，又稱Bell麻痹，最常見于單純皰疹病毒感染。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　任何年齡均可發(fā)病，男性略多，無季節(jié)特殊性。

　　病初起的特點起病較急，常在晚間入睡前尚無不適，但次晨醒來在洗漱時發(fā)現(xiàn)一側(cè)口角發(fā)笨、一側(cè)面部發(fā)笨或家人發(fā)現(xiàn)其一側(cè)"臉歪".部分病人在起病前有同側(cè)耳后、耳內(nèi)、乳突區(qū)、面部或頸部的輕度疼痛。在追憶病史時，某些病人能憶及起病前曾有乘車、開空調(diào)或熟睡于打開的窗旁等受涼的情況。

　　面肌癱瘓幾乎總是一側(cè)性，兩側(cè)性的非常罕見。說話時感到言語發(fā)笨，特別是唇音差。漱口時液體由病側(cè)口角流出。進(jìn)食時食物殘渣常易滯留于病側(cè)的牙齒與面頰間隙內(nèi)。咀嚼時，頰肌易嵌入齒間。病側(cè)不能閉目且多淚。

　　病側(cè)面部表情諸肌癱瘓，面肌上部與下部通常同等地受累，且肌肉的隨意性、表情性與聯(lián)合性運動均有同等程度的障礙。眉下垂、額紋消失。皺眉、蹙額、眉上舉均不能，由于眼輪匝肌的癱瘓，病側(cè)的瞼裂較正常側(cè)為寬，并且閉目不能。病人試圖閉目時，病側(cè)眼球向內(nèi)上方轉(zhuǎn)動，露出白色鞏膜稱為Bell現(xiàn)象。下瞼外翻，以及淚點不能與結(jié)膜對合阻礙了眼淚的吸收，使淚液不能按正常引流而外溢。鼻唇溝變淺，口角被牽向健側(cè)。病人不能將口角后縮或像吹口哨時那樣噘嘴。由于頰肌癱瘓，面頰在呼吸時膨出?？诘淖兾皇股嗌斐鰰r向健側(cè)偏斜。當(dāng)炎癥向上擴(kuò)展，在鼓索離開面神經(jīng)處的上面累及面神經(jīng)時，則舌前2/3味覺消失。病變在鐙骨肌支以上，伴隨出現(xiàn)味覺損失和聽覺過敏。病變在膝狀神經(jīng)節(jié)，伴隨出現(xiàn)味覺損失和聽覺過敏，乳突疼痛、外耳感覺減退和外耳道皰疹（Hunt綜合征）。

　　三、診斷與鑒別診斷

　　根據(jù)急性起病的周圍性面癱即可診斷。但需與下列疾病鑒別。

　　Guillain-Berré綜合征可出現(xiàn)周圍性面神經(jīng)麻痹，但四肢的對稱性弛緩性癱瘓與腦脊液中蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象的出現(xiàn)可茲鑒別。

　　耳部流膿史和鼓膜的檢查，使繼發(fā)于中耳炎、乳突炎的耳源性面神經(jīng)麻痹易于識別。

　　顱后窩病變，例如腦橋小腦角腫瘤或腦底腦膜炎所致的面神經(jīng)麻痹，大多累及位聽神經(jīng)或其他顱神經(jīng)，且有原發(fā)病的表現(xiàn)。

　　四、治療

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　　控制炎癥水腫，減少神經(jīng)受壓，促進(jìn)功能恢復(fù)，縮短面肌力弱的持續(xù)時間。

　　1.藥物療法　急性期應(yīng)盡早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，口服潑尼松。同時服用10％枸櫞酸鉀飯后口服。維生素Bl和B12肌肉注射?？诜o環(huán)鳥苷，每日五次，連續(xù)7～10天。

　　2.局部物理療法　超短波透熱療法可減輕面神經(jīng)水腫，溫濕敷可解除耳周圍的疼痛。罹患面肌充分范圍的按摩，每日2～3次，應(yīng)予施行。

　　3.眼的護(hù)理　眼輪匝肌癱瘓，常使眼瞼不能閉合，因而角膜的護(hù)理極為重要，必須防止結(jié)膜炎或角膜潰瘍的發(fā)生。角膜應(yīng)用眼罩保護(hù)，l％青霉素眼藥水滴眼，每2～4小時l次，以維持角膜的濕潤并保護(hù)之。

　?。ǘ┗謴?fù)期的治療

　　根據(jù)病情，進(jìn)行面肌的被動或主動運動鍛煉，例如對鏡作閉眼及收縮口角等運動。

　?。ㄈ┩砥诓±刹捎妹?舌下神經(jīng)或面-脊髓副神經(jīng)吻合術(shù)