中級主管護師：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護理

　　中級主管護師：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護理 $lesson$

　　護理

　　護理診斷：

　　1、皮膚完整性受損 與面部蝶形紅斑有關

　　2、 潛在并發(fā)癥 慢性腎衰

　　3、自我形象紊亂 與脫發(fā)等皮膚損害有關

　　護理措施：

　　(一)避免誘發(fā)因素

　　1.避免紫外線照射，忌日光浴。

　　2.避免刺激性物質(zhì)接觸皮膚，如堿性肥皂、化妝品、油膏、染發(fā)燙發(fā)劑、發(fā)定型劑

　　3.避免食用可誘發(fā)或加重本病的藥物和食物。

　　(二)合理安排休息與活動，急性活動期需臥床休息。

　　(三)營養(yǎng)

　　根據(jù)病情變化調(diào)整營養(yǎng)，一般情況給予高蛋白、高營養(yǎng)、富含維生素、少刺激的食物。

　　(四)心理護理。

　　(五)皮膚黏膜護理

　　囑病人皮膚瘙癢、疼痛時切勿抓撓，必要時予以涂敷止癢劑。對破潰皮膚進行傷口護理。加強口腔護理，保持口腔清潔，有口腔潰瘍者局部涂以碘甘油等。

　　(六)關節(jié)的護理

　　囑咐病人切勿熱敷紅腫疼痛的關節(jié)。關節(jié)疼痛劇烈時減少活動。

　　(七)嚴密觀察病情，保護臟器功能

　　1.一般觀察 注意皮膚的溫度和顏色，檢查有無結(jié)節(jié)、紅斑出現(xiàn)，以觀有無血栓性血管炎或壞死性血管炎發(fā)生。

　　2.觀察及維護腎功能 若有腎功能不全應限制水鈉和蛋白質(zhì)攝人。

　　3.觀察及維護心臟的功能 了解病人有無心包炎或心功能不全。有心功能不全者應臥床休息，給予半臥位、供氧;給予低鹽飲食，忌過飽，并嚴格控制靜脈輸入液體的速度和量;同時遵醫(yī)囑給予強心、利尿藥物，觀察療效及不良反應。

　　4.觀察及維護呼吸系統(tǒng)功能 呼吸困難者給予半臥位、吸氧。

　　5.觀察精神和意識狀態(tài)。

　　6.血液系統(tǒng)癥狀的觀察及護理。

　　(八)藥物副反應的觀察及護理

　　1.糖皮質(zhì)激素 長期應用者副作用較多，可引起高血壓、水腫、藥物性糖尿病、低血鉀，繼發(fā)感染、骨質(zhì)疏松、精神興奮及煩躁失眠，如原有消化道潰瘍可使病情加重或引起出血。針對以上副作用，應采取以下護理措施：①于飯后服用藥物，遵醫(yī)囑同時服用保護胃黏膜的藥物(如H2受體拮抗劑)。②用藥期間給予低鹽、高蛋白、含鉀豐富的食物。長期用藥者應補充鈣劑及維生素D，防止骨質(zhì)疏松及股骨頭無菌性壞死。③觀察血糖、尿糖，及早發(fā)現(xiàn)藥物性糖尿病。④觀察精神情緒變化，并注意區(qū)分是藥物副反應還是疾病本身的癥狀。⑤預防感染。⑥按時按量服用，囑患者不要擅自更改劑量及突然停藥。

　　2.免疫抑制劑 主要副反應有骨髓抑制，可引起白細胞、血小板減少，也可引起惡心嘔吐、食欲不振、黏膜潰瘍、皮疹、脫發(fā)等癥狀。針對性的護理措施包括：①定期監(jiān)測血常規(guī)。②仔細觀察皮膚、口腔黏膜情況，及時處理皮疹及口腔潰瘍。③遵醫(yī)囑給予輔助藥物(如鎮(zhèn)靜止吐藥)，以減輕胃腸道不良反應。治療間歇期及時補充營養(yǎng)。④對脫發(fā)患者，耐心解釋脫發(fā)與用藥的關系，可讓其選擇假發(fā)套或戴帽以增強自尊。

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