外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：骨關(guān)節(jié)結(jié)核治療

　　外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：骨關(guān)節(jié)結(jié)核治療 $lesson$

　　治療

　　(一)原則 ①早期治療，最大限度保持關(guān)節(jié)功能，預(yù)防畸形，減少殘廢;②全身治療與局部治療相結(jié)合;③酌情采用手術(shù)療法。

　　(二)全身治療 休息、營養(yǎng)、抗癆藥(聯(lián)合使用2~3療程，每療程3m)?？拱A藥治愈標(biāo)準(zhǔn)：①全身情況良好，體溫正常，食欲良好。②局部癥狀小時，無疼痛，竇道閉合。③X-ray膿腫縮小乃至消失，或已經(jīng)鈣化;無死骨，病灶邊緣輪廓清晰。④3次血沉檢查正常。⑤起床活動已1年，仍能保持上述4項指標(biāo)。

　　(三)局部治療

　　1.局部制動：石膏固定可保證病變部位休息，減輕疼痛，一般小關(guān)節(jié)固定1m，大關(guān)節(jié)3m。皮膚牽引可解除痙攣，減輕疼痛，防止病理性骨折、脫位，并可糾正關(guān)節(jié)畸形。骨牽引主要用于糾正成人重要關(guān)節(jié)畸形。

　　2.局部注射：局部注射抗癆藥最適于早期單純性滑膜結(jié)核。如積液逐漸減少，液體轉(zhuǎn)清，表明有治療效果。

　　3.手術(shù)治療：術(shù)前應(yīng)用抗癆藥2~4w。

　　(1)切開排膿：有混合感染，體溫高，中毒癥狀明顯者，因全身情況不好，不能耐受病灶清除術(shù)。

　　(2)病灶清除術(shù)：①適應(yīng)癥：明顯死骨、較大膿腫、經(jīng)久不愈竇道;脊柱結(jié)核并癱瘓;非手術(shù)治療無效的單純骨結(jié)核或單純滑膜結(jié)核;早期全關(guān)節(jié)結(jié)核為保護(hù)關(guān)節(jié)功能;②禁忌癥：有其他臟器活動性結(jié)核或嚴(yán)重疾病;全身中毒癥狀嚴(yán)重，伴貧血不能耐受手術(shù);對抗癆藥耐藥;年齡過大或過小，體弱不能耐受手術(shù)。

　　(3)其他方法：脊柱不穩(wěn)用脊柱后融合術(shù);后遺關(guān)節(jié)畸形行關(guān)節(jié)融合或矯形術(shù)。

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