外科主治醫(yī)師輔導:肱骨外科頸骨折
外科主治醫(yī)師輔導:肱骨外科頸骨折
肱骨外科頸骨折(fracture of the neck of the humerus) 肱骨外科頸為肱骨大、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位,是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交接處,位于解剖頸下2~3cm,有臂叢神經(jīng)、腋血管在內(nèi)側(cè)經(jīng)過。暴力作用是肱骨外科頸骨折的主要原因。
(一)無移位 包括裂縫骨折(直接暴力)和嵌插骨折(間接暴力)。無需手法復位,三角巾懸吊固定3~4w后開始功能鍛煉。
(二)外展型 骨折近端呈內(nèi)收位,肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰間隙增寬,肱骨頭旋轉(zhuǎn);遠折端外側(cè)骨皮質(zhì)插入近端髓腔,呈外展位成角畸形。也可能遠折端向上、內(nèi)移位。手法復位后外固定。
(三)內(nèi)收型 上臂呈內(nèi)收位畸形,常可捫及骨折斷端。骨折遠端位于肱骨頭外側(cè),大結(jié)節(jié)與肩峰間隙變小,肱骨頭旋轉(zhuǎn),可產(chǎn)生向前、外方的成角畸形或側(cè)方移位。治療主要采用手法復位、外固定。
(四)粉碎型
1.病人年齡過大,全身情況很差:三角巾懸吊,任其自然愈合。
2.青壯年患者估計切開復位難以內(nèi)固定:尺骨鷹嘴外展位牽引,輔以手法復位,小夾板固定。6~8w去除牽引,繼續(xù)用小夾板固定,并開始肩關(guān)節(jié)活動。
3.手術(shù):先用松質(zhì)骨螺釘固定近折端骨折塊,使外科頸骨折復位,再用“T”形鋼板或張力帶鋼絲固定。注意修復肩袖,術(shù)后4~6w開始肩關(guān)節(jié)活動。
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