內(nèi)科主治醫(yī)師：急性腎小管壞死治療和預(yù)后

　　內(nèi)科主治醫(yī)師：急性腎小管壞死治療和預(yù)后

　　治療和預(yù)后

　　(一)少尿期的治療

　　1.預(yù)防及治療基礎(chǔ)病因 積極糾正體循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)障礙，嚴(yán)格掌握腎毒藥物適應(yīng)證，提高腎血流量。

　　2.營養(yǎng)療法

　　3.限制水鈉攝入 量出為入。

　　4.處理電解質(zhì)紊亂 高鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥和高磷血癥。

　　5.處理代謝性酸中毒

　　6.控制心力衰竭。

　　7.處理貧血和出血。

　　8.預(yù)防和治療感染。

　　9.透析療法：

　?、?急性肺水腫。

　?、?血鉀≥6.5mmol/L

　　③ 血尿素氮≥21.4mmol/L或血肌酐≥442umol/L。

　　④ 高分解狀態(tài)，血肌酐每日升高≥176.8umol/L或血尿素氮每日升高≥8.9mmol/L，血鉀每日上升1mmol/L。

　?、?無尿2天或少尿4天。

　?、?酸中毒，pH<7.25或二氧化碳結(jié)合力<13mmol/L。

　　(二)多尿期的治療

　　維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡;控制氮質(zhì)血癥;治療原發(fā)病和防治各種并發(fā)癥。

　　(三)恢復(fù)期的治療 無需特殊處理，避免使用腎毒性藥物。

　　(四)預(yù)后

　　與原發(fā)病性質(zhì)、患者年齡、原有慢性疾病、腎功能損害的嚴(yán)重程度、早期診斷和早期治療透析與否、有無多器官功能衰竭和并發(fā)癥等因素有關(guān)。

　　六、預(yù)防

　　積極治療引起急性腎小管壞死的原發(fā)病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致急性腎小管壞死的危險(xiǎn)因素并加以去除。對(duì)老年、原有腎臟疾病、糖尿病患者等，尤應(yīng)注意避免腎毒性藥物、造影劑及腎血管收縮藥，避免腎缺血。

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