外科主治醫(yī)師：腰椎間盤突出鑒別診斷(1)

　　外科主治醫(yī)師：腰椎間盤突出鑒別診斷(1)

　　以腰痛為主要表現(xiàn)的疾病

　　(1)腰肌勞損和棘上韌帶損傷：腰肌勞損表現(xiàn)無明顯誘因的慢性腰痛，酸脹樣，休息緩解，但臥床過久又感不適→稍事活動(dòng)減輕→活動(dòng)過久疼痛再次加劇。疼痛區(qū)固定壓痛點(diǎn)常于肌起止點(diǎn)附近或神經(jīng)肌肉結(jié)合點(diǎn)。叩擊壓痛點(diǎn)疼痛減輕。單側(cè)或雙側(cè)骶棘肌痙攣征。可能有脊柱后突、側(cè)突或長期坐位、彎腰工作史。局部封閉可獲緩解。

　　棘上韌帶炎為突然過長時(shí)間埋頭彎腰而不注意工作姿勢(shì)或繼發(fā)于椎間盤和脊椎病變。主要表現(xiàn)腰背痛，有或無明顯損傷史。疼痛和壓痛常局限于棘突和棘上韌帶一點(diǎn)，輕捫韌帶痛點(diǎn)向兩側(cè)移動(dòng)可有“剝脫感”。局部封閉治療有很好的近期療效。

　　(2)第3腰椎橫突綜合征：第3腰椎橫突為腰部活動(dòng)的力學(xué)杠桿的支點(diǎn)，容易受傷。疼痛主要在腰部，少數(shù)沿骶棘肌向下放射。檢查可見骶棘肌痙攣，第3腰椎橫突尖壓痛，無坐骨神經(jīng)損害征象。局部封閉治療有很好的近期療效。

　　(3)椎弓峽部不連和脊椎滑脫癥：椎弓根先天性薄弱而發(fā)生的疲勞骨折或外傷骨折常不易連接，在此基礎(chǔ)上可能發(fā)生脊椎滑脫癥，二者均可出現(xiàn)下腰痛，脊椎滑脫較重的可有神經(jīng)根癥狀，且常誘發(fā)椎間盤退變、突出。腰椎X-ray斜位片可證實(shí)椎弓根骨折，側(cè)位片可了解有無椎體向前滑脫及其程度。

　　(4)腰椎結(jié)核或腫瘤：X-ray平片或核素骨掃描可鑒別。

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