中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師歷年真題精選一(9)

　　A2型題

　　1.患者，男，60歲。有慢性支氣管炎及肺心病病史。近1周感冒后出現(xiàn)咳嗽、吐黃痰、心悸氣短加重，神志清，血?dú)夥治鲈谡７秶?。下列哪?xiàng)治療是錯(cuò)誤的

　　A.抗感染

　　B.止咳

　　C.祛痰

　　D.呼吸興奮劑

　　E.氨茶堿

　　考題解析：慢性支氣管炎及肺心病病人，給予止咳、祛痰藥和氨茶堿是常規(guī)治療?；颊咭蚋忻昂笸曼S痰，表明已有細(xì)菌性感染，應(yīng)抗感染。呼吸興奮劑應(yīng)用指征是：呼吸淺表、意識(shí)模糊而呼吸道通暢的呼衰患者。顯然該患者并無(wú)呼衰征象，故D屬錯(cuò)誤治療。標(biāo)準(zhǔn)答案為D.

　　2.患者，男，40歲。確診高血壓病3年，無(wú)自覺(jué)癥狀。檢查：血壓160/95mmHg(21.3/12.6kPA)，尿常規(guī)無(wú)異常，心電圖及X線顯示左心室肥大。應(yīng)首先考慮的是

　　A.高血壓病一期

　　B.高血壓病二期

　　C.高血壓病三期

　　D.急進(jìn)型高血壓

　　E.高血壓腦病

　　考題解析：根據(jù)高血壓病3年，無(wú)自覺(jué)癥狀，可以除外D、E二項(xiàng)。按我國(guó)高血壓分期標(biāo)準(zhǔn)，一期無(wú)心、腦、腎并發(fā)癥;二期有輕度心、腦、腎損害之一者;三期有嚴(yán)重心、腦、腎損害之一者。該患者已有左心室肥大應(yīng)考慮是高血壓二期。故標(biāo)準(zhǔn)答案為B.

　　3.患者，男，50歲。半年來(lái)經(jīng)常突發(fā)胸骨后疼痛，有窒息感，持續(xù)約1~5分鐘，休息后迅速緩解。心電圖示ST段下移及T波倒置。應(yīng)首先考慮的是

　　A.穩(wěn)定型勞累性心絞痛

　　B.初發(fā)勞累性心絞痛

　　C.惡化型勞累性心絞痛

　　D.自發(fā)性心絞痛

　　E.急性心肌梗死

　　考題解析：初發(fā)勞累性心絞痛是指病程在1個(gè)月以內(nèi)者;惡化型勞累性心絞痛是發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間突然加重者;自發(fā)性心絞痛的特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、程度重、不易緩解、夜間發(fā)作者;急性心肌梗死疼痛時(shí)間更長(zhǎng)，心電圖有特異性改變。所以容易除外上述四項(xiàng)，故本例患者應(yīng)首先考慮穩(wěn)定型勞累性心絞痛。標(biāo)準(zhǔn)答案為A.

　　4.患者，女，34歲。皮膚反復(fù)出血半年。檢查：血紅蛋白90g/L，血白細(xì)胞5.0×109/L，血小板46×109/L，骨髓增生活躍，顆粒型巨核細(xì)胞增多。應(yīng)首先考慮的是

　　A.再生障礙性貧血

　　B.急性白血病

　　C.特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　D.脾功能亢進(jìn)

　　E.過(guò)敏性紫癜

　　考題解析：根據(jù)血小板減少，出血癥狀和骨髓象等特點(diǎn)，診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜并不難。由于5項(xiàng)備選答案均可出現(xiàn)出血表現(xiàn)，需加以鑒別。因有血小板減少，可排除過(guò)敏性紫癜;據(jù)骨髓增生活躍、巨核細(xì)核細(xì)胞增多，可除外再障的可能;由于血液與骨髓中均未發(fā)現(xiàn)原始幼稚細(xì)胞，不能考慮急性白血病;病歷中白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，又未提及脾大，故不能診斷脾功能亢進(jìn)。本題標(biāo)準(zhǔn)答案為C.

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