小兒常見病癥--缺鐵性貧血

　　【概述】

　　缺鐵性貧血是由于從食物攝取的鐵不夠生理需要，體內(nèi)貯鐵減少，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少的一種小細胞低色素性貧血。本病可發(fā)生于任何年齡，以出生6個月至2歲最多見。本病屬中醫(yī)“血虛”、“萎黃”范疇。

　　【病因病理】

　　小兒時期臟腑嬌嫩，功能未臻完善，若喂養(yǎng)失宜，損傷脾胃，或飲食偏嗜，或先天稟賦不足，或病后失調(diào)，或因腸內(nèi)寄生蟲耗損氣血，均可使脾胃不能運化水谷精微，氣血生化乏源，造成貧血。

　　【診斷要點】

　　1.起病緩慢。輕度貧血僅面色稍顯蒼白，常在體檢或其他疾病就診時發(fā)現(xiàn)。重度貧血有納呆、煩躁、心率增快、心臟擴大及收縮期雜音等癥狀。

　　2.化驗：血紅蛋白較紅細胞數(shù)減少明顯，常在60～100g/L之間，紅細胞壓積0.2～0.3，紅細胞大小不均，形態(tài)不規(guī)則，中心蒼白圈明顯。血清鐵<10.7umol/L，血清鐵蛋白

　　3.分度：輕度貧血，血紅蛋白90～120g/L，紅細胞(3～4)×1012/L;中度貧血，血紅蛋白60～90g/L，紅細胞(2～3)×1012/L;重度貧血，血紅蛋白30～60g/L，紅細胞(l～2)×1012/L;極重度貧血，血紅蛋白<30g/L，紅細胞<1×1012/L。

　　【辯證分型】

　　1.脾胃虛弱癥狀：面黃無華或白，食欲不振，體倦乏力，或大便溏薄，形體消瘦，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈細弱。

　　證候分析：脾胃虛弱，運化乏力，不能化水谷精微為氣血，故面色黃，納食不佳，體倦乏力。氣血不足，故舌質(zhì)淡，脈細弱。

　　2.心脾兩虛癥狀：面色萎黃或蒼白，頭發(fā)稀黃易脫，頭暈心悸，氣短音低，夜寐不寧，體倦乏力，納少，唇口色淡，指甲淡白，或有頭面及下肢浮腫。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈細軟。

　　證候分析：心氣虛虧，心神失養(yǎng)測心悸不安，夜寐不寧。脾氣虛弱，運化失職測體倦乏力，納少。氣血不足，則面色萎黃或蒼白，頭暈，唇口色談等。發(fā)為血之余，氣血不足則頭發(fā)稀黃易脫。舌淡紅，脈細軟，均為心脾兩虛之象。脾虛水濕泛溢于肌膚，發(fā)為水腫。

　　3.肝腎陰虛癥狀：頭暈?zāi)垦?，兩目干澀，耳鳴盜汗，顴紅潮熱，面色蒼白，腰膝酸軟，毛發(fā)焦枯，指甲易脆，發(fā)育遲緩后質(zhì)紅，少苦或無苔，脈細數(shù)。

　　證候分析：肝腎陰虛，虛火內(nèi)生，故見顴紅潮熱，耳鳴盜汗，腰膝酸軟。氣血不足，故頭暈?zāi)垦?，發(fā)育遲緩。肝開竅于目，肝陰虛則兩目干澀。面色蒼白，指甲易脆，舌質(zhì)紅少苦，脈細數(shù)，均為肝腎陰虛所致貧血的表現(xiàn)。發(fā)為血之余，血虛則毛發(fā)焦枯。

　　4.脾腎陽虛癥狀：面色(白光)白，唇口粘膜蒼白，納呆食少，肢倦乏力，或大便溏薄，精神萎軟，發(fā)育遲緩，囟門遲閉，方顱發(fā)稀，畏寒肢冷。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細。

　　證候分析：脾胃虛弱，運化失職，故納呆食少，肢倦乏力，大便溏薄。腎虛精虧，精不化髓，髓?？仗?，骨失所養(yǎng)，故發(fā)育遲緩，囟門遲閉，方顱發(fā)稀。脾腎陽氣不足，則畏寒肢冷，精神萎軟，音質(zhì)淡，脈沉細等。

　　氣血不足，則面色(白光)白，唇口粘膜蒼白。

　　【分型治療】

　　1.脾胃虛弱治則：健運脾胃，益氣養(yǎng)血。

　　主方：六君子湯加減。

　　加減：納呆便溏，加焦山楂10克、神曲10克、炮姜炭10克;舌苔厚膩，口內(nèi)氣穢，加蒼術(shù)10克、厚樸10克、雞內(nèi)金10克;形體消瘦，加山藥10克、黃芪10克、紅棗 5枚。

　　主方分析：本方為健脾養(yǎng)胃，化濕開胃的要方。

　　方中人參甘溫，大補脾胃之氣，白術(shù)健脾除濕，茯苓甘淡，可健脾滲濕，半夏、陳皮化濕理氣。脾胃得健，則能將水谷精微化生為氣血，故治脾則可養(yǎng)血。

　　處方舉例：

　　黨參10克 白術(shù)10克 茯苓10克 半夏10克 陳皮6克 淮山藥10克 扁豆10克 紅棗5枚 蓮肉10克 甘草6克

　　2.心脾兩虛治則：補脾養(yǎng)心，益氣生血。

　　主方：歸脾湯加減。

　　加減：頭暈心悸，加柏子仁10克、磁石30克(先煎);夜寐不寧，加夜交藤30克、合歡皮10克;納呆食少，加神曲10克、砂仁3克(后下);大便溏薄，加炮姜炭10克、山藥10克。

　　主方分析：本方為益氣補血，健脾養(yǎng)心的要方。

　　方中人參、黃芪、白術(shù)、甘草補脾益氣，當(dāng)歸、桂圓肉、酸棗仁、遠志、茯神補血安神寧心，木香理氣醒脾，姜、棗調(diào)和營衛(wèi)。

　　處方舉例：

　　黃芪10克 黨參10克 白術(shù)10克 當(dāng)歸10克 芍藥10克 熟地10克 龍眼肉10克 棗仁10克 紅棗5枚 甘草6克

　　3.肝腎陰虛治則：滋養(yǎng)肝腎，補益精血。

　　主方：左歸丸加減。

　　加減：午后潮熱，加銀柴胡10克、地骨皮10克;

　　虛煩不眠，加棗仁10克、夜交藤10克;頭暈耳鳴，加鉤藤10克(后下)、磁石30克(先煎)。

　　主方分析：本方為滋陰補腎，益精填髓的要方。

　　方中熟地黃滋陰填精，山茱萸補益肝腎，山藥滋益脾腎，枸杞子補肝明目，菟絲子、牛膝補腎益精，鹿角膠、龜版膠填補精髓。

　　處方舉例：

　　熟地10克 山美肉10克 山藥10克 枸杞子10克 女貞子10克 龜版15克 鹿角10克(先煎)制首烏10克 當(dāng)歸10克 甘草6克

　　4.脾腎陽虛治則：溫補脾腎，益氣養(yǎng)血。

　　主方：右歸九加減。

　　加減：納呆食少，加神曲10克、谷麥芽各10克;

　　大便溏薄，加煨葛根10克、炮姜炭10克;浮腫，加豬苓10克、澤瀉10克;畏寒肢冷，加桂枝10克、白芍10克、紅棗5枚;肝脾腫大，加丹參10克、鱉甲15克。

　　主方分析：本方為溫補腎陽，填精補血的要方。

　　方中熟地滋腎填精，附子、肉桂、菟絲子溫腎補陽，山茱萸、山藥、枸杞子培補肝腎，鹿角膠溫補腎陽、填精補髓，當(dāng)歸補血養(yǎng)血，杜仲補腎健骨。

　　處方舉例：

　　熟地10克 山萸肉10克 山藥10克 枸杞子10克 菟絲子10克 仙靈脾10克 附子10克(先煎)肉桂3克 鹿角膠10克(烊沖)甘草6克

　　【中成藥】

　　1.人參養(yǎng)榮九 每日2～3次，每次6克吞服。

　　適用于心脾兩虛。

　　2.十全大補九 每日2～3次，每次6克吞服。

　　適用于脾胃虛弱與心脾兩虛。

　　3.河車大造丸 每日1次，每次10克口服。適用于肝腎陰虛。

　　【簡便方】

　　1.仙鶴草30克，苡仁30克，紅棗10枚，水煎內(nèi)服。適用于脾胃虛弱。

　　2.生曬參3克，五味子6克，紅棗10枚，棗仁6克，水煎內(nèi)服。適用于心脾兩虛。

　　【其它療法】

　　【注意事項】

　　1.廣泛宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性，注意母親孕期和哺乳期的營養(yǎng)，防止鐵和其他營養(yǎng)素缺乏。

　　2.合理喂養(yǎng)，及時添加輔食，一般4～5個月嬰兒應(yīng)添加含鐵豐富的食物，如新鮮菜泥、動物血、蛋黃、瘦肉、肝泥等。補鐵時避免與大量牛奶同時飲用。

　　3.及時醫(yī)治各種疾病，預(yù)防寄生蟲感染。未成熟兒應(yīng)早用鐵劑，防止貧血發(fā)生。

　　4.培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，糾正小兒挑食、偏食等不良習(xí)慣。少吃滋膩厚味及生冷之物。