中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師輔導(dǎo):兒科治法及中藥用量服法

　　◆ 小兒內(nèi)治用藥要點(diǎn)

　　【要及時(shí)、正確和謹(jǐn)慎】

　　小兒生理特點(diǎn)之一為臟腑嬌嫩、形氣未充，體屬“稚陰稚陽(yáng)”之體，在病理上發(fā)熱容易，變化迅速，寒熱虛實(shí)轉(zhuǎn)化很快，稍不注意，即可輕病變重，重病轉(zhuǎn)危，因此小兒患病后，必須爭(zhēng)取時(shí)間，及時(shí)治療，不能拖延。

　　在用藥時(shí)要查明病因，辨明疾病表里、寒熱、虛實(shí)的屬性，了解臟腑功能失調(diào)的程度，只有掌握了辨證施治的規(guī)律，才能給予正確有效的治療方藥，小兒臟氣清靈，易趨康復(fù)，只要及時(shí)、正確用藥，往往見效甚速。若用藥稍有不當(dāng)，也極其容易損害臟腑功能，并可促使病情劇變。清代醫(yī)家吳鞠通在《溫病條辨》中特別指出：“其用藥也，稍呆則滯，稍重則傷，稍不對(duì)證則莫知其鄉(xiāng)，捉風(fēng)捕影，轉(zhuǎn)救轉(zhuǎn)劇，轉(zhuǎn)去轉(zhuǎn)遠(yuǎn)?！毙河盟帲粌H要及時(shí)、正確，還應(yīng)謹(jǐn)慎。謹(jǐn)慎用藥，不僅是為了用藥對(duì)證，即使對(duì)證，在用量和用藥時(shí)間上，也要十分注意，用量過大同樣會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)，輕則嘔吐泛惡，重則可以出現(xiàn)各種藥物反應(yīng)，如生大黃會(huì)引起暴瀉，烏頭會(huì)影響心臟功能，山豆根會(huì)引起劇烈嘔吐等。用藥時(shí)間長(zhǎng)短，要考慮到患兒本身體質(zhì)狀況，尤其慢性疾病，需長(zhǎng)期服用中藥，更應(yīng)辨明體質(zhì)情況，如素體陰虛，但需服用藥性溫?zé)岬闹兴幹委熌承┘膊?，則必須控制熱性藥物用藥時(shí)間，并加強(qiáng)對(duì)癥狀觀察，或在溫?zé)崴幹屑尤胍欢筐B(yǎng)陰藥物，防止進(jìn)一步損傷陰津。

　　【要中病即止】

　　這是小兒內(nèi)治用藥另一特點(diǎn)，小兒機(jī)體柔弱，如草木之方萌，對(duì)中西藥物的反應(yīng)均十分靈敏，應(yīng)用時(shí)必須根據(jù)患兒個(gè)體特點(diǎn)與疾病輕重，區(qū)別對(duì)待，不能干篇一律，特別是大苦、大寒、大辛、大熱和有毒、攻伐之品，應(yīng)用時(shí)更須審慎。苦寒的中藥會(huì)削伐生發(fā)之氣，如果用時(shí)過長(zhǎng)可使人之正氣受損，脾胃受傷，?？沙霈F(xiàn)頭暈乏力，氣短自汗，納食呆滯，甚者嘔吐泄瀉，時(shí)時(shí)腹部冷痛等;辛熱的中藥足以耗損真陰，損傷津血，輕者出現(xiàn)“上火”癥狀，如咽燥干痛，口渴欲飲，鼻部出血，大便于結(jié)，眼鼻發(fā)干等，重者可出現(xiàn)頭暈失眠，口渴欲飲，入夜盜汗，午后潮熱，小便短赤等;攻伐之劑用之不當(dāng)會(huì)引起患兒氣陰虧損，或?qū)е聡I吐、泄瀉不止，出現(xiàn)氣虛液脫，造成失水及電解質(zhì)紊亂。因此小兒用藥，不僅要及時(shí)、正確、謹(jǐn)慎，還必須中病即止。如治療小兒病毒性感冒，出現(xiàn)高熱不退，汗不出，用辛涼解表、苦寒解毒藥治療。一般用2～3天，高熱一退，方中發(fā)散與苦寒藥品，就應(yīng)減少，一般再用藥l～2天就可停藥。再如治療小兒積滯、疳證，常用消食導(dǎo)滯之品，當(dāng)患兒因食滯內(nèi)停，用消導(dǎo)藥后腹脹消失，大便通暢，舌膩化凈，胃納即可好轉(zhuǎn)，此為食滯已消的表現(xiàn)，如果錯(cuò)認(rèn)為這些消食導(dǎo)滯藥可用來開胃口，而繼續(xù)長(zhǎng)期服下去，將適得其反，不僅胃納又會(huì)轉(zhuǎn)呆，還會(huì)導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)及脾虛氣弱的癥狀。

　　【要抓住疾病本質(zhì)對(duì)證治療】

　　在治療小兒疾病過程中，要針對(duì)主要病因進(jìn)行用藥治療，要善于抓住疾病的本質(zhì)。要做到這一點(diǎn)，必須善于用四診手段，收集辨證資料，全面了解疾病的形成原因，分析清楚發(fā)病的機(jī)制，才能抓住疾病的本質(zhì)，投以對(duì)證的藥物。如嬰兒腹瀉，可由濕熱、傷食、脾虛等多種原因引起，虛實(shí)寒熱相去甚遠(yuǎn)，因此必須詳加辨證，循因追源。如果是濕熱引起的，當(dāng)用清熱利濕的方藥，如葛根黃芩黃連湯;傷食引起的，當(dāng)用消食導(dǎo)滯的方藥，如消乳丸、保和丸;而脾虛引起的，當(dāng)用健脾止瀉的方藥，如參苓白術(shù)散等。這樣對(duì)疾病的證治就是抓住了主要矛盾，中醫(yī)常強(qiáng)調(diào)“治療必求其本”，這個(gè)“本”就是指疾病的主要矛盾。當(dāng)然有時(shí)根據(jù)矛盾轉(zhuǎn)化的具體情況，也要靈活對(duì)待，如疳證小兒，是慢性營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病，需健脾補(bǔ)氣為主，但染上感冒，就應(yīng)先予清熱解表，把感冒治好后再去調(diào)理，這就是“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的法則。也有些疾病雖然療程長(zhǎng)，但不能間斷治療，如白血病有皮膚感染，皮膚感染是“標(biāo)”，白血病是“本”，這時(shí)治療必需“標(biāo)本兼治”，方能奏效。

　　【用藥需顧及小兒體內(nèi)真氣】

　　小兒如草木之方萌，氣質(zhì)嫩弱，又生機(jī)旺盛。治療疾病，必須注意扶助小兒體內(nèi)真氣，用藥不可妄加攻伐。所謂小兒體內(nèi)真氣，既有陽(yáng)氣，也有陰津，就臟腑而言，還涉及心肝脾肺腎五臟之氣。維護(hù)小兒真氣，是促使疾病好轉(zhuǎn)的一個(gè)重要因素，如果一味攻伐，不顧體內(nèi)真氣，那么耗氣、傷陰、損陽(yáng)、散血等不必要的損害均可產(chǎn)生，原發(fā)疾病就不易痊愈。因此攻邪務(wù)必不能傷正，明顯體虛有邪的病兒，如體虛小兒感冒，就應(yīng)在發(fā)散之中輔以扶正，參蘇飲就是治療這類感冒的典型方劑。即使是健康的小兒患了感冒，也不可大劑量運(yùn)用發(fā)散中藥，如麻黃、桂枝、羌活等，氣隨汗泄，汗多傷陰，稍不注意，即可引起氣陰耗傷。另外，對(duì)于虛弱之證使用補(bǔ)法時(shí)，也要注意補(bǔ)而不滯，小兒臟腑嬌嫩，“脾常不足”，峻補(bǔ)過度極易導(dǎo)致氣機(jī)壅滯，脾胃功能受損，出現(xiàn)納呆、腹脹、嘔惡、胸悶等，這樣反而損傷了脾胃，影響運(yùn)化功能，克代了小兒體內(nèi)真氣。由此聯(lián)系到小兒平素服用補(bǔ)藥，用以調(diào)補(bǔ)身體，也必需注意勿多服藥，勿亂服藥。藥為補(bǔ)偏救弊之品，皆有偏性，元代醫(yī)家朱丹溪就說：“雖參、芪之輩，為性亦偏”，故小兒無病不可多服補(bǔ)藥，有病不可亂投藥物。為達(dá)到保健目的，藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，平時(shí)注意飲食調(diào)理，同樣可以使小兒身體健康。

　　【重視小兒病后調(diào)理】

　　小兒在患病后，尤其是一些急性感染性病，常會(huì)出現(xiàn)一系列虛虧的癥狀，其中以氣虛或氣陰兩虧最多，也可以表現(xiàn)為氣血兩虛或氣陽(yáng)不足者。以臟腑所屬分析，以肺虛、啤虛、腎虛為主。如呼吸道疾病痊愈后，?？沙霈F(xiàn)肺虛，如乏力低熱，面白氣短，動(dòng)則多汗等，這時(shí)應(yīng)補(bǔ)肺養(yǎng)陰，服用一段時(shí)間參脈飲;消化道疾病痊愈后，常可出現(xiàn)脾虛氣弱，如納果食少，神疲乏力，大便不實(shí)，自汗盜汗等，這時(shí)可服用玉屏風(fēng)散、香砂六子丸健脾補(bǔ)氣;泌尿道疾病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病之后，?？沙霈F(xiàn)腎虛，如腰酸乏力，頭暈耳鳴，小便清長(zhǎng)，四肢無力，記憶力減退，夜寐不寧等，此時(shí)應(yīng)用六味地黃丸培補(bǔ)腎氣。

　　以上僅舉例說明，小兒病后還可出現(xiàn)心虛、肝虛、心脾兩虛、肝腎不足等，均需具體分析。小兒病后調(diào)理，中醫(yī)特別重視調(diào)理脾胃，因?yàn)椴粌H小兒生長(zhǎng)發(fā)育，全賴脾胃化生精微充養(yǎng)，而且疾病的恢復(fù)，也有賴于脾胃氣盛，運(yùn)化有力，才能保證正氣充沛，御邪祛邪。小兒五臟性能表現(xiàn)，即“脾常不足”，故在小兒病后調(diào)理，應(yīng)處處顧及脾胃，脾健胃和，體力才能迅速得以恢復(fù)。調(diào)理脾胃，貴在健運(yùn)，而不在壅補(bǔ)和消導(dǎo)。

　　【運(yùn)用中藥新劑型】

　　臨床治療，中藥煎劑應(yīng)用最廣，其優(yōu)點(diǎn)在于能隨癥加減，充分體現(xiàn)辨證施治的精神，煎劑服后在體內(nèi)吸收也較快，往往能迅速到達(dá)病處，但對(duì)于重急病兒，煎劑緩不濟(jì)急，加上小兒服藥困難，故治療時(shí)應(yīng)注意運(yùn)用兒科中藥新劑型。沖劑、糖漿劑、片劑、栓劑，尤其是中藥針劑，都不斷研制出新的品種，給兒科臨床治療帶來了方便，提高了療效。如治療呼吸道感染和皮膚感染的雙黃連粉針劑，靜脈滴注，效果十分明顯，再如治療高熱驚厥的清開靈注射劑，治療呼吸道感染的魚腥草注射劑，治療感冒高熱的復(fù)方柴胡注射劑，治療新生兒黃疸的茵梔黃注射劑等，在中醫(yī)兒科臨床上，均應(yīng)推廣使用。

　　◆ 中藥用量及煎服方法

　　【中藥用量】

　　小兒中藥用量，與成人有別，在臨床處方用量時(shí)，不能簡(jiǎn)單地把成人的用量用于小兒，必須隨年齡大小、個(gè)體差異、病情輕重等方面，采用合理的用量。由于小兒用藥一般均中病即止，用藥時(shí)間較短，加上給服時(shí)藥物多有浪費(fèi)，所以小兒中藥用量按年齡較成人相對(duì)較大，尤其是益氣健脾、養(yǎng)陰補(bǔ)血、消食和中一類藥性平和的中藥，更是如此。但對(duì)辛熱、苦寒、攻代及藥性較猛烈的藥物，在使用時(shí)對(duì)其用量必須嚴(yán)格按比例用量。為方便臨床上計(jì)算方便，可按成人中藥一般用量為準(zhǔn)，進(jìn)行折算：如新生兒用成人量的1/6，嬰兒為成人量的1/3～1/2，幼兒及幼童為成人量的2/3，學(xué)齡期兒童用成人量。成人一般用量，可按《方劑學(xué)》所制訂的標(biāo)準(zhǔn)，但決非最大用量，更不是醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)用量，如黃芪、太子參、白術(shù)等為9克，麻黃、細(xì)辛等為3克等。以黃芪為例，成人用9克，新生兒在處方中用1.5克，嬰兒用3～4.5克，幼兒及幼童用6～9克，學(xué)齡期兒童用9克。

　　在具體計(jì)算用量時(shí)，還須注意幾點(diǎn)：

　　1.疾病輕重不同，用量應(yīng)有所變化 以上比例用量用于門診和病情不十分危重的病例。若重急病兒，中藥用量可隨病情需要，增大用量，如治暑溫證(流行性乙型腦炎)，高熱、昏迷、抽搐，對(duì)清熱解毒的中藥如生石膏、板藍(lán)根、紫草、連翹等，均需用大劑量才能奏效，此時(shí)可能超過成人劑量，但對(duì)挽救生命會(huì)起到重要作用。

　　2.處方中藥味多少不同，用量也有一定變化藥味特別少的處方，只要不是攻伐和有毒性中藥，用量可稍為增大。如補(bǔ)虛用的處方，僅用太子參、白術(shù)、茯苓、甘草四味，每味用量可增加1/4～l/3;再如早產(chǎn)的新生兒，機(jī)體功能較低，常用單味別直參3～4.5克煎服，其用量已超出比例用量2～4倍。若藥味較多的處方，主藥不減，輔助藥可適當(dāng)減小。

　　3.嚴(yán)格控制藥性猛烈中藥用量 有兩類中藥要嚴(yán)格控制用量。一類是藥性偏熱、偏寒，或有引起吐瀉作用的藥物，除了要慎用外，一旦進(jìn)入處方，原則上按上列比例用量，但要加強(qiáng)觀察，中病即止。另一類是劇藥和有毒的中藥，這類藥物有專門的管理和使用要求，必須嚴(yán)格執(zhí)行，小兒應(yīng)避免使用，特殊病例需應(yīng)用時(shí)，也應(yīng)從最小量開始，視病情變化再考慮適當(dāng)增加，一旦病勢(shì)已減，即應(yīng)停止。

　　4.草藥用量可以偏大 草藥用量，在1歲以內(nèi)嬰兒應(yīng)謹(jǐn)慎，一般用成人常用量的1/3～工/2，如蒲公英、鴨跖草成人用30克，嬰兒用9～15克;1～3歲幼兒，一般用成人的1/2～2/3量;3歲以上兒童，可用成人常用量。

　　5其他中藥劑型可按比例用量 丸劑、片劑、散劑，也可按上述比例用量，但要注意藥性是否猛烈，還應(yīng)視具體藥物對(duì)小兒的作用和影響而定。如果中成藥有具體的用法說明，那末可按說明給藥。

　　【煎服方法】

　　治療小兒疾病，中藥湯劑是主要?jiǎng)┬?，只有掌握好正確的煎服方法，才能達(dá)到治療目的。否則既浪費(fèi)藥量，又因煎法不合理，會(huì)明顯影響療效，甚至延誤病情，喪失治療時(shí)機(jī)。

　　1. 小兒中藥煎法 煎煮小兒湯劑。在煎煮時(shí)間、次數(shù)及煎出的藥量方面，與成人煎法有區(qū)別。在煎煮前，應(yīng)將中藥用清水清洗一下，洗去泥土與雜質(zhì)，然后再用清水浸泡半至衛(wèi)小時(shí)，讓中藥浸透。但在炎熱夏季，中藥只能浸泡半小時(shí)。煎藥開始用旺火，煮開后改用小火。如果屬治感冒的中藥，再煮10～15分鐘;而屬調(diào)補(bǔ)的中藥應(yīng)再煮30～40分鐘;而其他性質(zhì)中藥，如健脾、化濕、理氣、活血、止咳、祛痰等處方，可掌握在20～30分鐘間。由于小兒吃的藥量比成人少，一般只需煎一汁，不需像成人那樣煎頭汁、二汁，煎出的藥量多少，可根據(jù)兒童年齡大小來決定：新生兒吃的湯劑，一日量只需煎到50毫升左右;嬰兒為60～100毫升;幼兒及幼童為150～200毫升;而學(xué)齡期兒童則應(yīng)煎到250毫升。以上為常規(guī)煎藥量，根據(jù)病情，也可有一些變化，需靈活掌握，如病毒性感冒商熱持續(xù)不退，用疏散表邪、清熱解毒的中藥是很有效的，但服藥量不能拘于以上的數(shù)量，可以煎得多一些，分3～4次服用。而素體脾胃虛弱的小兒，若患病后需服用中藥湯劑，煎的藥量可濃縮一些，較上列數(shù)量減少 1/3左右，以免引起惡心嘔吐。

　　2.小兒中藥喂服方法 給小兒喂服中藥是一件很細(xì)致的工作，由于患兒不懂服藥的重要性，除年長(zhǎng)兒外，多數(shù)小兒不會(huì)自覺服藥，由于中藥湯劑苦澀，還會(huì)出現(xiàn)拒服或服后嘔吐等。因此掌握正確的喂藥方法是很重要的。小兒服用中藥，應(yīng)根據(jù)疾病的性質(zhì)，確定服藥次數(shù)。新病、急病要多煎一些藥量，分幾次服;而慢性病、調(diào)理病一日二次服藥。不管急病還是慢性病，小兒一日服中藥湯劑的次數(shù)不得少于2次。如肺炎等急病，每日中藥應(yīng)服3～4次;而哮喘這類過敏性疾病，則應(yīng)根據(jù)其發(fā)作規(guī)律服藥，若發(fā)于夜間者，下午服藥1次，臨睡前再服1次，若發(fā)于清晨者，隔夜把中藥煎好，清晨發(fā)作前服1次，次日白天再服2次，而晝夜持續(xù)發(fā)作，一日內(nèi)服藥次數(shù)不得少于3次。小兒服中藥不能急于求成，尤其是給嬰幼兒喂藥，更需耐心，可以先喂幾口藥，吃少許甜食，慢慢再喂，每次喂藥時(shí)間可控制在5～10分鐘，不可能像成人那樣在很短的時(shí)間內(nèi)就將一杯湯藥全部吃下。

　　對(duì)拒服的小兒，可固定其頭手，用金屬湯匙將藥液送入口中，使之自然吞下。湯藥中可加適量調(diào)味品，如白糖、蜂蜜、冰糖、橘子汁等，如果脾虛的小兒，容易大便稀薄，不能加蜂蜜，可改用白糖或冰糖，加入后一定要再煮沸幾分鐘，以殺滅白糖中的雜菌和螨蟲。

　　如果處方中有較多苦寒中藥，如黃芩、黃連、黃柏、山桅、陳膽星等，可用適量增加方中甘草用量的辦法來減輕苦味，以利服用。中藥丸劑、片劑，不能吞服，可研成細(xì)末，用溫開水調(diào)服。中藥散劑，如山藥粉等，數(shù)量較多，可調(diào)在米湯、豆?jié){中加調(diào)味品服用。

　　此外還要注意服藥的時(shí)間與藥溫。服藥時(shí)間一般以飯前或飯后2個(gè)小時(shí)為宜，不要與吃飯時(shí)間過于接近。凡調(diào)補(bǔ)用的丸劑和冬天吃的膏滋藥，放在清晨空腹及臨睡前服用，這些藥的藥味不苦，或帶有甜味，服后不會(huì)出現(xiàn)嘔惡，空腹服有利藥物吸收，有增強(qiáng)補(bǔ)益的作用。驅(qū)蟲的中藥，應(yīng)空腹服用，有利于驅(qū)蟲排蟲。而消食導(dǎo)滯的中藥，宜放在飯后服用，有利于消化開胃。湯藥一般應(yīng)溫服或溫涼服，發(fā)表藥為了發(fā)揮發(fā)汗解表功效，應(yīng)趁熱服下，有時(shí)還可在藥后吃些熱粥，以助發(fā)散。壯熱邪實(shí)或陰虛潮熱者，中藥可以涼服。如屬中藥與西藥同用，二者必須分開服用，不能在同一時(shí)間內(nèi)服下。

　　嬰幼兒服藥最不易合作，常造成拒服，或入口后不肯咽下，或往外吐出，因此喂藥時(shí)可將患兒抱起，取半臥位，但喂藥動(dòng)作要輕柔，不要強(qiáng)行喂服，防止口腔粘膜或齒齦受損出血。不要捏鼻灌藥，以防藥液?jiǎn)苋藲夤芑蛞鹬舷?。喂藥后將患兒抱起名輕拍擊其背部，使胃內(nèi)空氣排出。學(xué)齡期兒童均能自己服藥，但要加強(qiáng)督促，防止他們將藥倒掉。對(duì)重危病兒，神識(shí)昏迷，若用中藥應(yīng)鼻飼給藥。丸劑、片劑研碎后放在溫開水中易有沉淀而阻塞鼻飼管，可用米湯調(diào)勻后注入，注入時(shí)宜緩慢，注入后需用溫開水沖鼻飼管，防止堵塞。

　　◆ 兒科常用內(nèi)治法

　　【疏風(fēng)解表法】

　　小兒肌膚嫩薄，腠理不密，衛(wèi)外功能不固，最易感受外邪侵襲而發(fā)病，邪毒郁于肌表，與正氣相爭(zhēng)，可出現(xiàn)高熱、惡風(fēng)或無汗等。運(yùn)用疏風(fēng)解表的方法，通過發(fā)汗疏邪，使部于肌表的邪毒從汗而解。疏風(fēng)解表法主要用于外感表證，一般分為辛溫解表和辛涼解表。辛溫解表用于風(fēng)寒表證，常用荊防敗毒散、麻黃湯、蔥鼓湯等，發(fā)汗較強(qiáng)的藥物為麻黃配桂枝，羌活、蘇葉次之，而荊防較弱;辛涼解表用于風(fēng)熱表證，常用有桑菊飲、銀翹散等，桑菊飲主要用于發(fā)熱輕而咳嗽較重之證，銀翹散則主要用于發(fā)熱重而咳嗽較輕之證。

　　【止咳平喘法】

　　小兒五臟性能表現(xiàn)，肺臟嬌嫩，而肺主皮毛，最易感邪郁于肺經(jīng)，邪郁化熱，煉津?yàn)樘?，痰阻肺絡(luò)，肺失宣肅而咳喘。常見病證有哮喘、肺炎喘嗽等。哮喘有寒熱之分，寒痰內(nèi)伏常為風(fēng)寒之邪束于肺經(jīng)所致，可用溫肺散寒、止咳平喘方法治療，小青龍湯、三拗湯為常用方;而熱痰內(nèi)蘊(yùn)常為風(fēng)熱之邪犯肺，或寒郁化熱所致，需清熱化痰、止咳平喘，麻杏石甘湯、定喘湯為常用方。肺炎喘嗽也有寒熱之分，但其病機(jī)以肺氣閉塞為主，故在運(yùn)用止咳平喘法時(shí)，需顧及開宣肺氣。

　　【清熱解毒法】

　　主要適用干邪熱熾盛的實(shí)熱證。清熱可分為甘寒清熱、苦寒清熱、苦寒泄熱、咸寒清熱等，應(yīng)按邪熱在表、在里、屬氣、屬血、入臟、入腑等辨證用藥。當(dāng)病邪由表入里而表邪未盡解時(shí)，可用桅子鼓湯、葛根黃芩黃連湯，清熱解毒透邪;證屬陽(yáng)明里熱者，可用白虎湯清熱生津?yàn)橹?濕熱化火或濕熱留戀，可用白頭翁湯、茵陳蒿湯、甘露消毒丹清熱解毒化濕;溫?zé)嶂叭胗跔I(yíng)血，發(fā)為神昏、斑疹，可用清營(yíng)湯、犀角地黃湯等清熱解毒涼血;當(dāng)肝膽火旺時(shí)，則可用龍膽瀉肝湯等清熱解毒瀉火。

　　【涼血止血法]

　　主要用于有出血的證候，如鼻衄、齒衄、尿血、便血、紫癜等。血證主要由于血熱妄行，血不循經(jīng)引起，但小兒血證常同時(shí)可有氣虛、陰虛、脾虛等，致使病情復(fù)雜多變，故在涼血止血方藥中可配合補(bǔ)氣、養(yǎng)陰、健脾藥物同用。常用涼血止血方劑有犀角地黃湯、玉女煎、清營(yíng)湯、化斑湯等。單味有效止血中藥，如參三七、白及、仙鶴草，以及中成藥云南白藥等，也可配合在涼血止血方中同用，加強(qiáng)止血效果。

　　【安蛔驅(qū)由法】

　　小兒時(shí)期最易接觸不潔之物，往往沾染蟲卵，帶入口中造成感染。安蛔驅(qū)蟲法主要適用于蛔蟲病，蛔蟲病在兒童時(shí)期發(fā)病率最高，且有多種并發(fā)癥可出現(xiàn)。其次蟯蟲、綜蟲等也需及時(shí)驅(qū)蟲治療?；紫x常見的并發(fā)癥為膽道蛔蟲癥和蛔蟲性腸梗阻。發(fā)生這些并發(fā)癥，若用猛烈的驅(qū)蟲藥，反而造成蟲體躁擾，加重病情，此時(shí)應(yīng)先安蛔緩?fù)礊橹?，方用烏梅丸等，待病?shì)緩和后，再予驅(qū)蛔。驅(qū)除腸道寄生蟲病，如驅(qū)除蛔蟲，常用追蟲丸、下蟲丸等，單味藥使君子、苦?根皮均為有效的驅(qū)蛔藥;驅(qū)蟯蟲常用使君子與大黃，并配合百部煎劑灌腸;驅(qū)絳蟲常用南瓜子、擯榔。

　　【消食導(dǎo)滯法】

　　主要適用于小兒飲食不調(diào)，乳食內(nèi)滯之證，如嬰兒腹瀉、積滯、疳證、厭食癥等。小兒脾胃薄弱，容易為乳食所傷，若飲食不節(jié)，恣食無度，則脾胃運(yùn)化失職，輕則嘔吐泄瀉，厭食腹痛，重則為積為疳，影響生長(zhǎng)發(fā)育。常用消食導(dǎo)滯方劑如保和九、消乳丸、權(quán)實(shí)導(dǎo)滯丸等，單味藥雞內(nèi)金、麥芽、山楂、六曲、萊菔子均有消食導(dǎo)滯功效。如麥芽能消乳食積滯，山植能消肉食油膩，六曲善化谷食積滯，萊菔子能消麥面之積，雞內(nèi)金則能消各種食積，還有開胃作用。在運(yùn)用消食導(dǎo)滯法時(shí)，又常加入健脾、理氣、清熱的藥物，提高療效，維護(hù)脾胃。

　　【鎮(zhèn)驚開竅法】

　　主要適用于小兒抽搐、驚痛之證，如高熱驚厥、癲痛、暑溫證、暴受驚恐等。小兒臟腑嬌嫩，神氣怯弱，感受病邪，每易邪熱梟張，熱極生風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而抽搐;或因痰熱壅盛，上蒙清竅而致驚癰。小兒暴受驚恐，神志不安，可用朱砂安神九、磁朱丸等安神鎮(zhèn)驚;熱極生風(fēng)及輔證所致抽搐，可用羚角鉤藤湯等鎮(zhèn)驚息風(fēng);熱入營(yíng)血，神昏驚厥，可用安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹等鎮(zhèn)驚開竅、清熱解毒;痰濁上蒙，神昏抽搐，可用蘇合香丸、小兒回春丹等豁痰開竅。運(yùn)用鎮(zhèn)驚息風(fēng)藥除了石決明、磁石、珍珠母等，蟲類藥也是常用的，如僵蠶、全蝎、蜈蚣等。

　　【利水消腫法】

　　主要適用于水濕停聚，小便短少而致水腫的患兒。若為濕邪內(nèi)蘊(yùn)，脾失健運(yùn)，水濕泛于肌膚者，則為“陽(yáng)水”;若脾腎陽(yáng)虛，不能化氣行水，水濕內(nèi)聚為腫，則為“陰水”。常用方劑，若‘“陽(yáng)水”可用五苓散、五皮飲、越婢加術(shù)湯等;而“陰水”可用防己黃芪湯、實(shí)脾飲等。在利水消腫時(shí)，除了運(yùn)用茯苓、豬苓、車前子等滲濕利小便藥外，還視病情，與通陽(yáng)化氣藥(如桂枝)、補(bǔ)氣藥(如黃芪)、健脾藥(如白術(shù))、溫陽(yáng)藥(如附子)等同用。此外，草藥中也有一些有較好消腫利尿作用，如車前草、苡仁根、薺菜花等。

　　【健脾益氣法】

　　主要適用于脾胃虛弱，氣虛不足的小兒，如嬰兒腹瀉、疳證及病后體虛等。胃主受納水谷，脾主運(yùn)化精微，若脾胃功能失調(diào)，生化之源不足，會(huì)影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育。氣虛與脾虛關(guān)系密切，治氣虛多從健脾著手，健脾時(shí)多借助補(bǔ)氣，故健脾與補(bǔ)氣常配合運(yùn)用。常用方劑，如六味白術(shù)散、四君子湯、補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散等。單味淮山藥粉調(diào)服，有良好的健脾止瀉作用。脾虛氣弱小川由于運(yùn)化失職，常出現(xiàn)食欲不振，故常在健脾益氣方中佐以砂仁、陳皮、佛手、谷麥芽、雞內(nèi)金等理氣、消導(dǎo)之品。

　　【培元補(bǔ)腎法】

　　主要適用于小兒胎稟不足，腎氣虛弱及腎不納氣之證，如解顱、五遲、五軟、遺尿、哮喘等。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，五臟功能表現(xiàn)為“腎常虛”，腎又主骨生髓，為先天之本。若先天父母精血有虧，或后天護(hù)養(yǎng)失宜，病邪纏綿，均可導(dǎo)致腎氣虧損，下無虛弱。小兒初生，腎氣未盛，故顱囟未合，牙齒未出，筋骨軟弱，腎氣隨年齡增長(zhǎng)而逐漸充盛，此為正常生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律。常用補(bǔ)腎方劑有六味地黃丸、金匾腎氣丸、參蛤散、左歸丸、右歸丸等。小兒時(shí)期常見肝腎同病，脾腎同病或肺腎同病，治療時(shí)當(dāng)配合養(yǎng)肝、健脾、補(bǔ)肺之品。

　　【活血化瘀法】

　　主要適用于各種血瘀之證，如肺炎、紫癜、癲癰、病毒性心肌炎等。常見口唇青紫，肌膚有瘀斑、瘀點(diǎn)，胸部刺痛，舌質(zhì)色紫，以及腹痛如針刺，痛有定處等。常用方劑如桃紅四物湯、血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯、桃仁承氣湯等?；凇皻鉃檠畮?，氣行則血行”，故活血化瘀方中，常輔以行氣的藥物。

　　【回陽(yáng)救逆法】

　　主要適用于小兒元陽(yáng)衰脫所致危重病證。臨床可見面色?白，神疲肢厥，冷汗淋漓，脈微欲絕等，此時(shí)必須以溫補(bǔ)陽(yáng)氣的方藥，加以救治。小兒為“稚陰稚陽(yáng)”之體，在病理上不僅發(fā)病容易，而且傳變迅速，一旦患病，若未能及時(shí)治療，則邪氣易實(shí)而正氣易虛，實(shí)證迅即轉(zhuǎn)為虛證，甚至出現(xiàn)陽(yáng)氣衰脫或陰竭陽(yáng)脫之危候。常用方劑如四逆湯、參附龍牡湯等。

　　【益氣養(yǎng)陰法】

　　主要適用于小兒因體虛或病后造成的氣陰虧損。小兒機(jī)體柔弱，生長(zhǎng)發(fā)育迅速，若喂養(yǎng)不當(dāng)，或因進(jìn)食不足等，每易引起氣陰虧損，出現(xiàn)形瘦。納少、盜汗、低熱、便干、倦怠等。再則，小兒易感外邪，時(shí)行疾病發(fā)生率高，熱病后每易耗氣傷陰。故益氣養(yǎng)陰法是兒科一個(gè)常用的治療方法。常用方劑如生脈散、養(yǎng)胃湯、沙參麥冬湯等。如屬心之陰不足，可用炙甘草湯。

　　【燥濕理氣法】

　　主要適用于小兒因濕邪阻滯中焦引起的病證。小兒脾胃功能薄弱，濕邪阻滯脾胃，常表現(xiàn)為運(yùn)化失宜，可見厭食納呆、胸悶腹脹、大便稀薄、惡心嘔吐、四肢倦怠、舌苔厚膩等。常見于泄瀉、厭食、積滯、疳證、疰夏等病證。濕為粘膩重濁之邪，當(dāng)選用芳香、苦溫的藥物，常用方劑如三仁湯、平胃散、二陳湯、胃苓湯等。

　　◆ 兒科常用外治法

　　【熏洗法】

　　這是利用中藥的藥液及蒸氣熏洗人體外表的一種治法。如麻疹發(fā)疹初期，為了達(dá)到透疹的目的，用生麻黃、浮萍、芫荽子、西河柳煎水后，加黃酒擦洗頭部和四肢，并將藥液放在室內(nèi)煮沸蒸發(fā)，使空氣濕潤(rùn)，體表亦能接觸藥氣，有利透疹。患腎病綜合征的小兒，浮腫較甚，可用河白草煎湯熏洗軀體，有發(fā)汗消腫的作用?；际n麻疹時(shí)，常用香樟木、?草、蒼耳草等煎湯熏洗，有止癢退疹的功效。

　　【涂敷法】

　　這是用新鮮的中藥搗爛，或用藥物研末加入水或醋調(diào)勻后，涂敷于體表的一種外治法，如選用鮮馬齒莧、鮮烏蘞梅、鮮芙蓉葉、鮮絲瓜葉等，搗爛外敷腮部，治療痄腮(流行性腮腺炎)，有加速腮腫消退的作用。再如用白芥子粉，加等量面粉，用溫水調(diào)成糊狀，用紗布包好后，在清晨敷于背部脊柱兩側(cè)，用以治療肺炎恢復(fù)期濕?音吸收不好者。小兒時(shí)期盜汗為常見病證，內(nèi)治效果不顯，可用五倍子研粉后，用醋調(diào)成糊狀，臨睡時(shí)敷于臍部，外用紗布蓋住固定，有固攝止汗的效果。

　　【敷貼法】

　　這是用藥物制成軟膏、藥餅，或?qū)⒛承┓枷阕吒Z的藥物撒于普通膏藥上，敷貼于局部的一種治療方法。如用丁香、肉桂、麝香等藥粉，撒于普通膏藥上壩G于臍部，用以治療嬰兒慢性腹瀉，起溫中止瀉，調(diào)整胃腸功能的作用。再如夏季三伏天哮喘穴位敷貼法，每一伏敷貼1～2次，共3～6次，連用3年，臨床療效顯著，有減輕和預(yù)防哮喘發(fā)作的作用，常用的處方為《張氏醫(yī)通》白芥子涂法中所載，用延胡索、白芥子、甘遂、細(xì)辛，研粉用生姜汁調(diào)制成6只藥餅，餅中放少許麝香(或丁香)，敷于肺俞、膏盲、百勞穴上，也可用電離于導(dǎo)入法，縮短敷貼時(shí)間，加強(qiáng)透入的力度。

　　【罨包法】

　　這是用藥物置于局部肌膚，并加以包扎的一種外治法。如飲食不節(jié)，食積于內(nèi)，或積滯證時(shí)，出現(xiàn)腹脹腹?jié)M，曖腐酸臭，時(shí)有嘔惡，舌苔厚膩，可用皮硝包扎于臍部，即可使內(nèi)積之食滯消去，此法在民間運(yùn)用已久。再如慢性泄瀉，用大蒜適量，搗爛后包扎于腳底心和臍部，有溫經(jīng)止瀉的作用。易高熱驚厥的嬰幼兒，可用山桅末、桃仁泥、面粉、雞蛋清調(diào)勻，罨包于足心，有減少減輕發(fā)生的作用。

　　【熱熨法】

　　這是將藥物炒熱后，用布包裹，以熨肌表的一種外治法。如治療寒性腹痛，陣陣發(fā)作，得溫較舒，遇冷加重者，可用食鹽炒熱后，用布包后熨腹部，可有溫中止痛的功效。再如尿閉時(shí)，可用生蔥、食鹽一起炒熱，用布包后熨少腹部，有通利小便的功效。也有用生銹鐵屑，與川烏、草烏、羌活、獨(dú)活、桂枝等中藥細(xì)末拌和，加人適量食醋，干濕適當(dāng)，裝入布袋，發(fā)熱后熨于患處，治療風(fēng)濕痹證。也可用當(dāng)歸研成粗末，炒熱后用布包，或布包后蒸熱，熨臍腹部，用以治療腹痛、疝氣、腸痙攣等。

　　【漱回法】

　　用藥液漱口，治療口腔、咽喉疾病的一種療法。小兒口腔粘膜柔嫩，易于破損引起口腔炎癥，或因心脾胃積熱上熏，導(dǎo)致發(fā)生鵝口瘡、口瘡、口糞等，在運(yùn)用內(nèi)治服藥時(shí)，常須配合外治法，在涂吹口藥之前，漱口消毒是常用的一種方法，如用銀花、甘草煎湯，或野菊花、一枝黃花煎湯漱口治療口瘡、口糜;用野薔該花露漱洗口腔，治療鵝口瘡。選用銀花、菊花、竹葉、魚腥草、一枝黃花、生甘草等煎水漱口，對(duì)健康小兒，也有預(yù)防口腔疾病發(fā)生的作用。如一枝黃花液，目前已成為中醫(yī)口腔護(hù)理常規(guī)消毒液之一。

　　【吹日法】

　　主要用來治療口腔粘膜和咽部疾病?？谇徽衬ぜ膊∮轩Z口瘡、皰疹性日炎和急性球菌性口炎等，后兩種口腔炎中醫(yī)稱口瘡和口糜。治療口腔炎，除辨證服用中藥湯劑外，還需配合吹口藥外治，以加速瘡面痊愈。目前臨床上用治口瘡的吹口藥，有錫類散、珠黃散、冰硼散、青黛散等。這些吹口藥中，因多數(shù)含有冰片、薄荷之類芳香的中藥，涂在創(chuàng)面上，清涼舒適，能減輕局部疼痛。目瘡病情較輕，僅有少許潰瘍，只需選用冰硼散或珠黃散;若潰爛較重，或連一片，并有全身癥狀，可用青黛散、錫類散，潰爛好轉(zhuǎn)，再改用珠黃散。若咽喉腫痛，可用冰硼散、喉癥散。

　　【吹鼻和滴耳法】

　　吹鼻法是用藥末吹人鼻孔，刺激鼻腔達(dá)到噴嚏目的之治法。如運(yùn)用通關(guān)散吹鼻取嚏，以治鼻塞不通，昏厥不醒等。吹鼻法還應(yīng)用于治療鼻部疾患，如用蒼耳子、辛夷花研細(xì)末，每次少許吹鼻內(nèi)，以治鼻竇炎等。滴耳法是用藥液滴入耳內(nèi)以治耳部疾患的一種外治法，如用鮮虎耳草或鮮地錦草，搗爛取計(jì)滴耳，或大蒜頭適量，去皮搗爛加冷開水少許，絞取液汁滴耳，以治中耳炎等。

　　【蒸汽及霧化吸人法】

　　這是用蒸汽吸入器或超聲霧化器，使水蒸汽或中藥藥液的氣霧由病兒口鼻吸入的一種療法。蒸汽吸入法為用水汽吸入，主要起濕潤(rùn)咽喉粘膜的作用，可使痰粘變稀而易咯出，也可使喉部水腫減輕，常用于麻疹和喉炎。超聲霧化時(shí)，用水或加用一些芳香中藥煎液，如藿香、佩蘭、薄荷、荊芥等，常用于感冒，若要用此法治肺炎、哮喘、支氣管炎測(cè)將辨證后所用內(nèi)服藥物中的一些主藥，煎液過濾后，供霧化吸入用。超聲霧化器產(chǎn)生的霧滴直徑僅3～6μm，約80%～90%可達(dá)各級(jí)支氣管和肺泡，效果較好。

　　【拔罐療法】

　　以竹罐為工具拔罐，治療小兒疾病較為安全。此法是利用燃料熱力，排去其中空氣，產(chǎn)生負(fù)壓，使之吸著于皮膚，造成被拔部位皮膚郁血，以達(dá)到治療目的的一種方法。小兒所用竹罐口徑一般為4～5厘米，每次5分鐘左右。此法能促進(jìn)氣血流暢，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行，有祛風(fēng)、散寒、止痛等作用，適用于肺炎、腹痛、哮喘、遺尿、風(fēng)濕病等。嬰兒皮膚嬌嫩，不適用此法。抽搐、皮膚過敏、水腫、皮膚感染、有出血傾向者，均屬禁忌。取罐時(shí)以食指按壓罐邊皮膚，將竹罐向另一側(cè)傾斜，使空氣進(jìn)入罐內(nèi)，罐即脫落。