2008主管中藥師基礎(chǔ)知識(shí)中藥學(xué)復(fù)習(xí)資料四

中藥主管藥師基礎(chǔ)知識(shí)
中藥學(xué)    第4講

第十七單元  止  血  藥
學(xué)習(xí)目標(biāo)：
1． 掌握止血藥的性能特點(diǎn)、功效、適應(yīng)范圍、使用注意及各類止血藥的特點(diǎn)、功效和適應(yīng)范圍。
2． 掌握：大薊、小薊、槐花、地榆、三七、茜草、蒲黃、白及、仙鶴草、艾葉、炮姜。熟悉：白茅根、側(cè)柏葉、苧麻根、花蕊石、降香、棕櫚炭、血余炭、藕節(jié)。各藥的藥性、功效、應(yīng)用、特殊用量用法及使用注意。
3． 掌握白茅根與蘆根功效相似藥物的藥性與功效的異同。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
   
一、概述
【性能特點(diǎn)】本類藥雖性味各異，但均入血分，歸心肝脾經(jīng)。
     【功    效】均能止血，分別具有涼血、化瘀、收澀及散寒溫經(jīng)止血作用。
【適應(yīng)范圍】  本類藥主要適用于咯血、咳血、吐血、衄血、便血、尿血、崩漏、紫癜及創(chuàng)傷出血等。兼治血熱、血瘀、瘡腫及胃寒等證。
【使用注意】 1、 在使用涼血止血和收斂止血藥時(shí)，必須注意有無瘀血，若有瘀血未盡，應(yīng)酌加活血化瘀藥，不能單純止血，以免留瘀。
            2、出血過多致氣虛欲脫者，如單用止血藥，緩不濟(jì)急，應(yīng)配伍大補(bǔ)元?dú)馑帯?BR>【分類】  按本類藥的性能又可分為四小類。
①?zèng)鲅寡帲何痘蚩嗷蚋识跃疀?，能清血分之熱而止血，主治血熱妄行之出血證，過量濫用有留瘀之害。
②化瘀止血藥：性味雖各異，但卻均能消散瘀血而止血，兼能消腫止痛。主治瘀血內(nèi)阻、血不循經(jīng)之出血證，有止血不留瘀之長，為治出血之佳品。
③收斂止血藥：味多澀，或質(zhì)黏，或?yàn)樘款悾远嗥?，或涼而不甚寒，雖善收澀止血，但有留瘀戀邪之弊，主治出血而無瘀滯者，若有瘀血或邪實(shí)者慎用。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
④溫經(jīng)止血藥：性溫?zé)?，能溫脾陽、固沖脈而統(tǒng)攝血液，功善溫經(jīng)止血，主治脾不統(tǒng)血、沖脈失固之虛寒性出血。
 
涼血止血：
小薊  甘，涼  涼血止血，散瘀解毒消癰   主治血熱出血證和熱毒瘡癰。
大薊         涼血止血，散瘀解毒消癰
地榆   苦酸澀，微寒  涼血止血，解毒斂瘡   治下焦出血及水火燙傷
                  止血多炒炭，解毒斂瘡多生用。
槐花 苦微寒   涼血止血，清肝瀉火  主治血熱出血證，善清泄大腸之火熱而止血，對(duì)痔血、便血尤適。止血炒炭，清熱生用。
白茅根   甘、寒    涼血止血，清熱利尿，清肺胃熱。
側(cè)柏葉         涼血止血，化痰止咳，生發(fā)烏發(fā)
苧麻根  涼血止血  清熱安胎，利尿，解毒環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
鑒別用藥：蘆根與白茅根  相同：清肺胃熱而利尿，均可治肺熱咳嗽、胃熱嘔吐及小便淋痛。
   不同：蘆根偏入氣分，又能清熱生津，可治熱病傷津，心煩口渴。白茅根偏入血分，以涼血止血見長，又可治血熱出血證。

化瘀止血：
三七     甘、微苦、溫    化瘀止血， 活血定痛  應(yīng)用出血證，尤以有瘀者為宜。跌打損傷，瘀血腫痛。傷科之要藥。虛損勞傷，有補(bǔ)虛強(qiáng)壯作用。
茜草      苦、寒     涼血化瘀止血，通經(jīng)。止血炒炭，活血生用或酒炒
蒲黃      甘、平     止血、化瘀、利尿。適于出血證，長于收斂止血，兼活血化瘀。淤血痛證，婦科常用。血淋尿血。
花蕊石   化瘀止血
降   香  化瘀止血，理氣止痛。
收斂止血：
白芨     苦、甘、澀、微寒   收斂止血，消腫生肌。出血證，多用于肺胃出血。反烏頭
仙鶴草   苦、澀、平      收斂止血，止痢、截瘧、補(bǔ)虛。
棕櫚炭  收斂止血。多用于崩漏
藕節(jié)    收斂止血   上部出血證多用。
溫經(jīng)止血 
艾  葉  味苦辛，性溫，有小毒。溫經(jīng)止血，散寒調(diào)經(jīng)，安胎。溫經(jīng)止血以炒炭。
炮  姜  苦，澀，溫 溫經(jīng)止血，溫中止痛環(huán)球網(wǎng)校搜集整理

第十八單元   活血化瘀藥
學(xué)習(xí)目標(biāo)：
1、掌握活血祛瘀藥的性能特點(diǎn)、功效、適應(yīng)范圍及使用注意。各類活血化瘀藥的性能特點(diǎn)、功效及適應(yīng)范圍。
    2、掌握：川芎、延胡索、郁金、莪術(shù)、丹參、益母草、桃仁、紅花、牛膝、土鱉蟲、馬錢子、骨碎補(bǔ)、莪術(shù)、三棱、水蛭。 熟悉：乳香、沒藥、姜黃、雞血藤、川牛膝、蘇木、西紅花、五靈脂、血竭、王不留行等各藥的藥性、功效、特殊用量用法及使用注意。
3、掌握下列各組藥物功用的相同和不同點(diǎn)：香附與郁金，郁金與姜黃；丹參與川芎、桃仁與紅花、益母草與澤蘭，川牛膝與牛膝。
   一、概述：
    【性能特點(diǎn)】  本類藥味多辛苦，，多歸心、肝經(jīng)而入血分，善走散通行，促進(jìn)血行。
【功效】本類藥主具活血化瘀之功，并通過活血化瘀作用而產(chǎn)生調(diào)經(jīng)、止痛、消癥、消腫及祛瘀生新等作用。
【適應(yīng)范圍】  本類藥主要適用于血液運(yùn)行不暢、瘀血阻滯血脈所引起的多種疾病，如瘀血內(nèi)阻之經(jīng)閉、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后瘀阻百瘕、胸脅脘腹痛、跌打損傷、瘀血腫痛、關(guān)節(jié)痹痛、癰腫瘡瘍、瘀血阻滯經(jīng)脈所致的出血等證。
    【使用注意】  婦女月經(jīng)量多、血虛經(jīng)閉無瘀及出血無瘀者忌用，孕婦慎用或禁用。
二、活血止痛藥
[性能特點(diǎn)] 辛散善行，即入血分又入氣分，活血每兼行氣。
[功效] 具有良好的活血止痛作用
[適應(yīng)范圍]氣血瘀滯導(dǎo)致的各種痛證，如：頭痛、胸脅痛、心腹痛、痛經(jīng)、產(chǎn)后腹痛、肢體疼痛、跌打損傷之瘀痛等。

川芎 ：  本品辛香行散，溫通血脈，上行頭巔，下走血海。功善活血行氣，祛風(fēng)止痛。治血瘀氣滯諸痛，有寒者用之最宜，被前人譽(yù)為“血中之氣藥”。治頭痛，證屬風(fēng)寒著最宜；若屬風(fēng)熱、風(fēng)濕、血瘀、血虛者，亦可隨證選投，故前人有“頭痛不離川芎”之說。
【功效】活血行氣,祛風(fēng)止痛.
延胡索     辛 、苦、溫     活血行氣   止痛。凡疼痛屬血瘀氣滯者可用，維常用的止痛藥，醋酯效果更佳。
郁  金     辛、苦、寒    活血止痛，行氣解郁，涼血清心，利膽退黃。應(yīng)用于氣滯血瘀之胸、脅、腹痛。熱病神昏，癲癇痰閉。入肝經(jīng)血分涼血降氣止血，用于其火上逆止吐血、衄血、倒經(jīng)。還可治肝膽濕熱黃疸、膽石證。
五靈脂  苦、咸、甘、溫，歸肝經(jīng)。活血止痛，化瘀止血。應(yīng)用于淤血阻滯之痛證。還可治療瘀滯出血證，炒用，既能活血祛瘀，又能止血。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
姜黃：破血行氣，通經(jīng)止痛。
乳香：  活血行氣止痛，消腫生肌。
沒藥 活血止痛，消腫生肌。與乳香常相須為用。
鑒別用藥：
香附與郁金  相同：疏肝解郁，同治肝郁氣滯證。
            不同;郁金偏寒涼，即入血分又入氣分，又能活血止痛，清心涼血，利膽，可治熱病神昏、氣火上逆之出血及濕熱黃疸、膽石癥；香附偏溫，專入氣分，功專舒肝行氣，又能調(diào)經(jīng)止痛。
郁金與姜黃：相同：活血散瘀，行氣止痛。同治氣滯血瘀癥。但姜黃辛溫行散，祛瘀力強(qiáng)，善治寒凝氣滯血瘀證；郁金苦寒降泄，行氣力強(qiáng)，善治血熱瘀滯證。
不同：姜黃能祛風(fēng)通痹，治療風(fēng)濕痹痛；郁金涼血利膽，解郁清心，治療濕熱黃疸，熱病神昏。
三、活血調(diào)經(jīng)藥
[性能特點(diǎn)] 大多辛散苦泄，主歸肝經(jīng)血分，尤善通暢血脈而調(diào)經(jīng)水。
[功   效]  以活血調(diào)經(jīng)為主，兼能利水消腫，舒筋活絡(luò)。
[適應(yīng)范圍]血行不暢所致月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉及產(chǎn)后瘀滯腹痛，以及淤血痛證、跌打損傷、癰腫瘡毒。

丹 參
【性能特點(diǎn)】  本品苦寒清泄，歸心、心包、肝經(jīng)專入血分。既善活血祛瘀而通經(jīng)止痛，又善清心涼血而除煩消癰，主治血瘀、血熱、熱擾心神所致諸證，兼治熱毒所致的瘡癰腫毒。古人云“一味丹參散，功同四物湯”，而實(shí)為活血祛瘀、涼血清心之品。
    【功效】活血通經(jīng)，祛瘀止痛，除煩安神，涼血消癰。
    【主治病證】
    ①月經(jīng)不調(diào)，血滯經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀滯腹痛。
    ②心胸脘腹疼痛，癥瘕積聚，肝脾腫大，熱痹腫痛。
③熱病高熱煩躁、斑疹，心悸怔忡，失眠。
④瘡癰腫痛。
    【用量用法】  5～15g。酒炒可增強(qiáng)活血之功。
【使用注意】  反藜蘆。

紅  花
    【性能特點(diǎn)】  本品辛散溫通，專入心肝血分，善活血而通暢經(jīng)脈，散瘀而消瘕止痛，治瘀血諸證每用，兼寒者最宜。
    【功效】  活血通經(jīng)，祛瘀止痛。
    【主治病證】
    ①血滯經(jīng)閉、痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀阻，百瘕積聚，跌打腫痛。
    ②斑疹色暗(配清熱涼血解毒藥)。
    ③冠心病心絞痛及血栓閉塞性脈管炎屬于氣滯血瘀型者。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
  【使用注意】孕婦忌用
桃  仁
    【性能特點(diǎn)】  本品苦甘性平，主入心肝血分，善活血祛瘀，為治血瘀諸證之要藥。因其活血力強(qiáng)，能促進(jìn)新血生長，故習(xí)稱其能“破血”、“祛瘀生新”。兼入肺與大腸經(jīng)，并富含油脂，又能潤燥滑腸、止咳平喘，為治腸燥便秘、腸癰、肺癰之佳品。此外，還治咳喘氣逆，多作輔助品用。
    【功效】  活血祛瘀，潤腸通便，止咳平喘。
    【主治病證】
    ①血滯經(jīng)閉、痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀阻，癥瘕，跌打腫痛。
    ②肺癰，腸癰。
    ③腸燥便秘。
    ④咳喘。
    【用量用法】  6~9g。宜搗碎入煎。
    【使用注意】  本品活血力強(qiáng)，故孕婦忌服。
益母草
    【性能特點(diǎn)】  本品辛散苦泄，主入心肝血分，功善活血化瘀調(diào)經(jīng)，為治婦科經(jīng)產(chǎn)病之要藥，故有“益母”之名。兼入膀胱經(jīng)，又能利尿消腫、清熱解毒，雖為治水腫及熱毒瘡腫所常用，但以水瘀互阻之水腫用之最宜。
    【功效】  活血調(diào)經(jīng)，利尿消腫，清熱解毒。
    【主治病證】  
    ①月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀阻，跌打瘀痛。   
    ②小便不利，水腫。  
    ③瘡癰腫毒，皮膚癢疹。
    【用量用法】  9―15g，大劑量可用30g。外用適量，鮮品洗凈，搗爛外敷。
【使用注意】  本品能興奮子宮，故孕婦忌服。

牛  膝
    【性能特點(diǎn)】  本品苦酸性平，歸肝腎經(jīng)而善下行，為行散兼補(bǔ)之品。既善逐瘀通經(jīng)，治婦、傷科血瘀諸疾。又善補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，治內(nèi)科肝腎虧虛諸證。還能引血、引火下行而利尿通淋，治血熱、火熱上炎及濕熱下注諸疾。補(bǔ)肝腎宜制用，余則宜生用。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
    【功效】 活血通經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，引血下行，利尿通淋。
    【主治病證】
    ①月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀阻，跌打傷痛。       
    ②肝腎虧虛之腰膝酸痛、筋骨無力，風(fēng)濕痹痛。
    ③小便不利，淋痛。
    ④火熱上炎，陰虛火旺之吐血，衄血，尿血，牙齦腫痛，口舌生瘡，頭痛眩暈。

澤蘭  活血調(diào)經(jīng)，祛瘀消癰，利水消腫。
雞血藤  行血補(bǔ)血，調(diào)經(jīng)，舒筋活絡(luò)。適于  ①月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，經(jīng)閉，血虛萎黃。  ②手足麻木，肢體癱瘓，風(fēng)濕痹痛，跌打損傷。
王不留行    活血通經(jīng)，下乳消癰，利尿通淋。
凌霄花    破瘀通經(jīng)，涼血祛風(fēng)。

相似藥物比較：
川芎與丹參  相同：活血行瘀止痛，同治婦科月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉、痛經(jīng)、百瘕、產(chǎn)后瘀阻，內(nèi)科胸痹、心痛、脘腹痛，外科癰腫瘡毒，傷科跌打損傷等血瘀癥。
           不同：丹參微寒，善涼血，故宜于血瘀血熱之證，并治肝脾腫大、風(fēng)濕熱痹；還能清心除煩。川芎性溫味辛，又能行氣散風(fēng)寒，宜于血瘀有寒或又兼氣滯之證。并治肝郁氣滯脅痛、各種頭痛、風(fēng)寒濕痹。
桃仁紅花：均為破血之品，功善活血化瘀，常相須為用，治婦科血滯經(jīng)閉、痛經(jīng)、癥瘕積聚、產(chǎn)后瘀阻腹痛，內(nèi)科胸痛、心痛，以及傷科跌打瘀痛。
桃仁性平，甘苦潤降，破瘀生新為長；又能潤腸通便，治腸癰、肺癰、腸燥便秘；還能止咳平喘，治咳嗽氣喘。
紅花性溫，辛散溫通，又能化斑消腫，治癰腫瘡毒、脫疽、斑疹色不紅活。
益母草和澤蘭   相同：活血調(diào)經(jīng)，祛瘀消癰，利水消腫，同治婦科經(jīng)產(chǎn)血瘀病癥及跌打損傷、瘀腫疼痛、瘡癰腫毒、水腫等證。
          不同：益母草辛散苦泄力甚，性寒又能清熱解毒，其活血祛瘀、利水消腫作用均比澤蘭強(qiáng)。
牛膝(懷牛膝)、川牛膝：同源于莧科植物而性平，既均能逐瘀通經(jīng)，治血滯月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉、產(chǎn)后瘀阻、關(guān)節(jié)痹痛及跌打損傷，又均能利尿通淋、引血下行，治小便不利、淋濁澀痛、吐血、衄血、尿血、牙齦腫痛、口舌生瘡及頭痛眩暈等。
相異的是：牛膝多制用，又善補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，治肝腎虧虛之腰膝酸軟、筋骨無力，以及風(fēng)濕痹痛兼肝腎虧虛者；
川牛膝多生用，又能通利關(guān)節(jié)，凡風(fēng)濕痹痛無論屬寒屬熱均可選用。

四、活血療傷藥 
 [性能特點(diǎn)] 多辛苦咸  主歸肝腎經(jīng)環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
[功     效]  活血化淤，消腫止痛、續(xù)筋接骨、止血生肌斂瘡
[適應(yīng)范圍]適于跌打損傷、瘀腫疼痛，骨折筋損、金瘡出血等證。

土鱉蟲
    【性味】  咸，寒。有小毒。
    【功效】  破血逐瘀，續(xù)筋接骨。
    【主治病證】
    ①血滯經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀阻，癥瘕痞塊。
    ②骨折損傷，瘀血腫痛，腰部扭傷。
    【用量用法】  3～9g。研末服，每次l～1．5g。
【使用注意】  本品破血力強(qiáng)，故孕婦忌服。
馬錢子  苦，寒。有大毒。歸肝脾經(jīng)。散結(jié)消腫，通絡(luò)止痛。使用注意炮制后入丸散，內(nèi)服不宜生用及多服久服，外用不宜大面積涂敷。
自然銅
    【功效】  散瘀止痛，接骨療傷。 【使用注意】  本品為金石之品，故不宜久服，陰虛火旺及血虛無滯者慎服。
蘇  木
    【功效】  活血療傷，祛瘀通經(jīng)。   
【使用注意】  本品行散通經(jīng)，故孕婦忌服。
骨碎補(bǔ)  苦溫歸肝腎經(jīng)?；钛m(xù)傷，補(bǔ)腎強(qiáng)骨。
血  竭
  【功效】  內(nèi)服活血散瘀止痛，外用止血生肌斂瘡?！臼褂米⒁狻?nbsp; 本品活血通經(jīng)力強(qiáng)，故孕婦忌服

五、破血消百藥
[性能特點(diǎn)] 多辛苦，蟲類藥居多，兼有咸味，入肝經(jīng)血分。藥性峻猛，走而不守。
[功    效] 破血逐瘀、消百散結(jié)作用。
[適應(yīng)范圍] 本類藥適用于淤血時(shí)間長，程度重的百瘕積聚，以及血瘀經(jīng)閉、瘀腫疼痛、偏癱等證。
莪  術(shù)
    【性能特點(diǎn)】  本品辛散苦泄，溫通行滯，藥力較強(qiáng)。入血分，善破血祛瘀而通經(jīng)血、消百瘕，治經(jīng)閉腹痛、百瘕積聚等瘀血重癥；入氣分，善行氣消積而化積滯、消脹痛，治積滯不化、脘腹脹痛等食積重癥。
    【功效】  破血行氣，消積止痛。
    【主治病證】
    ①經(jīng)閉腹痛，百瘕積聚。
②積滯不化，脘腹脹痛。
③跌打損傷，瘀腫疼痛。
【用量用法】  3―10g。醋制增強(qiáng)其止痛之功。
  【使用注意】  本品破血，故月經(jīng)過多及孕婦忌用。
三  棱
【功效】  破血行氣，消積止。
【主治病證】與莪術(shù)似，常相須為用。三棱偏于破血，莪術(shù)偏于破氣。
   【用量用法】  3～9g。醋炙可增強(qiáng)其止痛之功。
  [使用注意】  本品破血力強(qiáng)，故孕婦及月經(jīng)過多者忌用。
水  蛭
    【性能特點(diǎn)】  本品咸苦性平，專入肝經(jīng)血分，功善破血逐瘀而通經(jīng)脈、消瘕積。因藥力峻猛，故多用于瘀血阻滯重癥。
    【功效】  破血通經(jīng)，逐瘀消百。
    【主治病證】  血滯經(jīng)閉，癥瘕積聚，跌打損傷。
    【用量用法】  3―6g。焙干研末吞服，每次0.3~0．5g。
【使用注意】  本品破血力強(qiáng)，故孕婦忌服。

斑 蝥  破血逐瘀，散結(jié)消百，攻毒蝕瘡。

穿  山  甲
  【功效】  活血消百，通經(jīng)下乳，消腫排膿。
 
第十九單元    化痰止咳平喘藥
學(xué)習(xí)目標(biāo)：
1、掌握化痰止咳平喘藥的性能特點(diǎn)、功效、適應(yīng)范圍、使用注意、分類及各類的性能特點(diǎn)、功效、使用范圍。
2、掌握：半夏、天南星、禹白附、旋覆花、川貝母、浙貝母、瓜萎、桔梗、杏仁、紫蘇子、百部、馬兜鈴、枇杷葉、桑白皮、葶藶子、白果。熟悉：白芥子、白前、竹茹、竹瀝、天竺黃、前胡、胖大海、昆布、海藻、黃藥子、海蛤殼、浮海石、瓦楞子、礞石、紫菀、款冬花等各藥的藥性、功效、特殊用量用法及使用注意。
3、掌握下列各組藥物功用的相同和不同點(diǎn)：半夏與天南星，川貝母與浙貝母，瓜蔞皮與瓜蔞仁，竹茹、竹瀝、天竺黃，苦杏仁與蘇子，桑白皮與葶藶子。
一、概述：
【性能特點(diǎn)】本類藥或辛或苦，或溫或涼，多入肺經(jīng)，辛開苦降，溫以散寒,涼可清熱。
【性能功效】具有宣降肺氣、化痰止咳、降氣平喘之功。
【適應(yīng)范圍】  本類藥主要適用于外感或內(nèi)傷所致的咳嗽、喘息、痰多，或痰飲喘息，或因痰所致的瘰疬癭瘤、陰疽流注、癲癇驚厥等。
【使用注意】1、溫燥藥性的溫化寒痰藥，不宜用于熱痰燥痰。
            2、寒涼藥性的清化熱痰藥  ，不宜用于寒痰、濕痰。
3.咳嗽兼咯血者，不宜用強(qiáng)烈而有刺激的化痰藥。
4.麻疹初起的咳嗽，不易止咳，以免影響麻疹的透發(fā)。
【分類】  本類藥分化痰藥和止咳平喘藥兩類。
化痰藥：溫化寒痰藥：性多溫燥，具有溫肺祛寒、燥濕化痰之功，有的兼能消腫止痛。主治寒痰、濕痰證，還可用于寒痰、濕痰所致的眩暈、肢體麻木、陰疽流注等；
清化熱痰藥：性多寒涼，多如肺經(jīng)，部分藥物質(zhì)潤，兼能潤燥；部分味咸，兼能軟堅(jiān)散結(jié)。具有清熱化痰之功，主治熱痰咳喘，以及由痰所致的瘰疬癭瘤、癲癇驚厥等。
止咳平喘藥雖或寒或熱，或偏于止咳，或偏于平喘，或兼而有之，但總有止咳平喘之功，分別具有宣肺止咳、清肺止渴、潤肺止咳、降肺止咳、連肺止咳及化痰止咳之功。主治外感或內(nèi)傷所致的咳嗽、痰多、喘息之證。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
   
二、溫化寒痰藥物：
半  夏
【性能特點(diǎn)】本品辛散溫燥，主入脾胃兼入肺，能行水濕、降逆氣，最善祛脾胃濕痰。內(nèi)服能燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)，為治濕痰寒痰之要藥。外用能消腫散結(jié)，可治癭瘤痰核及癰腫等證。
【功效】  燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)。外用消腫止痛。
【主治病證】
    ①痰多咳喘，痰飲眩悸，風(fēng)痰眩暈，痰厥頭痛。
    ②胃氣上逆，惡心嘔吐。
    ③胸脘痞悶，梅核氣，癭瘤痰核，癰疽腫毒。
【用量用法】  5~9g。外用適量，以生品研末調(diào)敷。不同炮制品姜半夏長于降逆止嘔，法半夏長于燥濕且溫性較弱，半夏曲則化痰消食，竹瀝半夏清化熱痰。
 【使用注意】  本品溫燥，故陰虛燥咳、熱痰、出血證等忌用或慎用；反烏頭；生品毒大，一般不作內(nèi)服。
天南星
 【性能特點(diǎn)】  本品辛溫苦燥，善祛經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰，藥力頗強(qiáng)。既能燥濕化痰，治頑痰；又能祛風(fēng)止痙，治風(fēng)痰諸證及破傷風(fēng)；還能散結(jié)消腫而止痛，治癰疽、瘰疬等。

 【功效】  燥濕化痰，祛風(fēng)止痙，外用散結(jié)消腫。
 【主治病證】
  ①濕痰寒痰，頑痰咳嗽。
  ②風(fēng)痰眩暈，中風(fēng)口眼歪斜，癲癇，破傷風(fēng)。
  ③癰疽腫痛，瘰疬痰核。
  【用量用法】  5～9g。入丸散，每次0．3一lg。外用適量，以生品研末調(diào)敷。-
  【使用注意】  本品溫燥有毒，故陰虛燥咳忌用，孕婦慎用。生品毒大，一般不作內(nèi)服。
禹白附
[性能特點(diǎn)]辛、甘、溫  有毒，歸胃、肝經(jīng)
【功效】  燥濕化痰，祛風(fēng)止痙，止痛，解毒散結(jié)。
【主治病證】
    ①中風(fēng)痰壅，口眼歪斜，破傷風(fēng)，痰厥頭痛。
    ②毒蛇咬傷，瘰疬痰核。
    【用量用法】  3～5g。外用適量。
    【使用注意】  本品溫燥有毒，故孕婦忌服。生品毒大，一般不作內(nèi)服。
  
白芥子
 【性能特點(diǎn)】  本品辛散溫通，氣銳走竄，既溫肺臟、豁寒痰、利氣機(jī)，又通經(jīng)絡(luò)、散寒結(jié)、止疼痛。長于祛除寒痰，在皮里膜外及經(jīng)絡(luò)者最宜。
 【功效】  溫肺祛痰，利氣散結(jié)，消腫。
  【主治病證】
  ①寒痰咳喘，懸飲脅痛。
  ②痰阻經(jīng)絡(luò)之肢體關(guān)節(jié)疼痛，陰疽流注。
  【用量用法】  3―9g。外用適量，研末醋調(diào)。
  【使用注意】  外敷能刺激皮膚，引起發(fā)皰，故皮膚過敏者慎用。
皂莢  祛頑痰，通竅開閉，祛風(fēng)除蟲。

旋覆花  苦辛微溫    降氣行水消痰、降逆止嘔  包煎
白前    降氣化痰

三、清化熱痰藥物
川貝母
【性能特點(diǎn)】  本品微寒清熱，苦泄甘潤，為清潤開散之品。既善清肺化痰、潤肺止咳，治肺熱、肺燥及虛勞咳嗽；又能開郁散結(jié)，治痰熱或火郁胸悶、瘰疬及瘡腫等。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
【功效】  清熱化痰，潤肺止咳，散結(jié)消腫。
【主治病證】   
    ①肺熱咳喘，外感咳嗽。
    ②肺燥咳嗽，肺虛久咳，勞嗽。
    ③痰熱或火郁胸悶，瘰疬，瘡腫，乳癰，肺癰。
【用量用法】  3―9g。研細(xì)粉服用，每次l～1．5g。
【使用注意】  反烏頭。
   
浙貝母
【性能特點(diǎn)】  本品苦寒清泄，為清泄開散之品。功似川貝而長于清泄熱邪、散結(jié)解毒，多用于痰熱咳嗽、瘰疬及瘡腫等。
【功效】  清熱化痰，散結(jié)解毒。
【主治病證】
  ①肺熱咳喘，風(fēng)熱咳嗽。
  ②瘰疬，瘡腫，乳癰，肺癰。

【用量】  3―9g。
【使用注意】  反烏頭。
瓜  蔞
【來源】  葫蘆科植物栝樓和雙邊栝樓的干燥成熟果實(shí)。殼稱瓜蔞皮，種仁稱瓜蔞仁，皮、仁合用稱全瓜蔞。
【性能特點(diǎn)】  本品甘寒滑潤，善導(dǎo)痰濁下行。既清肺胃之熱而滌痰導(dǎo)滯，又潤肺與大腸之燥而稀痰通便，還能通過清熱滌痰而利氣寬胸開痹，為治痰熱及胸痹之要藥。
【功效】 清熱化痰，寬胸散結(jié)，潤腸通便。
【主治病證】
    ①肺熱咳嗽、痰稠不易咯出。
    ②胸痹，結(jié)胸。
    ③乳癰腫痛，肺癰，腸癰。
    ④腸燥便秘。
    【用量用法】  瓜蔞皮6―12g，瓜蔞仁9～15g，全瓜蔞9～20g。瓜蔞皮長于清肺化痰，利氣寬胸；瓜蔞仁長于潤肺化痰，滑腸通便；全瓜蔞兼具兩者功效。
【使用注意】  本品寒涼滑潤，故脾虛便溏及寒痰、濕痰者忌服。反烏頭。
桔  梗
【性能特點(diǎn)】  本品辛散苦泄，藥性平和，質(zhì)輕上浮，專走肺經(jīng)。既善開宣肺氣而祛痰利咽，又能排膿而療肺癰。    ．
  【功效】  開宣肺氣，祛痰，利咽、排膿。
  【主治病證】
  ①咳嗽痰多，咯痰不爽，咽痛音啞。
  ②肺癰胸痛、咳吐膿血、痰黃腥臭。
③癃閉，便秘。
  【用量】  3―9g。
  【使用注意】  本品升散，用量過大易致惡心，故嘔吐、眩暈等氣機(jī)上逆之證及陰虛久咳、咳血者不宜應(yīng)用。

竹茹  甘微寒     清熱化痰、除煩止嘔
竹  瀝
【功效】  清熱滑痰，定驚開竅。適于肺熱痰壅咳喘，中風(fēng)痰迷、痰熱驚癇。
天竺黃
    【功效】  清熱化痰，清心定驚。
前  胡
    【功效】  降氣祛痰，宣散風(fēng)熱。適于肺氣不降喘咳痰稠，②風(fēng)熱咳嗽
痰多。
   
胖大海  清肺化痰，利咽開音，潤腸通便
昆  布
    【功效】  消痰軟堅(jiān)，利水。
   海  藻
  【功效】  消痰軟堅(jiān)，利水消腫?！臼褂米⒁狻?nbsp; 反甘草。
   
     海蛤殼    清熱化痰，軟堅(jiān)散結(jié)。 【用量用法】  9~15g。宜打碎先煎，蛤粉宜包煎。入丸散，1～3g。制酸止痛宜煅用。
    海浮石    清熱化痰，軟堅(jiān)散結(jié)，利尿通淋。
     瓦楞子   消痰軟堅(jiān)，化瘀散結(jié)，制酸止痛。
 礞  石      消痰下氣，平肝鎮(zhèn)驚。       【使用注意】  本品質(zhì)重而善沉墜，故孕婦忌用。

四、止咳平喘藥物

苦杏仁
    【性能特點(diǎn)】  本品苦溫潤降，入肺、大腸經(jīng)，上能降肺氣以止咳喘，下能潤腸燥以通大便，且略兼宣肺之功，故可用于多種咳喘證。
    【功效】  止咳平喘，潤腸通便。
    【主治病證】
    ①咳嗽氣喘。
②腸燥便秘。
③蟯蟲病、外陰瘙癢。
    【用量用法】  3~9g。宜打碎入煎。
    【使用注意】  本品有小毒，故用量不宜過大，嬰兒慎用。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
紫蘇子
    【性能特點(diǎn)】  本品辛溫潤降，入肺經(jīng)而擅長降氣消痰、止咳平喘，入大腸質(zhì)潤而能潤腸通便。   
    【功效】 降氣化痰， 止咳平喘，潤腸通便。
    【主治病證】
    ①痰壅咳喘氣逆。
    ②腸燥便秘。
    百  部
    【性能特點(diǎn)】  本品甘潤苦降，藥性平和，專入肺經(jīng)。既善潤肺止咳，又能殺蟲滅虱，內(nèi)服為治新久咳嗽之要藥，外用為治頭虱、體虱之佳品，最善治癆嗽及百日咳。
    【功效】  潤肺止咳，殺蟲滅虱。
    【主治病證】
    ①新久咳嗽，百日咳，肺癆咳嗽。
    ②蟯蟲病，頭虱，體虱。
【用量用法】  5―9g。外用適量。久咳虛喘宜蜜炙用。
紫    菀
  【功效】  潤肺化痰止咳?！局髦尾∽C】  咳嗽氣逆、咯痰不爽，肺虛久咳、痰中帶血、肺癰、胸痹及小便不通。
款冬花    【功效】  潤肺下氣，止咳化痰。  適于多種咳嗽，無論寒熱虛實(shí)。
馬兜鈴   【功效】  清肺化痰，止咳平喘，清腸療痔。適于肺熱咳嗽、痔瘡腫痛、出血及高血壓屬于肝陽上亢者。肺虛有熱咳喘宜蜜炙用。
枇杷葉  【功效】  清肺止咳，降逆止嘔。止咳宜蜜炙用，止嘔宜生用。
 桑  白  皮
  [性能特點(diǎn)】  本品性寒入肺．長于瀉肺中之熱，行肺中痰水，功能瀉肺平喘、利水消腫，善治肺熱咳喘痰多、浮腫及小便不利等。
    【功效】  瀉肺平喘，利水消腫，請(qǐng)肝止血。
葶藶子
    [性能特點(diǎn)】  本品苦泄辛散，大寒清熱，藥力頗強(qiáng)。善瀉肺氣之壅閉而通調(diào)水道、消除痰飲，有瀉肺平喘、利水消腫之功，為治痰壅肺實(shí)咳喘及水腫、小便不利所常用。
    【功效】  瀉肺平喘，利水消腫。
    【用量用法】  3～9g。包煎。
    【使用注意】  本品瀉肺力強(qiáng)，故肺虛喘促、脾虛腫滿者忌服。
白    果
  【功效】  斂肺化痰平喘，止帶縮尿。有毒不可多食。
 
類藥鑒別
半夏、天南星：源于天南星科植物而辛溫有毒，內(nèi)服均能燥濕化痰，為治寒痰、濕痰要藥；生品外用均能散結(jié)消腫，治癰疽腫毒、瘰疬痰核等證。
其中，半夏主歸脾胃經(jīng)，溫燥之性弱于南星，善除脾胃濕痰；
天南星主歸肝經(jīng)，溫燥之性強(qiáng)于半夏，善治頑痰并祛經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰。
再者，半夏還能降逆止嘔、消痞散結(jié)，治嘔吐、胸脘痞悶、梅核氣、癭瘤等證；天南星還能祛風(fēng)止痙，治中風(fēng)口眼歪斜、破傷風(fēng)等證。
瓜蔞皮、瓜蔞仁：同出于葫蘆科植物栝樓的果實(shí)，味甘性寒，均具化痰之功，治痰熱或燥痰咳喘。
然瓜蔞皮為果實(shí)之外皮，偏于清化痰熱、利氣寬胸，善治痰熱咳喘，又治胸痹、結(jié)胸；
瓜蔞仁為果實(shí)之種子，功偏潤燥化痰，善治燥痰咳喘，又能潤腸通便，治腸燥便秘。
川貝母、浙貝母：藥性均為寒涼，均具清熱化痰、清熱散結(jié)之功，治痰多咳嗽、瘰疬瘡癰等證。
然川貝母偏于甘潤，兼能潤肺止咳，善治肺虛久咳、燥咳不已；
浙貝母偏于苦泄，清熱化痰、散結(jié)力強(qiáng)，多用于痰熱及外感風(fēng)熱咳嗽、瘰疬瘡癰等證。

竹茹、竹瀝與天竺黃：相同：清熱化痰，同治痰熱咳喘。其中竹瀝、天竺黃又可定驚，主治痰熱所致驚風(fēng)、癲癇、中風(fēng)昏迷、喉間痰鳴。
  不同： 竹茹長于清心除煩，又能涼血止血；主力性寒滑利，清熱滌痰力強(qiáng)，多用于大人驚風(fēng)、肺熱頑痰膠結(jié)難咳； 天竺黃尤善清心定驚，常用治小兒驚風(fēng)、熱病神昏。
苦杏仁與紫蘇子  相同：止咳平喘，潤腸通便
               不同：苦杏仁味苦有小毒，又能宣肺，為止咳喘之要藥；蘇子善于降氣化痰，善治咳喘痰壅氣逆，又治上盛下虛之咳痰喘。
桑白皮、葶藶子，均能瀉肺平喘、利水消腫，治咳嗽喘滿、水腫、小便不利等證。
然桑白皮味甘性寒，善清肺中痰熱而降氣平喘，治肺熱咳喘宜用之；
葶藶子苦辛大寒，既善瀉肺中水飲而平喘，又善瀉肺氣之壅塞、通調(diào)水道而利尿消腫，藥力頗強(qiáng)，治咳逆痰多、喘息不得平臥宜用之。
第二十單元 安神藥
學(xué)習(xí)目標(biāo)：
1、掌握安神藥的性能特點(diǎn)、功效、適應(yīng)范圍、使用注意、分類及各類的性能特點(diǎn)。
2、掌握：朱砂、磁石、龍骨、酸棗仁、柏子仁、合歡皮、遠(yuǎn)志。熟悉：琥珀、、首烏藤等藥的性能功效主治及注意事項(xiàng)。
3、掌握下列朱砂與磁石，酸棗仁與柏子仁相同和不同點(diǎn)。

一、概述：
【性能特點(diǎn)】本類藥或?yàn)榻鹗悮ゎ?，或?yàn)橹参镱?，多入心、肝?jīng)。金石貝殼類藥，因其質(zhì)重而具鎮(zhèn)心祛驚、安神定志之功；而植物類藥卻多具養(yǎng)心安神之功。
【功效】具有重鎮(zhèn)安神、養(yǎng)心安神。兼有清熱解毒、平肝潛陽、納氣平喘、斂汗、潤腸、祛痰。
【適應(yīng)范圍】本類藥主要適用于神志不安的病證，癥見心悸、失眠、多夢(mèng)、癲狂、驚風(fēng)等。
【使用注意】  1、礦石類安神藥易傷脾胃，不宜久服，或配伍健脾養(yǎng)胃藥同用；
2、用治失眠，應(yīng)于臨睡前服藥。
【分類】本類藥分重鎮(zhèn)安神藥和養(yǎng)心安神藥兩類。
重鎮(zhèn)安神藥多為礦石、貝殼或化石，具有質(zhì)重沉降之性。善鎮(zhèn)心安神定驚，主治心火熾盛、痰火內(nèi)擾所致的驚悸失眠、驚癇癲狂；部分藥物還具平肝潛陽等功效，可用于肝陽上亢之頭暈?zāi)垦５茸C。
養(yǎng)心安神藥多為植物種子或種仁，具有甘潤滋養(yǎng)。善養(yǎng)心安神，益陰補(bǔ)血，主治心肝血虛、心脾兩虛等所致的虛煩不眠、心悸怔忡、健忘多夢(mèng)等。
二、重鎮(zhèn)安神藥
朱  砂
【性能特點(diǎn)】甘，寒。歸心經(jīng)。既善重鎮(zhèn)而安神為治心火亢盛之心神不安、驚悸失眠之要藥，又善清瀉心火而解毒為治熱毒瘡腫及咽痛口瘡所常用。
  【功效】  清心鎮(zhèn)驚，安神解毒。
  【主治病證】
① 心神不寧，心悸失眠?？芍涡幕鹂菏⒅纳癫话病⑿刂袩?、驚悸不眠。
② 驚風(fēng)、癲狂。
  ②瘡瘍、咽痛、口瘡。
  【用量用法】  0．3~1g，研末沖服，或入丸散。外用適量。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
  【使用注意】  本品有毒，故內(nèi)服不宜過量、久服，以免汞中毒；肝腎功能不正常者慎用?；痨褎t析出水銀，有大毒，故忌火煅。
磁  石
  【性能特點(diǎn)】咸，寒。歸肝、心、腎經(jīng)。入肝心經(jīng)，功善鎮(zhèn)驚安神、平肝潛陽。
入腎經(jīng)，功能益腎精而聰耳明目、納氣平喘。
  【功    效】鎮(zhèn)驚安神，平肝潛陽，聰耳明目，納氣平喘。
  【主治病證】
  ①心神不寧、恐怯怔忡，心悸失眠，驚風(fēng)癲癇。
  ②肝陽上亢之頭暈?zāi)垦！?BR>  ③耳鳴，耳聾，目昏。
  ④腎虛喘促。
 【用量用法】  9～30g。宜打碎先煎。入丸、散，每次1～3g。潛陽安神宜生用，聰耳明目、納氣定喘宜醋淬后用。
龍  骨

【性能特點(diǎn)】甘、澀，微寒。歸心、肝經(jīng)。生用質(zhì)重鎮(zhèn)潛，既善鎮(zhèn)驚安神，又善平肝潛陽。煅用性變澀斂，既善收澀固脫，又能收濕斂瘡。
【功效】  鎮(zhèn)驚安神，平肝潛陽，收斂固澀。 
【主治病證】
  ①心神不安，心悸失眠，驚癇，癲狂。
  ②肝陽上亢的煩躁易怒、頭暈?zāi)垦！?
  ③自汗，盜汗，遺精，帶下，崩漏。
  ④濕瘡濕疹，瘡瘍潰后不斂。
 【用量用法】  15～30g。外用適量。宜打碎先煎。鎮(zhèn)驚安神、平肝潛陽宜生用，收斂固澀、收濕斂瘡宜煅用。
琥  珀
【功效】  定驚安神，活血散瘀，利尿通淋。適于心神不寧，驚風(fēng)癲癇，驚悸失眠；血滯經(jīng)閉，百瘕；小便不利，癃閉；瘡用腫毒。不入煎劑，忌火煅。
朱砂、磁石：同為礦石類藥，均性寒而功善鎮(zhèn)心安神，治心悸失眠、驚風(fēng)癲狂。其中，朱砂有毒且長于清心重鎮(zhèn)安神，尤善治心火亢盛之神志不安；磁石無毒而擅長平肝重鎮(zhèn)安神，以陰虛陽亢之神志不安為宜。朱砂還能清熱解毒，治瘡瘍腫毒、咽痛口瘡；磁石又善聰耳明目、納氣平喘，治腎虛耳鳴、耳聾、目昏，以及腎不納氣之虛喘。
三  養(yǎng)心安神藥
酸棗仁
【性能特點(diǎn)】  甘，酸、平。歸心、肝經(jīng)。本品味甘滋養(yǎng)，性平不偏。功善養(yǎng)心益肝而安神，并能斂汗，主治陰血虧虛之心神不安、失眠多夢(mèng)、驚悸怔忡，兼治體虛多汗等證。
【功效】  養(yǎng)心益肝，安神，斂汗，生津止渴。
【主治病證】
①陰血虧虛的心神不安、失眠多夢(mèng)、驚悸怔忡。
②自汗、盜汗。
③ 傷津口渴咽干。
柏子仁
  【性能】  甘，平，歸心、肝、腎、大腸經(jīng)。
  【功效】  養(yǎng)心安神，潤腸通便，補(bǔ)陰。
  【主治病證】
  ①虛煩不眠、心悸怔忡。
  ②腸燥便秘。
③陰虛盜汗，小兒驚癇。
遠(yuǎn)  志
【性能特點(diǎn)】辛、苦，微溫。歸心、肺經(jīng)。 辛散苦泄溫通，既能助心陽、益心氣，使腎氣上交于心而安神益智，又善祛痰而開竅，為治心神不安或痰阻心竅諸證所常用。還能消散癰腫，治瘡癰腫痛。
【功效】安神益智，祛痰開竅，消散癰腫。
環(huán)球網(wǎng)校搜集整理【主治病證】
①心神不安，驚悸，失眠，健忘。
②痰阻心竅之癲癇發(fā)狂、神志恍惚。
③咳嗽痰多。
④癰疽瘡毒，乳房腫痛。
【使用注意】  本品對(duì)胃有刺激性，故潰瘍病及胃炎患者慎用。
首烏藤
【功效】  養(yǎng)心安神，祛風(fēng)通絡(luò)。
【主治病證】
 ①心神不寧，虛煩失眠多夢(mèng)。
  ②血虛身痛肢麻，風(fēng)濕痹痛。③皮膚癢疹。

合歡皮
【性味】  甘，平。
【功效】  解郁安神，活血消腫。
酸棗仁、柏子仁，均味甘性平，功能養(yǎng)心安神，同可治陰血不足，心神失養(yǎng)所致的虛煩不眠、驚悸多夢(mèng)，常相須為用。然酸棗仁安神作用強(qiáng)。不同：酸棗仁兼能斂汗，生津止渴。治體虛自汗、盜汗，津傷口渴咽干；柏子仁又善潤腸通便而治腸燥便秘。
在線作業(yè)：
A型題：
1、下列除哪項(xiàng)外，均是天南星的適應(yīng)證
A．頑痰咳嗽  B．風(fēng)痰眩暈  C．陰虛燥咳  D．癰疽腫毒  E．痰核
答案：C       
 2、下列何藥為治濕痰寒痰之要藥
A．天南星  B．白附子  C．白芥子  D．半夏  E．旋覆花
答案：D
 3、具有止血而不留瘀，化瘀而不傷正之長的藥物是
A．蒲黃  B．三七  C．血余炭  D．茜草  E．白茅根
答案：B
4、功能活血通經(jīng)，祛瘀止痛，清心除煩，涼血消癰的藥物是
A．丹參  B．川芎  C．澤蘭  D．牛膝  E．益母草
答案：A
5、功能潤肺止咳，滅虱殺蟲的藥是
A．款冬花  B．百部  C．紫菀  D．檳榔  E．苦楝皮
答案：B
6、活血，止血，止痛作用均強(qiáng)的藥是
A．三七  B．川芎  C．丹參  D．延胡索  E．桃仁
答案：A
7、既能活血，又能補(bǔ)血的藥物是
A．川芎  B．雞血藤  C．桃仁   D．益母草  E．紅花
答案：B             
8、治療肝郁氣滯有熱諸痛證用之最宜的藥物是
A．烏藥  B．小茴香  C．川楝子  D．青皮  E．砂仁 
答案：C
9、功能溫經(jīng)止血，溫中止痛的藥物是
A．仙鶴草  B．白及  C．地榆  D．炮姜  E．蒲黃
答案：D環(huán)球網(wǎng)校搜集整理

10、下列何藥為婦科調(diào)經(jīng)止痛之要藥，并被李時(shí)珍譽(yù)為“氣病之總司，女科之主帥”
A．木香  B．香附  C．檀香  D．沉香  E．丁香
答案：B
   B型題
A．水蛭  B．虎杖  C．莪術(shù)  D．牛膝  E．紅花
11．既治血瘀經(jīng)閉，又治積滯不化、脘腹脹痛的藥物是
12．既治血瘀經(jīng)閉，又治濕熱黃疽、肺熱咳嗽的藥物是
13．既治血瘀經(jīng)閉，又治肝腎不足之腰膝酸痛的藥物是
答案：C  、B  、D
A．杏仁  B．瓜蔞  C．天南星  D．白芥子  E．桑白皮
14．功能祛風(fēng)止痙的藥物是
15．既利尿消腫，又瀉肺平喘的藥物是
16．既燥濕化痰，又散結(jié)消腫止痛的藥物是
答案：C  、E  、C
A 石菖蒲  B 遠(yuǎn)志  C 龍骨  D  酸棗仁  E 合歡皮
17、功能舒肝解郁，寧心安神的是
18、功能養(yǎng)陰益血，寧心安神的是
19、功能祛痰開竅，寧心安神的是
20、功能潛陽鎮(zhèn)干，寧心安神的是
答案：E、D、B、C