內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病習(xí)題及參考答案9

?。?42～244題共用題干）

　　男性，45歲。反復(fù)發(fā)生夜間呼吸困難1個月，加重一天就診，體格檢查：血壓180／110mmHg，呼吸急促，雙肺散在哮鳴音，雙肺底細(xì)濕?音，心率130次／分。

　　1.此患者最需鑒別的是

　　A.慢性支氣管炎還是急性支氣管炎

　　B.肺心病還是冠心病

　　C.支氣管哮喘還是心源性哮喘

　　D.雙肺炎癥還是肺間質(zhì)纖維化

　　E.左心衰竭還是ABDS

　　答案：C

　　2.在沒有確診情況下，不宜應(yīng)用的藥物

　　A.氨溴索

　　B.氨茶堿

　　C.速尿

　　D.嗎啡

　　E.糖皮質(zhì)激素

　　答案：D

　　3.如無法在短期內(nèi)做出鑒別又急需盡快緩解呼吸困難可選用

　　A.嗎啡

　　B.氨茶堿

　　C.潑尼松

　　D.痰液稀釋劑

　　E.止咳糖漿

　　答案：B

　?。?45～247題共用題干）

　　男性，30歲。確診哮喘入院治療3周，經(jīng)正規(guī)治療病情緩解，僅偶有胸悶，出院時醫(yī)生囑咐

　　1.患者應(yīng)嚴(yán)禁用下述哪種藥物

　　A.β受體激動劑

　　B.β受體阻斷劑

　　C.抗膽堿能藥物

　　D.鈣離子拮抗劑

　　E.白三烯受體拮抗劑

　　答案：B

　　2.為鞏固療效，建議患者繼續(xù)應(yīng)用哪種藥物控制氣道炎癥

　　A.丙酸倍氯米松氣霧劑

　　B.溴化異丙托品氣霧劑

　　C.特布他林氣霧劑

　　D.酮替酚

　　E.氨茶堿

　　答案：A

　　3.患者出院時向醫(yī)生咨詢下述哪些辦法可能徹底根治哮喘，您的回答是

　　A.避免吸入花粉和塵螨

　　B.避免上呼吸道感染

　　C.避免吸入冷空氣

　　D.避免劇烈運動

　　E.以上都不是

　　答案：E

　?。?48～250題共用題干）

　　男，36歲，平素體健。淋雨后發(fā)熱，咳嗽2天，右上腹痛伴氣急、惡心1天。

　　1.除考慮急腹癥外，重點鑒別的疾病是

　　A.自發(fā)性氣胸

　　B.肺炎鏈球菌肺炎

　　C.膈神經(jīng)麻痹

　　D.肺梗死

　　E.肺結(jié)核

　　答案：B

　　2.體檢應(yīng)注意有無

　　A.腸鳴音

　　B.右上腹肌緊張

　　C.肺部呼吸音

　　D.肺肝境界

　　E.上腹部壓痛

　　答案：C

　　3.首次的治療藥物是

　　A.頭孢他啶

　　B.芐星青霉素

　　C.解熱鎮(zhèn)痛藥

　　D.胃腸道解痙劑

　　E.慶大霉素

　　答案：B

　?。?51～253題共用題干） 答案：BEE

　　男，45歲。發(fā)熱、咳膿痰1周，胸片右下背段浸潤陰影，用青霉素治療體溫稍下降，但痰量增多，為膿血痰，有臭味。胸片大片浸潤陰影中出現(xiàn)空腔。

　　1.治療中需加用

　　A.紅霉素

　　B.甲硝唑

　　C.卡巴克洛（安絡(luò)血）

　　D.祛痰藥

　　E.阿米卡星

　　答案：B

　　2.治療2周后，病人臨床癥狀明顯改善，胸片空腔縮小，抗生素總療程一般宜持續(xù)

　　A.2周

　　B.3周

　　C.4周

　　D.6周

　　E.8周

　　答案：E

　　3.如果作體位引流，應(yīng)采取的體位是

　　A.頭低仰臥位

　　B.右側(cè)臥位

　　C.左側(cè)臥位

　　D.坐位

　　E.頭低俯臥位

　　答案：E

　?。?54～255題共用題干） 答案：BC

　　女，30歲，因系統(tǒng)性紅斑狼瘡服用皮質(zhì)激素兩年。發(fā)熱兩周伴咳嗽、痰中帶血。體檢：體溫38℃，兩肺無干、濕?音。胸片：右上葉斑片狀、結(jié)節(jié)狀影伴有空洞，血沉45mm／h，PPD（5IU）陰性。

　　1.診斷應(yīng)首先考慮

　　A.狼瘡性肺炎

　　B.浸潤性肺結(jié)核

　　C.纖維空洞性肺結(jié)核

　　D.支氣管肺癌

　　E.結(jié)節(jié)病

　　答案：B

　　2.PPD試驗結(jié)果陰性的解釋哪項是錯誤的

　　A.陽性表示曾有結(jié)核感染

　　B.強陽性可以支持結(jié)核感染

　　C.陰性可以排除結(jié)核病

　　D.弱陽性可為卡介苗交叉反應(yīng)

　　E.免疫抑制者常為陰性

　　答案：C

　　（256～257題共用題干） 答案：BA

　　男，30歲，低熱月余咳痰帶血五天，三年前患過胸膜炎；X線胸片左肺尖密度不均陰影；ESR30mm／h，WBC8.0乘以十的九次方／L.

　　1.為明確診斷，下列哪項檢查最為重要

　　A.PPD試驗

　　B.痰檢抗酸桿菌

　　C.痰檢瘤細(xì)胞

　　D.痰細(xì)菌培養(yǎng)

　　E.胸部CT

　　答案：B

　　2.需了解下列哪項病史，有助于制定正確治療方案

　　A.胸膜炎治療用藥情況

　　B.此次病后診斷經(jīng)過

　　C.此前健康體檢情況

　　D.青霉素過敏史

　　E.家庭有無類似病人

　　答案：A

　?。?58～259題共用題干） 答案：AB

　　男，48歲?？人?、咯血伴右側(cè)胸疼3周就診，臨床和影像學(xué)診斷右下葉中央型肺癌。

　　1.本例患者需進一步確定和評價的項目中最重要的應(yīng)是：

　　A.組織學(xué)類型和分期

　　B.免疫狀態(tài)

　　C.血細(xì)胞計數(shù)

　　D.肝腎功能

　　E.生命質(zhì)量

　　答案：A

　　2.經(jīng)檢查確診為小細(xì)胞肺癌，首先選擇的治療應(yīng)是：

　　A.手術(shù)

　　B.化學(xué)治療

　　C.放射治療

　　D.手術(shù)加術(shù)后化學(xué)治療

　　E.生物學(xué)治療

　　答案：B

　?。?60～262題共用題干） 答案：ACC

　　女，23歲。干咳無痰、乏力2個月。胸片示肺門淋巴結(jié)腫大；OT（1／2000，5u）試驗，腫結(jié)直徑16mm，伴水泡。

　　1.最可能的診斷是：

　　A.肺結(jié)核

　　B.結(jié)節(jié)病

　　C.淋巴瘤

　　D.肺癌

　　E.硅沉著?。ㄎ危?/P>

　　答案：A

　　2.對該患者如采取短程化療，最佳方案是

　　A.INH＋SM＋PAS，12個月

　　B.INH＋PAS＋TBS1，9個月

　　C.RFP＋I(xiàn)NH，6個月，頭兩個月聯(lián)用RFP＋I(xiàn)NH＋PZA

　　D.RFP＋EMA＋PAS，12個月

　　E.RFP＋PAS，6～12個月，頭2個月加用INH＋EMB強化

　　答案：C

　　3.用何種方式來判斷療效

　　A.痰菌轉(zhuǎn)陰

　　B.血沉正常

　　C.胸片病灶消失

　　D.結(jié)核菌素試驗陰性

　　E.體溫正常

　　答案：C

　?。?63～265題共用題干）

　　男性，66歲。5月前起刺激性咳嗽，右上胸痛，呈進行性加重就診。近兩周來疼痛沿右肩向右上臂及前臂放射，并出現(xiàn)右額部不出汗、右眼難以睜開。體檢：右側(cè)瞳孔縮小，眼球內(nèi)凹上瞼下垂。右上肺叩濁，呼吸音降低。X線示右肺尖團塊影，邊緣不清。

　　1.該例診斷首先應(yīng)考慮

　　A.右肺尖結(jié)核

　　B.右上肺慢性炎癥

　　C.右肺上溝癌（Pancoast癌）

　　D.右上肺結(jié)核球

　　E.右上肺轉(zhuǎn)移性腫瘤

　　答案：C

　　2.患者面部征象是由于

　　A.腫塊壓迫三叉神經(jīng)

　　B.腫塊壓迫腦神經(jīng)

　　C.腫塊壓迫面神經(jīng)

　　D.腫塊壓迫動眼神經(jīng)

　　E.腫塊壓迫頸交感神經(jīng)

　　答案：E

　　3.假如2個月后患者出現(xiàn)面部浮腫，右頸部及右上臂腫脹，頸靜脈及胸壁靜脈充盈，右側(cè)明顯，這是由于：

　　A.腫塊壓迫右腋靜脈

　　B.腫塊壓迫右鎖骨下靜脈

　　C.腫塊壓迫右頸靜脈

　　D.腫塊壓迫右頭臂靜脈

　　E.腫塊壓迫上腔靜脈

　　答案：E

　　（266～267題共用題干） 答案：DC

　　男，20歲，行胸腔穿刺抽液，當(dāng)抽取草黃色液體30ml時，患者突感頭暈心悸，臉色蒼白，四肢涼，脈細(xì)弱。

　　1.病人最可能出現(xiàn)

　　A.麻醉藥反應(yīng)

　　B.縱隔擺動

　　C.氣胸

　　D.胸膜反應(yīng)

　　E.肺水腫

　　答案：D

　　2.此時應(yīng)立即給予的處理是

　　A.胸穿抽氣

　　B.皮下注射0.1％腎上腺素

　　C.停止抽液，平臥觀察血壓

　　D.高濃度吸氧

　　E.靜脈推注毛花苷

　　答案：C

　?。?68～270題共用題干） 答案：DBD

　　男性，14歲。晨跑后突感左胸悶、脹痛，氣促出冷汗。查體：神志清楚，面色蒼白，唇發(fā)紺，呼吸26次／分，左上肺叩診呈鼓音，呼吸音消失，心率110次／分，律齊。

　　1.最可能的診斷是：

　　A.心絞痛

　　B.胸膜炎

　　C.帶狀皰疹

　　D.自發(fā)性氣胸

　　E.肋間神經(jīng)炎

　　答案：D

　　2.對上述患者，為明確診斷最佳檢查應(yīng)選擇：

　　A.血常規(guī)

　　B.胸片

　　C.胸部B超

　　D.胸部CT

　　E.胸部磁共振

　　答案：B

　　3.為緩解患者上述癥狀，最佳緊急處理為：

　　A.氧療

　　B.抗生素治療

　　C.給予鎮(zhèn)靜劑

　　D.抽氣減壓

　　E.給予強心劑

　　答案：D

　　A4題型

　　（271～274題共用備選答案） 答案：EEAC

　　老年患者，兩年前診斷肺心病，一周來咳嗽、咳痰、喘息加重，雙下肢水腫，體檢：肺內(nèi)多量濕性?音，心率100次／分，肝肋下2.5cm，雙下肢水腫。白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞分類均增高，血氣分析：pH7.335，PaO2 50mmHg，PaCO2 78mmHg，HCO3 34mmol／L.

　　1.該患者目前不存在下列哪種并發(fā)癥

　　A.肺部感染

　　B.心力衰竭

　　C.呼吸衰竭

　　D.呼吸性酸中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　答案：E

　　2.關(guān)于該患者的治療，下列哪項不恰當(dāng)

　　A.控制感染

　　B.保持呼吸道通暢

　　C.氨溴索祛痰

　　D.持續(xù)低流量吸氧

　　E.5％碳酸氫鈉糾正酸中毒

　　答案：E

　　3.根據(jù)上述血氣分析結(jié)果，本患者應(yīng)屬于下列哪種酸堿平衡失調(diào)

　　A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　B.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

　　C.呼性酸中毒代償

　　D.呼性酸中毒失代償

　　E.代謝性堿中毒

　　答案：A

　　4.根據(jù)上述結(jié)果，最首要的治療是下列哪項

　　A.氧療

　　B.呼吸興奮劑

　　C.人工通氣

　　D.積極控制感染

　　E.應(yīng)用利尿劑

　　答案：C

　?。?75～278題共用題干） 答案：CCEE

　　女性，20歲。反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、胸悶、咳嗽3年，每年春季發(fā)作，可自行緩解。此次已發(fā)作1天，癥狀仍持續(xù)加重，體檢：雙肺滿布哮鳴音，心率88次／分，律齊，無雜音。

　　1.該患者的診斷應(yīng)首先考慮為

　　A.慢性支氣管炎

　　B.阻塞性肺氣腫

　　C.支氣管哮喘

　　D.慢性支氣管炎并肺氣腫

　　E.心源性哮喘

　　答案：C

　　2.對該患者的治療應(yīng)選用的藥物為

　　A.抗生素類藥物

　　B.受體激動劑

　　C.β2受體激動劑

　　D.受體阻滯劑

　　E.β2受體阻滯劑

　　答案：C

　　3.給予足量特布他林和氨茶堿治療一天，病情無好轉(zhuǎn)，呼吸困難加重，唇發(fā)紺，此時應(yīng)采取

　　A.原有藥物加大劑量再用一天

　　B.大劑量二丙酸倍氯米松吸入

　　C.靜脈滴注頭孢菌素

　　D.靜脈滴注5％碳酸氫鈉

　　E.靜脈滴注琥珀酸氫化可的松

　　答案：E

　　4.應(yīng)用足量解痙平喘藥和糖皮質(zhì)激素等治療均無效，患者呼吸淺快，神志模糊，血氣分析為：PaO2 50mmHg，PaCO2 70mmHg.此時應(yīng)采取的措施為

　　A.高濃度吸氧

　　B.甲潑尼龍靜脈滴注

　　C.糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂

　　D.聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素

　　E.氣管插管人工通氣

　　答案：E

　?。?79～282題共用備選答案） 答案：BCBB

　　男性患者，哮喘發(fā)作2天，端坐呼吸，發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音。

　　1.判斷病情嚴(yán)重程度，應(yīng)做下列何種檢

　　A.肺功能

　　B.血氣分析

　　C.胸部X線檢查

　　D.血清IgE檢查

　　E.心電圖

　　答案：B

　　2.下列何種診斷更確切

　　A.支氣管哮喘

　　B.喘息型支氣管炎

　　C.危重型哮喘

　　D.哮喘并發(fā)氣胸

　　E.哮喘并發(fā)感染

　　答案：C

　　3.下列檢查結(jié)果哪項最符合該患者目前的病情變化

　　A.PaCO2降低

　　B.PaO2降低；PaCO2升高

　　C.PaO2降低；PaCO2降低

　　D.肺活量正常，殘氣量增加

　　E.FEV1減低，殘氣量正常

　　答案：B

　　4.下列哪項治療不正確

　　A.氧療

　　B.胸腔穿刺抽氣

　　C.控制感染

　　D.靜脈滴注氨茶堿和地塞米松

　　E.糾正酸堿失衡

　　答案：B

　　（283～286題共用題干）

　　男性患者，40歲，以高熱、咳嗽、咳痰、胸痛2天之主訴入院，給予抗感染治療后體溫不降，2小時前出現(xiàn)呼吸困難，煩躁。查體：呼吸43次／分，血壓13／lOkPa，脈搏110次／分，口唇發(fā)紺，兩肺聞及廣泛哮鳴音。

　　1.最可能的并發(fā)癥是

　　A.心肌炎

　　B.ARDS

　　C.腦膜炎

　　D.支氣管哮喘

　　E.自發(fā)性氣胸

　　答案：B

　　2.目前應(yīng)首選哪項檢查

　　A.腦脊液

　　B.血氣分析

　　C.心電圖

　　D.血常規(guī)

　　E.胸片

　　答案：B

　　3.若拍胸片提示兩肺門旁斑片狀滲出、融合成片。血氣檢查：PaO2 6.5kPa，PaCO2 4.0kPa（FiO2＝50％）。此時最重要的治療是

　　A.調(diào)整抗生素用量

　　B.提高吸氧濃度

　　C.限制鈉水?dāng)z入量

　　D.采用呼吸機治療

　　E.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

　　答D

　　4.若患者需要呼吸機治療時，其最佳的通氣模式應(yīng)是

　　A.呼氣末正壓通氣

　　B.壓力支持通氣

　　C.壓力控制通氣

　　D.容量控制通氣

　　E.同步間歇指令通氣

　　答案：A

　　（287～290題共用題干）

　　女，50歲，有糖尿病史。發(fā)熱胸痛3天，咳少量膿痰偶帶血絲。體檢：體溫39.5℃，呼吸24次／分，肺部無?音。胸片示右下葉背段有密度淡薄浸潤陰影，中央有透光區(qū)，血白細(xì)胞18乘以十的九次方／L，中性0.90.

　　1.診斷應(yīng)首先考慮

　　A.肺炎桿菌肺炎

　　B.肺炎球菌肺炎

　　C.葡萄球菌肺炎

　　D.肺結(jié)核

　　E.軍團菌肺炎

　　答案：C

　　2.應(yīng)立即作哪項檢查以指導(dǎo)用藥

　　A.血培養(yǎng)

　　B.血沉

　　C.痰細(xì)菌學(xué)檢查

　　D.PPD試驗

　　E.血電解質(zhì)

　　答案：C

　　3.用青霉素G800萬單位／日治療5天，體溫未退，復(fù)查胸片病灶范圍增大，內(nèi)有空腔，周圍有氣囊。最可能的致病菌是

　　A.表皮葡萄球菌

　　B.金黃色葡萄球菌

　　C.厭氧菌

　　D.肺炎克雷白桿菌

　　E.結(jié)核桿菌

　　答案：B

　　4.次日病人突感右胸痛，氣急加劇。體檢：右肺呼吸音降低，叩診反響增強。

　　A.肺不張

　　B.心包炎

　　C.感染性休克

　　D.膿氣胸

　　E.肺栓塞

　　答案：D