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國(guó)家衛(wèi)健委:新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)

更新時(shí)間:2020-02-25 11:23:34 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽13收藏1

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摘要 2020年全科主治醫(yī)師考試已全面進(jìn)入復(fù)習(xí)備考階段,環(huán)球網(wǎng)校全科主治醫(yī)師欄目提醒各位考生抓緊時(shí)間準(zhǔn)復(fù)習(xí)備考。為了幫助各位考生更好地了解,小編整理了“國(guó)家衛(wèi)健委:新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)“如下內(nèi)容,供大家參考。疫情期間,請(qǐng)大家做好防護(hù)!

全科主治醫(yī)師考試一年一次,為防止錯(cuò)過報(bào)名、準(zhǔn)考證打印、筆試及成績(jī)查詢等重要的時(shí)間點(diǎn),在此小編強(qiáng)烈建議各位考生使用環(huán)球網(wǎng)校 免費(fèi)預(yù)約短信提醒服務(wù),考前為你發(fā)送考試提醒,重要事件一目了然。

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》,其中對(duì)病毒的傳播方式、臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容都有了新的解讀,為幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:

一、傳播途徑

傳播途徑將“經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑”改為“經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。”“接觸”前增加“密切”二字。增加“在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下中存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。”

二、臨床表現(xiàn)

重癥患者嚴(yán)重者除了“快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙”外,還可出現(xiàn)“多器官功能衰竭”。

實(shí)驗(yàn)室檢查,強(qiáng)調(diào)“為提高核酸檢測(cè)陽性率,建議盡可能留取痰液,實(shí)施氣管插管患者采集下呼吸道分泌物,標(biāo)本采集后盡快送檢。”

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

第六版診斷標(biāo)準(zhǔn)取消湖北省和湖北省以外其他省份的區(qū)別。統(tǒng)一分為“疑似病例”和“確診病例”兩類。

疑似病例判定分兩種情形。一是“有流行病學(xué)史中的任何一條,且符合臨床表現(xiàn)中任意2條(發(fā)熱和/或呼吸道癥狀;具有上述肺炎影像學(xué)特征;發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?;蚪档?,淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少)。二是“無明確流行病學(xué)史的,且符合臨床表現(xiàn)中的3條(發(fā)熱和/或呼吸道癥狀;具有上述肺炎影像學(xué)特征;發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?;蚪档停馨图?xì)胞計(jì)數(shù)減少)。

確診病例需有病原學(xué)證據(jù)陽性結(jié)果(實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽性;或病毒基因測(cè)序,與已知的新型冠狀病毒高度同源)。

四、臨床分型

仍分為“輕型、普通型、重型和危重型”,對(duì)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)增加“高海拔(海拔超過1000米)地區(qū)應(yīng)根據(jù)以下公式對(duì)PaO2/FiO2進(jìn)行校正:PaO2/FiO2 × [大氣壓(mmHg)/760]”。將“肺部影像學(xué)顯示24-48小時(shí)內(nèi)病灶明顯進(jìn)展>50%者”按重型管理。

五、鑒別診斷

按照新型冠狀病毒感染輕癥和新型冠狀病毒肺炎提出相關(guān)疾病的鑒別診斷。

如新型冠狀病毒感染輕型表現(xiàn)需與其它病毒引起的上呼吸道感染相鑒別;新型冠狀病毒肺炎主要與流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原體感染鑒別。

強(qiáng)調(diào)“對(duì)疑似病例要盡可能采取包括快速抗原檢測(cè)和多重PCR核酸檢測(cè)等方法,對(duì)常見呼吸道病原體進(jìn)行檢測(cè)。”

六、病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告

刪除“關(guān)于湖北省對(duì)臨床診斷病例的處置要求”。

刪除“疑似病例”排除標(biāo)準(zhǔn),疑似病例的解除隔離標(biāo)準(zhǔn)和“解除隔離標(biāo)準(zhǔn)”相一致。

七、治療

1、根據(jù)病情確定治療場(chǎng)所。刪除“疑似及確診病例”,改為“應(yīng)在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療,確診病例可多人收治在同一病室。”

2、抗病毒治療:刪除“目前沒有確認(rèn)有效的抗新型冠狀病毒治療方法。”在試用藥物中,增加“磷酸氯喹(成人500mg,每日2次)和阿比多爾(成人200mg,每日3次)”兩個(gè)藥物。利巴韋林建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯(lián)合應(yīng)用。試用藥物的療程均不超過10天。建議在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步評(píng)價(jià)目前所試用藥物的療效。不建議同時(shí)應(yīng)用3種及以上抗病毒藥物,出現(xiàn)不可耐受的毒副作用時(shí)應(yīng)停止使用相關(guān)藥物。

3、重型、危重型病例的治療。增加“康復(fù)者血漿治療”,建議適用于病情進(jìn)展較快、重型和危重型患者。用法用量參考《新冠肺炎康復(fù)者恢復(fù)期血漿臨床治療方案(試行第一版)》。

4、其他治療措施:將對(duì)有高炎癥反應(yīng)的危重患者,“有條件可以考慮使用體外血液凈化技術(shù)。”修改為“有條件的可考慮使用血漿置換、吸附、灌流、血液/血漿濾過等體外血液凈化技術(shù)。”

5、關(guān)于中醫(yī)治療。通過對(duì)病人觀察治療的深入,在總結(jié)分析全國(guó)各地中醫(yī)診療方案、梳理篩選各地中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)和有效方藥基礎(chǔ)上,結(jié)合已印發(fā)的《關(guān)于推薦在中西醫(yī)結(jié)合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知》、《新型冠狀病毒肺炎重型、危重型病例診療方案(試行第二版)》和《新型冠狀病毒肺炎輕型、普通型病例管理規(guī)范》等,對(duì)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版 修正版)》進(jìn)行了調(diào)整和補(bǔ)充。延續(xù)上一版對(duì)疾病全過程的分期,將中醫(yī)治療分為醫(yī)學(xué)觀察期和臨床治療期(確診病例),將臨床治療期分為輕型、普通型、重型、危重型、恢復(fù)期。醫(yī)學(xué)觀察期推薦使用中成藥。臨床治療期推薦了通用方劑“清肺排毒湯”,并分別對(duì)輕型、普通型、重型、危重型和恢復(fù)期從臨床表現(xiàn)、推薦處方及劑量、服用方法三個(gè)方面予以說明。同時(shí),在方案中增加了適用于重型、危重型的中成藥(包括中藥注射劑)的具體用法。各地可根據(jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)以及不同體質(zhì)等情況,參照推薦的方案進(jìn)行辨證論治。

八、解除隔離和出院后注意事項(xiàng)

解除隔離標(biāo)準(zhǔn)需滿足以下4個(gè)條件:

1、體溫恢復(fù)正常3天以上;

2、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn);

3、肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯吸收好轉(zhuǎn);

4、連續(xù)兩次呼吸道標(biāo)本核酸檢測(cè)陰性(采樣時(shí)間至少間隔1天)。

增加“出院后注意事項(xiàng)”:

1、定點(diǎn)醫(yī)院要做好與患者居住地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的聯(lián)系,共享病歷資料,及時(shí)將出院患者信息推送至患者轄區(qū)或居住地居委會(huì)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

2、患者出院后,因恢復(fù)期機(jī)體免疫功能低下,有感染其它病原體風(fēng)險(xiǎn),建議應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行14天自我健康狀況監(jiān)測(cè),佩戴口罩,有條件的居住在通風(fēng)良好的單人房間,減少與家人的近距離密切接觸,分餐飲食,做好手衛(wèi)生,避免外出活動(dòng)。

3、建議在出院后第2周、第4周到醫(yī)院隨訪、復(fù)診。

以上為環(huán)球網(wǎng)校為大家分享的“國(guó)家衛(wèi)健委:新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)”全部?jī)?nèi)容。更多考試最新資訊、高頻考點(diǎn)詳解等,請(qǐng)考生朋友們密切關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校全科主治醫(yī)師欄目。網(wǎng)校老師們?yōu)榇蠹覝?zhǔn)備了2020年全科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)精華資料,點(diǎn)擊下方按鈕即可免費(fèi)下載獲取,希望大家在家好好復(fù)習(xí)!

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