2020年全科主治醫(yī)師備考每日一練（11月7日）

1、患者，男性，52歲。左輸尿管上段結(jié)石伴腎積水5個(gè)月余，結(jié)石大小1.8cm×0.8cm，左腎區(qū)痛伴發(fā)熱一周。T：39℃，血常規(guī)：白細(xì)胞14×10⁹/L，中性粒細(xì)胞92%，尿常規(guī)：紅、白細(xì)胞滿視野。經(jīng)抗炎等藥物治療無(wú)效時(shí)，采取下列哪種措施是最正確的

A、抗炎同時(shí)，立即輸尿管切開取石+腎造瘺

B、膀胱鏡下逆行插管引流

C、中西醫(yī)結(jié)合總攻排石

D、體外沖擊波碎石術(shù)

E、繼續(xù)保守治療

【參考答案】A

2、患者，女性，58歲。少尿1周入院。血壓180/120mmHg，嗜睡，貧血，顏面及雙下肢水腫。血尿素氮42mmol/L，肌酐1380μmol/L，血鉀6.2mmol/L，血鈣2.0mmol/L，二氧化碳結(jié)合力12mmol/L。在糾正酸中毒的過(guò)程中突然手足搐搦，意識(shí)清楚，病理征陰性。其手足搐搦的原因可能是

A、由高血壓引起

B、尿毒癥腦病

C、由高鉀血癥引起

D、因補(bǔ)堿引起

E、腦出血

【參考答案】D

【答案解析】糾正酸中毒后，血Ca²+ 與蛋白結(jié)合增加，血清游離Ca²+ 減少，可發(fā)生手足搐搦。過(guò)快糾酸時(shí)，尤其是原先已有低鈣血癥時(shí)更易出現(xiàn)。此患者酸中毒，存在低鈣血癥，此次于糾正酸中毒過(guò)程中突然出現(xiàn)手足搐搦，考慮與補(bǔ)堿糾正酸中毒有關(guān)，選擇答案D。

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