2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試強化試題第十五套

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　　2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試強化試題及答案，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)搜集整理相關考試輔導資料供考生們參考，希望對大家備考有所幫助。

　　A 型題

　　1.腎功能不全嚴重障礙時首先表現(xiàn)為

　　A. 尿量變化

　　B. 尿成分變化

　　C.泌尿功能障礙

　　D.代謝紊亂

　　E.腎內(nèi)分泌功能障礙

　　[答案]C[題解] 當各種原因使腎功能發(fā)生嚴重障礙時，首先表現(xiàn)為泌尿功能障礙，繼之可引起體內(nèi)代謝紊亂，與腎內(nèi)分泌功能障礙，嚴重時還可使機體各系統(tǒng)發(fā)生病理變化。

　　2.下述哪一種內(nèi)分泌激素不是腎臟分泌產(chǎn)生的?

　　A.腎素

　　B.前列腺素

　　C.醛固酮

　　D.紅細胞生成素

　　E.1,25(OH)2 D3

　　[答案]C[題解] 腎臟具有多種內(nèi)分泌功能，能分泌腎素、前列腺素、紅細胞生成素、1，25-二羥維生素D3等物質，而醛固酮是由腎上腺皮質分泌產(chǎn)生的。

　　3.引起急性功能性腎衰的關鍵因素是

　　A.有效循環(huán)血量減少

　　B.心輸出量異常

　　C.腎灌流不足

　　D.腎小球濾過面積減小

　　E.腎血管收縮

　　[答案]C[題解] 急性功能性腎衰，就是腎前性急性腎衰，是由腎前因素引起的。凡能使有效循環(huán)血量減少，心輸出量下降及引起腎血管收縮的因素，均會導致腎灌流不足，以致腎小球濾過率下降，而發(fā)生急性功能性腎衰。

　　4.能引起腎前性急性腎衰竭的原因是

　　A.腎動脈硬化

　　B.急性腎炎

　　C.腎血栓形成

　　D.休克早期

　　E.休克晚期

　　[答案]D[題解] 引起腎前性急性腎衰竭的關鍵環(huán)節(jié)是腎灌流不足，以致腎小球濾過率下降。各種休克時，每當血壓低于8.0kPa(60mmHg)時，腎血流量可減低到正常的 30%~50%。因此各類休克是引起腎前性急性腎衰竭的原因。腎動脈硬化、急性腎炎、腎血栓形成，均不是腎前性急性腎衰竭的原因，而休克晚期由于長期腎缺血可引起腎小管壞死會導致腎性的急性腎衰竭。

　　5.腎毒物作用引起的急性腎衰竭時腎臟損害的突出表現(xiàn)是

　　A.腎血管損害

　　B.腎小球病變

　　C.腎間質纖維化

　　D.腎小管壞死

　　E.腎間質水腫

　　[答案]D[題解] 腎毒物主要是指重金屬(砷、汞等)、有機溶媒毒物(四氯化碳、甲醇等)、藥物(新霉素、卡那霉素等)以及生物性毒素(蛇毒蕈毒、生魚膽等)，它們損害腎臟的突出表現(xiàn)是引起急性腎小管壞死。

　　6.下述哪一項不會引起腎小球入球小動脈痙攣?

　　A.體內(nèi)兒茶酚胺增加

　　B.近球細胞腎素分泌增多

　　C.血管緊張素Ⅱ生成增多

　　D.前列腺素產(chǎn)生減少

　　E.1,25(OH)2D3減少

　　[答案]E[題解] 能引起腎小球入球小動脈痙攣的體液因素有體內(nèi)兒茶酚胺增加、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活后腎素增加和血管緊張素Ⅱ生成增多以及前列腺素減少等。而1,25(OH)2D3主要是調節(jié)鈣磷代謝，不會引起腎小球入球小動脈功能痙攣。

　　7.下述哪種情況不會產(chǎn)生腎后性急性腎衰竭?

　　A.一側輸尿管結石

　　B.前列腺肥大

　　C.前列腺癌

　　D.尿道結石

　　E.盆腔腫瘤

　　[答案]A[題解] 腎后性急性腎衰竭主要是由于尿路阻塞所致。若一側輸尿管因結石阻塞后，即使這一側腎完全喪失功能，另一側腎可完全代償，也不會產(chǎn)生腎后性急性腎衰竭。

　　8.急性腎衰竭發(fā)病的中心環(huán)節(jié)是

　　A.GFR降低

　　B.囊內(nèi)壓增高

　　C.血漿膠滲壓降低

　　D.體內(nèi)兒茶酚胺增加

　　E.腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活

　　[答案]A[題解] 無論是少尿型急性腎衰或非少尿型急性腎衰的病人，腎小球濾過率(GFR)均降低，因此，GFR降低被認為是急性腎衰發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。

　　9.當全身動脈血壓在哪一范圍內(nèi)腎血流可維持自身調節(jié)?

　　A.12.0~22.7kPa(90~170mmHg)

　　B.10.7~21.4kPa(80~160mmHg)

　　C.9.3~20.0kPa(70~150mmHg)

　　D.8.0~18.7kPa(60~140mmHg)

　　E.6.7~17.3kPa(50~130mmHg)

　　[答案]B[題解] 當全身動脈血壓為10.7~21.4kPa(80~160mmHg)時，可通過腎血管自身調節(jié)性舒縮，維持腎血流和腎小球濾過率保持穩(wěn)定。

　　10.腎功能不全患者少尿的發(fā)生關鍵機制是

　　A.腎灌注壓下降

　　B.腎血管收縮

　　C.腎小管阻塞

　　D.腎小管原尿反流

　　E.腎小球濾過率降低

　　[答案]E[題解] 腎灌流壓下降和腎血管收縮引起的腎缺血、腎小管阻塞以及腎小管原尿反流，均可最終導致腎小球濾過率下降而使病人出現(xiàn)少尿。所以，腎功能不全患者少尿發(fā)生機制的關鍵是腎小球濾過率降低。

　　11.急性腎衰竭時腎素-血管緊張素系統(tǒng)被激活的機制是

　　A.遠曲小管液[Ca2+]↑

　　B.遠曲小管液[K+]↑

　　C.遠曲小管液[Mg2+]↑

　　D.遠曲小管液[Na+]↑

　　E.近曲小管液[Na+]↑

　　[答案]D[題解] 在缺血和中毒時，近曲小管受損，腎小管的髓袢升支粗段也受損，這些部位對Na+和Cl-主動重吸收能力減弱，因而原尿到達遠曲小管外的致密斑Na+濃度升高，刺激致密斑分泌腎素，使腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活。

　　12.腎小管原尿反流是指

　　A.腎小管內(nèi)液反流到腎小球

　　B.髓袢內(nèi)液反流到近曲小管

　　C.髓袢升支內(nèi)液反流到髓袢降支

　　D.腎小管內(nèi)液反流到腎間質

　　E.集合管內(nèi)液反流到遠曲小管

　　[答案]D[題解] 急性腎衰時，由于腎小管上皮細胞廣泛壞死，基膜斷裂，尿液經(jīng)斷裂的基膜擴散到腎間質，這種現(xiàn)象稱為腎小管原尿反流。

　　13.急性腎衰竭時血液沾度升高的主要原因是

　　A.紅細胞聚集

　　B.紅細胞變形能力下降

　　C.紅細胞破裂

　　D.血小板聚集

　　E.纖維蛋白原增多

　　[答案]E[題解] 急性腎衰時引起血液粘度升高的因素復雜，纖維蛋白原增多、血漿粘度升高、紅細胞聚集及其變形能力下降、紅細胞破裂、血紅蛋白釋放、血小板聚集以及全身或局部紅細胞壓積增高等，均能引起全血液粘度升高。其中纖維蛋白原增高是主要原因。

　　14.急性腎衰時引起腎小管原尿反流的直接原因是

　　A.尿量增多

　　B.腎小管基膜斷裂

　　C.原尿流速緩慢

　　D.腎小管阻塞

　　E.間質水腫

　　[答案]B[題解] 急性腎衰時，由于缺血、中毒等多方面的因素可使腎小管上皮細胞出現(xiàn)廣泛壞死，基膜斷裂，尿液經(jīng)斷裂的基膜擴散到腎間層，使間質水腫，并壓迫腎小管和腎小管周圍的毛細血管，使腎小管受壓，阻塞加重，進一步使GFR下降和持續(xù)少尿。引起原尿反流的直接原因是腎小管基膜斷裂。

　　15.急性腎衰竭少尿期患者最危險的變化是

　　A.水中毒

　　B.高鉀血癥

　　C.少尿

　　D.代謝性酸中毒

　　E.氮質血癥

　　[答案]B[題解] 急性腎衰時由于腎泌尿功能降低，可出現(xiàn)少尿或無尿，從而導致水中毒、高鉀血癥、代謝性酸中毒和氮質血癥，其中高鉀血癥是少尿期中最嚴重的并發(fā)癥，因為高鉀血癥可使心肌中毒，引起心律紊亂，甚至心臟停搏而死亡。

　　16.有關非少尿期急性腎衰竭的描述哪項是錯誤的?

　　A.GFR下降程度不嚴重，無氮質血癥

　　B.腎小管損傷較輕

　　C.腎小管濃縮功能障礙，尿量較多

　　D.尿相對密度較低

　　E.尿鈉含量較低

　　[答案]A[題解] 非少尿型急性腎衰竭患者GFR下降程度不嚴重和腎小管損傷較輕，但發(fā)生進行性氮質血癥，腎小管濃縮功能障礙，尿量較多，尿鈉含量較低，尿相對密度也較低。

　　17.下述有關慢性腎衰竭的描述哪項是不正確的?

　　A.常見于慢性腎臟疾病

　　B.腎單位進行性破壞

　　C.氮質血癥進行性加重

　　D.水、電解質酸堿紊亂

　　E.無內(nèi)分泌功能紊亂

　　[答案]E[題解] 慢性腎衰竭是指任何疾病能使腎單位發(fā)生進行性破壞，則在數(shù)月、數(shù)年或更長的時間后，殘存的腎單位不能充分排出代謝廢物和維持內(nèi)環(huán)境恒定，因而引起體內(nèi)代謝廢物潴留(如氮質血癥)，水、電解質與酸堿平衡紊亂以及腎內(nèi)分泌功能障礙的臨床綜合征。它與急性腎衰竭重要臨床表現(xiàn)不同就在于有明顯的腎內(nèi)分泌功能障礙。

　　18.引起慢性腎衰竭最常見的原因是

　　A.慢性腎盂腎炎

　　B.腎結核

　　C.多囊腎

　　D.全身性紅斑性狼瘡

　　E.慢性腎小球腎炎

　　[答案]E[題解] 慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎結核、多囊腎、全身性紅斑狼瘡等疾患均可引起慢性腎衰竭，其中慢性腎小球腎炎是最常見的原因，約占50%~60%。

　　19.慢性腎衰竭的發(fā)展階段可分為

　　A.少尿期、多尿期、恢復期

　　B.多尿期、少尿期、衰竭期

　　C.代償期、失代償期、尿毒癥期

　　D.代償期、腎衰竭期、尿毒癥期

　　E.代償期、腎功能不全期、腎衰竭期、尿毒癥期

　　[答案]E[題解] 慢性腎衰竭的病程是進行性加重的，根據(jù)發(fā)展階段可分為代償期和失代償期。失代償期又可分為腎功能不全期、腎衰竭期和尿毒癥期。

　　20.慢性腎衰竭發(fā)展過程中代償期的內(nèi)生肌酐清除率是大于

　　A.50%

　　B.40%

　　C.30%

　　D.25%

　　E.20%

　　[答案]C[題解] 慢性腎衰竭發(fā)展過程中的代償期，雖然腎單位進行性地被破壞，但通過殘存的完整的腎單位的代償，使內(nèi)生肌酐清除率大于30%，此時機體尚能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，無氮質血癥和不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。

　　21.慢性腎衰竭不全期不會出現(xiàn)

　　A.內(nèi)生性肌酐清除率下降至正常值的20~25%

　　B.代謝性酸中毒

　　C.中度氮質血癥

　　D.多尿、夜尿

　　E.乏力和輕度貧血

　　[答案]A[題解] 慢性腎衰竭的腎功能不全期臨床表現(xiàn)有：代謝性酸中毒，因腎濃縮功能減退可出現(xiàn)多尿、夜尿等癥狀;也可有乏力與輕度貧血，輕度或中度氮質血癥，內(nèi)生性肌酐清除率下降至正常值的25%~30%，若下降至20%~25%，則進入腎衰竭期。

　　22.慢性腎衰終末尿毒癥階段時內(nèi)生性肌酐清除率下降至正常值的百分之多少?

　　A.30%以上

　　B.25~30%

　　C.20~25%

　　D.20%以下

　　E.10%以下

　　[答案] D [題解] 慢性腎衰竭發(fā)展到尿毒癥階段時，內(nèi)生性肌酐清除率下降至正常值的20%以下。

　　23.慢性腎衰竭患者一般不會出現(xiàn)

　　A.夜尿

　　B.多尿

　　C.少尿

　　D.高滲尿

　　E.蛋白尿

　　[答案] D [題解] 慢性腎衰竭患者泌尿功能障礙早期可表現(xiàn)為夜尿、多尿，晚期則少尿;尿滲透壓改變表現(xiàn)為低滲尿、等滲尿;尿成分變化表現(xiàn)為蛋白尿、血尿和膿尿。因為腎濃縮功能障礙，不會出現(xiàn)高滲尿。

　　24.多尿，是指24小時尿量超過

　　A.1000ml

　　B.1500ml

　　C.2000ml

　　D. 2500ml

　　E.3000ml

　　[答案] C [題解] 多尿是指24小時尿量超過2000ml。

　　25.少尿是指24小時尿量少于

　　A.2000ml

　　B.1000ml

　　C.800ml

　　D.400ml

　　E.100ml

　　[答案] D [題解] 少尿指24小時尿量少于400ml。

　　26.慢性腎衰時患者出現(xiàn)低滲尿，其相對密度比重最高只能達到

　　A.1.010

　　B.1.015

　　C.1.020

　　D.1.025

　　E.1.030

　　[答案] C [題解] 正常人尿相對密度的變動范圍為1.002~1.035，在早期慢性腎功能不全的患者，腎濃縮能力減退而稀釋功能正常，因為出現(xiàn)相對低密度尿，當尿相對密度最高只能到1.020時，稱為低滲尿。

　　27.慢性腎衰竭患者尿相對密度固定在1.010左右說明腎臟

　　A.濃縮功能下低

　　B.稀釋功能降低

　　C.重吸收功能降低

　　D.濾過與重吸收功能受損

　　E.濃縮與稀釋功能障礙

　　[答案] E [題解] 慢性腎衰竭患者隨著病情發(fā)展，終尿的滲透壓接近血漿晶體滲透壓，尿相對密度固定在1.008~1.012，即1.010左右，尿滲透壓為266~300mmol/L。這種尿稱等滲尿。等滲尿的出現(xiàn)說明腎濃縮和稀釋功能均已喪失。

　　28.慢性腎衰竭的早期常發(fā)生

　　A.代謝性堿中毒

　　B.呼吸性堿中毒

　　C.呼吸性酸中毒

　　D.高血氯性酸中毒

　　E.正常血氯性酸中毒

　　[答案] D [題解] 在慢性腎衰竭早期HPO42-、SO42-等陰離子尚不致發(fā)生潴留，這時產(chǎn)生的酸中毒主要是腎小管上皮細胞氨生成障礙使H+分泌減少所致。由于泌H+減少，使換回的Na+也減少，故NaHCO3重吸收也減少。Na+隨尿排出的增多也伴有水排出增多，因而細胞外液容量有所減少，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使來自飲食的NaCl滯留，因而血氯增高，結果發(fā)生高血氯性酸中毒。

　　29.慢性腎衰竭晚期發(fā)生代謝性酸中毒主要機制是

　　A.CFR功能降低致非揮發(fā)酸排出↓

　　B.腎小管泌H+↓產(chǎn)氨↓

　　C.腎小管重吸收HCO3-閾值↓

　　D.高鉀血癥影響

　　E.乳酸生成↑

　　[答案] A [題解] 慢性腎衰竭晚期，當腎小球濾過率降至正常人的20%以下時，每天可積蓄20~30mmol的H+，血漿中非揮發(fā)性酸代謝產(chǎn)物不能由尿中排泄，特別是硫酸、磷酸等在體內(nèi)積蓄而發(fā)生AG增高型代謝性酸中毒。

　　30.慢性腎衰竭常出現(xiàn)的鈣磷代謝紊亂是

　　A.血磷↑，血鈣↑

　　B.血磷↑，血鈣↓

　　C.血磷↓，血鈣↑

　　D.血磷↓，血鈣↓

　　E.血磷正常，血鈣↑

　　[答案] B [題解] 人體正常時60%~80%的磷由尿排出。在慢性腎功能功能衰竭時, 由于腎小球濾過率極度下降，故血磷排出障礙引起血磷升高。因為血鈣與血磷的乘積為一常數(shù)，此時必然導致血鈣降低;此外由于VitD代謝障礙，血磷升高引起降鈣素分泌增多，以及體內(nèi)某些毒物影響腸鈣吸收等因素均會引起血鈣下降。

　　31.產(chǎn)生腎素依賴性高血壓的主要機制是

　　A.鈉水潴留

　　B.外周阻力增加

　　C.心輸出量增加

　　D.血液粘度增加

　　E.擴血管物質減少

　　[答案] B [題解] 在某些腎疾病患者，由于腎相對缺血，激活了腎素-血管緊張素引起高血壓，稱之為腎素依賴性高血壓。其主要機制是血管收縮，使外周阻力增加。

　　32.產(chǎn)生鈉依賴性高血壓的主要機制是

　　A.鈉水潴留，血容量增加

　　B.血管收縮，外周阻力增加

　　C.心率加快，心輸出量增加

　　D.擴血管物質減少

　　E.血液粘度增加

　　[答案] A [題解] 鈉依賴性高血壓產(chǎn)生的主要機制是在慢性腎衰竭時，由于腎排鈉、排水功能降低，鈉水在體內(nèi)潴留，血容量增加和心輸出量增大導致血壓升高。

　　33.慢性腎衰竭引起患者出血傾向的主要原因是

　　A.凝血因子消耗過多

　　B.抑制血小板第三因子釋放

　　C.血小板數(shù)量減少

　　D.FDP的抗凝血作用

　　E.繼發(fā)性纖溶活性增強

　　[答案] B [題解] 慢性腎衰竭引起患者有出血傾向的原因是多方面的，如血小板數(shù)量的變化和質的變化等。其中血漿中有毒物質抑制血小板第三因子的釋放，這可能是引起出血傾向的主要原因。

　　34.下述哪一因素不是腎性骨營養(yǎng)不良的發(fā)病因素?

　　A.低鈣血癥

　　B.高磷血癥

　　C.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進

　　D.維生素D代謝障礙

　　E.堿中毒

　　[答案] E [題解] 腎性骨營養(yǎng)不良的發(fā)病機制：①鈣磷代謝障礙;高血磷和低鈣血癥，因低血鈣刺激甲狀旁腺引起功能亢進，分泌大量PTH，致使骨質疏松和硬化;②維生素D代謝障礙;③酸中毒;H+持續(xù)升高，可促進骨鹽溶解，干擾1,25(OH)2D3的合成。而慢性腎衰一般不會出現(xiàn)堿中毒，且堿中毒也不會參與腎性骨營養(yǎng)不良的分布。

　　35.腎性骨營養(yǎng)不良的常見病理組織學類型不包括

　　A.骨質疏松

　　B.骨硬化

　　C.骨軟化

　　D.腎性佝僂病

　　E.骨質增生

　　[答案] E [題解] 腎性骨營養(yǎng)不良的病理組織學常見的類型有兒童的腎性佝僂病和成人的骨軟化、骨質疏松和骨硬化，不包括骨質增生。

　　36.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的主要原因是

　　A.低血磷

　　B.低血鈣

　　C.高血鉀

　　D.尿毒癥毒素

　　E.氮質血癥

　　[答案] B [題解] 慢性腎衰竭患者由于腎排磷障礙，出現(xiàn)高血磷，繼之引起血鈣水平下降，而刺激甲狀旁腺分泌大量PTH,出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。

　　37.有關尿毒癥性腦病的病理和臨床表現(xiàn)，哪一項是錯誤的?

　　A.早期表現(xiàn)為大腦興奮

　　B.晚期可嗜睡與昏迷

　　C.腦實質可出血、水腫

　　D.神經(jīng)細胞變性

　　E.膠質細胞增生

　　[答案] A [題解] 尿毒癥性腦病早期表現(xiàn)為大腦抑制，最后可嗜睡和昏迷。病理形態(tài)變化為腦實質出血、水腫或點狀出血、神經(jīng)細胞變性，膠質細胞增生等。

　　38.有關尿毒癥心包炎的描述哪一項是錯誤的?

　　A.為纖維素性心包炎

　　B.可聽到心包磨擦音

　　C.是由尿毒癥性毒素刺激所致

　　D.多發(fā)病于慢性腎衰早期

　　E.及時透析療法效果較好

　　[答案] D [題解] 慢性腎衰晚期才出現(xiàn)尿毒癥性心包炎，發(fā)生率多達40%~60%，多為纖維素蛋白性心包炎，臨床上可聽到心包磨擦音。這種心包炎可能是尿毒癥毒性物質直接刺激心包所致。自開展透析療法以來，大部分心包炎在透析后4~15天消失。

　　39.尿毒癥時最早最突出癥狀是

　　A.尿毒癥腦病

　　B.消化道癥狀

　　C.心律紊亂

　　D.尿毒癥肺炎

　　E.皮膚瘙癢

　　[答案] B [題解] 消化系統(tǒng)的癥狀是尿毒癥患者最早出現(xiàn)和最突出的癥狀。早期表現(xiàn)為厭食，以后表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、口腔粘膜潰瘍以及消化道出血等癥狀。

　　40.尿毒癥患者呼出氣體有臭味其原因是

　　A.細菌在口腔繁殖產(chǎn)生臭氣

　　B.酮體生成增多而丙酮呼出

　　C.產(chǎn)生硫醇從呼吸道排出

　　D.過度換氣時呼出CO2

　　E.尿素在口腔分解產(chǎn)生氨

　　[答案] E [題解] 尿毒癥患者呼出氣體有氨的臭味，這是由于尿素經(jīng)唾液酶分解成氨所致。

　　41.治療嚴重慢性腎衰竭與尿毒癥最根本的方法是

　　A.治療原發(fā)病

　　B.控制感染

　　C.糾正水電解質、酸堿紊亂

　　D.透析療法

　　E.腎移植

　　[答案] E [題解] 腎移植是治療嚴重慢性腎衰竭與尿毒癥最根本的方法。因為其他四種方法均只能起到緩解病情的作用。

　　B型題

　　A.腎前性急性腎衰竭

　　B.腎性急性腎衰竭

　　C.腎后性急性腎衰竭

　　D.慢性腎衰竭

　　E.腎功能正常

　　42.嚴重前列腺肥大可引起

　　43.休克早期可出現(xiàn)

　　44.休克晚期可出現(xiàn)

　　[答案] 42 C [題解] 嚴重前列腺肥大，可壓迫尿道，以致尿路阻塞引起腎后性急性腎衰竭。

　　[答案] 43 A [題解] 休克早期，由于腎急性缺血、腎灌流不足、GFR嚴重減少引起腎前性急性腎功功衰竭。

　　[答案] 44 B [題解] 休克晚期，由于腎持續(xù)缺血，以致腎小管壞死引起器質性急性腎衰竭，即腎性急性腎衰竭。

　　A.腎性高血壓

　　B.腎性貧血

　　C.腎性骨營養(yǎng)不良

　　D.腎性潰瘍

　　E.腎性出血

　　45.促紅素減少可引起

　　46.腎素分泌增多可引起

　　47.1,25(OH)2D3合成減少

　　[答案] 45 B [題解] 慢性腎衰竭時，由于腎實質破壞，促紅素產(chǎn)生減少，引起腎性貧血。

　　[答案] 46 A [題解] 慢性腎衰竭時，由于腎衰竭，腎相對缺血，腎素分泌增多，會引起腎性高血壓。

　　[答案] 47 C [題解] 慢性腎衰竭時，由于1,25(OH)2D3合成障礙，以致鈣磷代謝紊亂，而引起腎性骨營養(yǎng)不良。

　　A.2500ml

　　B.1500ml

　　C.1000ml

　　D.350ml

　　E.40ml

　　48.24小時尿量在哪一數(shù)值是屬少尿

　　49.24小時尿量在哪一數(shù)值是屬多尿

　　[答案] 48 D [題解] 每24小時尿量在350ml，即每天尿量少于400ml稱少尿。若每天尿量僅40ml，即屬無尿。

　　[答案] 49 A [題解] 每24小時尿量為2500ml，即每天尿量超過2000ml，稱為多尿。

　　C型題

　　A.血清鉀濃度升高

　　B.血清鉀濃度降低

　　C.兩者均可有

　　D.兩者均可無

　　50.急性腎衰少尿期

　　51.急性腎衰多尿期

　　[答案] 50 A [題解] 急性腎衰竭少尿期由于少尿腎排鉀減少，組織分解代謝增強使鉀從細胞內(nèi)釋出以及酸中毒使鉀從細胞內(nèi)向組織外轉移等原因引起血清鉀濃度程升高。

　　[答案] 51 C [題解] 急性腎衰竭多尿期的早期，也就是剛開始進入多尿期時仍可能有氮質血癥和水電解質、酸堿平衡紊亂，因此，仍可能有血清鉀濃度升高，但隨著尿量不斷增多，大量水電解質丟失，腎排鉀過多，而出現(xiàn)血清鉀濃度降低。

　　A.腎前性急性腎衰竭

　　B.腎性急性腎衰竭

　　C.兩者均可

　　D.兩者均無

　　52.休克患者可引起

　　53.卡那霉素中毒可出現(xiàn)

　　54.重金屬中毒可產(chǎn)生

　　[答案] 52 C [題解] 休克早期由于急性腎缺血，可引起腎前性急性腎衰竭，而休克晚期，由于腎持續(xù)缺血可引起腎性急性腎衰竭。

　　[答案] 53 B [題解] 卡那霉素中毒可引起急性腎小管壞死，而發(fā)生腎性急性腎衰竭。

　　[答案] 54 B [題解] 重金屬中毒，如砷、泵、鉍、鉛等均可引起急性腎小管壞死，而發(fā)生腎性急性腎衰竭。

　　A.腎濃縮功能障礙

　　B.腎稀釋功能障礙

　　C.兩者均有

　　D.兩者均無

　　55.患者出現(xiàn)等滲尿時

　　56.患者出現(xiàn)低滲尿時

　　57.慢性腎衰的代償期

　　[答案] 55 C [題解] 患者出現(xiàn)等滲尿時，腎小管對原尿既不能濃縮，也不能稀釋，因此終尿的滲透壓接近血漿晶體滲透壓，尿的相對密度固定在1.008~1.012，尿滲透壓為266~300mol/L，說明腎濃縮功能和腎稀釋功能均有障礙。

　　[答案] 56 A [題解] 患者出現(xiàn)低滲尿時，尿的相對密度低，最高只能到1.020，說明腎濃縮功能障礙而稀釋功能基本正常。

　　[答案] 57 D [題解] 慢性腎衰竭的代償期，雖然腎內(nèi)存在著多種病變，但通過動員腎的適應代償反應，不出現(xiàn)腎功能不全的征象，因此，腎濃縮功能和腎稀釋功能均無障礙。

　　X型題

　　58.能在腎內(nèi)滅活的激素有

　　A.腎素

　　B.前列腺素

　　C.胃泌素

　　D.甲狀旁腺激素

　　E.紅細胞生成素

　　[答案] C D [題解]腎具有多種內(nèi)分泌功能：能分泌腎素、前列腺素、紅細胞生成素，1,25(OH)2D3等物質;并使某些激素如胃泌素、甲狀旁腺素在腎內(nèi)滅活。

　　59.引起腎性急性腎衰竭的原因有

　　A.長期腎缺血

　　B.先鋒霉素

　　C.有機溶媒

　　D.急性腎小球腎炎

　　E.前列腺肥大

　　[答案] A B C D [題解] 引起腎性急性腎衰竭的主要原因有長期持續(xù)腎缺血和腎毒物引起的急性腎小管壞死，腎毒物有重金屬、有機溶媒、某些藥物(卡那霉素、先鋒霉素、慶大霉素等)以及生物毒素(蛇毒等)。此外，廣泛性腎小球損傷(如急性腎小球腎炎等)、體液因素異常(如低鉀血癥、高鈣、高膽紅素血癥等)以及不同型輸血等也可引起腎性急性腎衰竭。而前列腺肥大、壓迫尿道，只引起腎后性急性腎衰竭。

　　60.引起腎小管壞死的主要原因有

　　A.腎毒物

　　B.腎盂腎炎

　　C.糖尿病

　　D.腎持續(xù)缺血

　　E.紅斑性狼瘡

　　[答案] A D [題解] 引起腎小管壞死的重要原因是長期持續(xù)缺血和腎毒物。

　　61.導致腎缺血因素有

　　A.腎灌注壓降低

　　B.腎間質壓降低

　　C.腎血管收縮

　　D.血液流變學的變化

　　E.腎小球囊內(nèi)壓降低

　　[答案] A C D [題解] 腎缺血是急性腎衰竭初期的主要發(fā)病機制，引起腎缺血主要與腎灌注壓降低，腎血管收縮和腎血液流變學變化有關。

　　62.急性腎衰竭出現(xiàn)少尿的主要發(fā)病機制有

　　A.腎缺血

　　B.腎小管阻塞

　　C.腎小管原尿反流

　　D.腎小球超濾系數(shù)增加

　　E.有效濾過壓增加

　　[答案] A B C [題解] 急性腎衰竭時，少尿發(fā)生機制的關鍵是腎小球濾過率的降低，引起GFR降低的因素較多，但主要的是腎缺血、腎小管阻塞和腎小管原尿反流。而腎小管超濾系數(shù)增加和有效濾過壓增加，會使GFR增加，反而使尿量增多。

　　63.急性腎衰竭時引起血液流變學改變的表現(xiàn)有

　　A.纖維蛋白原增多

　　B.紅細胞破裂血紅蛋白釋放

　　C.紅細胞壓積增高

　　D.白細胞阻塞微血管

　　E.微血管口徑縮小

　　[答案] A B C D E [題解] 急性腎衰引起血液流變學改變的因素有：①由纖維蛋白增多、紅細胞破裂血紅蛋白釋放、血細胞比容增高等因素引起的血液粘度升高;②白細胞阻塞微血管，增加血流阻力和降低血流量;③血管內(nèi)皮細胞腫脹使血管口徑縮小、自動調節(jié)功能喪失以及血紅蛋白附壁等因素引起微血管痙攣。

　　64.可引起腎小管阻塞的因素有

　　A.腎缺血

　　B.異型輸血

　　C.擠壓綜合征

　　D.多發(fā)性骨髓瘤

　　E.磺胺結晶

　　[答案] A B C D E [題解] 引起腎小管阻塞的因素很多，臨床上可見于因異型輸血產(chǎn)生大量血紅蛋白、擠壓綜合征時產(chǎn)生大量肌紅蛋白以及某些藥物如磺胺結晶等均可阻塞腎小管;在缺血性急性腎小管壞死，也可因脫落的上皮細胞碎片阻塞腎小管;此外多發(fā)性骨髓瘤時產(chǎn)生大量蛋白可阻塞腎小管。

　　65.急性腎衰少尿期代謝紊亂表現(xiàn)為

　　A.氮質血癥

　　B.代謝性酸中毒

　　C.水中毒

　　D.高鈉血癥

　　E.高鉀血癥

　　[答案] A B C E [題解] 急性腎衰少尿期體內(nèi)發(fā)生一系列代謝紊亂;其中危害最大的是高鉀血癥和水中毒，其次是代謝性酸中毒和氮質血癥。由于水潴留過多和鈉泵失靈，部分鈉離子進入細胞內(nèi)，而發(fā)生稀釋性低鈉血癥，不會出現(xiàn)高鈉血癥。

　　66.急性腎衰少尿期發(fā)生水中毒的原因是

　　A.腎排水減少

　　B.抗利尿激素分泌增多

　　C.醛固酮分泌增多

　　D.心房肽分泌增多

　　E.內(nèi)生性水增多

　　[答案] A B E [題解] 急性腎衰少尿期發(fā)生水中毒主要由于：①腎排水減少;②抗利尿激素分泌增多，腎對水的重吸收增多;③體內(nèi)分解代謝增強，內(nèi)生性水產(chǎn)生增多。醛固酮主要是保鈉，而心房肽是排鈉排水，故此二因素增多不是水中毒發(fā)生的原因。

　　67.急性腎衰少尿期發(fā)生高鉀血癥的原因是

　　A.腎排出鉀減少

　　B.組織分解代謝增強

　　C.醛固酮分泌增多

　　D.酸中毒

　　E.遠曲小管鉀-鈉交換減少

　　[答案] A B D E [題解] 高鉀血癥是急性腎衰少尿期最嚴重的并發(fā)癥，其產(chǎn)生機制：①腎排出鉀減少;②組織分解代謝增強，鉀從細胞內(nèi)釋出;③酸中毒使鉀從細胞內(nèi)向細胞外轉移;④低血鈉時，腎小球濾過率過液中鈉減少，致使遠曲小管中鉀與鈉交換隨之減少。至于醛固酮是促使腎排鉀，不會是發(fā)生高鉀血癥的原因。

　　68.急性腎衰竭多尿期的機制是

　　A.腎內(nèi)腺苷增多

　　B.新生腎小管上皮細胞濃縮功能差

　　C.滲透性利尿

　　D.腎小管阻塞被解除

　　E.腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活

　　[答案] B C D [題解] 急性腎衰竭多尿期多尿的機制是：①新生的腎小管上皮細胞的濃縮功能尚未恢復;②在少尿期蓄積了大量尿素，致使腎小球濾出的尿素增多，產(chǎn)生滲透性利尿;③由于腎間質水腫消退而使腎小管阻塞被解除。至于腎內(nèi)腺苷增多和腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活均會導致GFR降低，不是多尿產(chǎn)生的機制。

　　69.急性腎衰竭時引起腎小管損傷的機制是

　　A.ATP產(chǎn)生減少

　　B.Na+、K+-ATP酶活性降低

　　C.自由基產(chǎn)生增多與清除減少

　　D.還原型谷胱苷肽缺少

　　E.磷脂酶A2活性增高

　　[答案] A B C D E [題解] 急性腎衰時損傷腎小管上皮細胞的機制主要是細胞能量代謝和膜轉運系統(tǒng)功能變化，表現(xiàn)為①ATP產(chǎn)生減少及Na+、K+-ATP酶活性降低，加重了細胞內(nèi) Na+水潴留及細胞水腫;②自由基產(chǎn)生增多和清除減少，自由基在組織與細胞內(nèi)增高可引起細胞膜脂質過氧化及其共價鍵結合性損傷;③還原型谷胱苷肽 (GSH)減少，使細胞膜的穩(wěn)定性明顯降低，細胞更易受損傷;④細胞內(nèi)Ca2+濃度明顯升高以及GSH減少，可使磷脂酶A2活性增高，大量分解膜磷脂，且使細胞骨架結構解體，細胞膜被降解。

　　70.下述有關非少尿型腎衰竭的描述哪些是正確的?

　　A.泌尿功能障礙較少尿型輕

　　B.病程相對短

　　C.嚴重并發(fā)癥少

　　D.沒有明顯的多尿期

　　E.近年來發(fā)病率愈來愈少

　　[答案] A B C D E [題解] 非少尿型急性腎衰竭時泌尿功能障礙的嚴重度較少尿型為輕，病程相對而言較輕，嚴重的并發(fā)癥少，預后較好。非少尿型病人不僅發(fā)病初期尿量不減少，而且也沒有明顯的多尿期。近來年，非少尿期型的發(fā)病率不是愈來愈少，而是愈來愈多。

　　71.能引起慢性腎衰竭的腎疾患有

　　A.慢性腎盂腎炎

　　B.腎結核

　　C.多囊腎

　　D.慢性腎小球腎炎

　　E.全身性紅斑性狼瘡

　　[答案] A B C D E [題解] 慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎結核、多囊腎以及全身性紅斑狼瘡等腎疾患均可引起腎衰竭。

　　72.慢性腎衰竭患者經(jīng)腎失鈉的原因

　　A.滲透壓利尿作用

　　B.原尿流速減慢

　　C.腎小管對Na+重吸收受抑制

　　D.醛固酮分泌減少

　　E.抗利尿素分泌減少

　　[答案] A C [題解] 慢性腎衰竭患者經(jīng)腎失鈉的原因：①滲透性利尿，迫使大量的鈉隨尿排出，同時殘存腎尿流速加快，也妨礙腎小管的重吸收;②慢性腎衰時，體內(nèi)甲基胍的蓄積，可抑制腎小管對鈉的重吸收。

　　73.慢性腎衰竭出現(xiàn)多尿的機制是

　　A.殘留腎小球血流量增多

　　B.腎小管的稀釋功能增強

　　C.腎小管的濃縮功能降低

　　D.殘留腎小球濾過原尿流速快

　　E.尿液中溶質多，有滲透性利尿作用

　　[答案] A C D E [題解] 慢性腎衰竭時，由于多數(shù)腎單位遭到破壞，流經(jīng)殘留的肥大的腎小球的血流呈代償性增加，因而此時濾過的原尿量超過正常量，加之原尿中溶質多，流速快，通過腎小管時未能及時重吸收，從而多尿。此外，由于腎實質破壞，髓質間質高滲環(huán)境不能形成，以致尿液中不能濃縮，也會出現(xiàn)多尿。

　　74.慢性腎衰竭時血磷升高的主要機制是

　　A.腎小球濾過率極度下降

　　B.骨磷釋放增多

　　C.攝入含磷物質過多

　　D.1,25(OH)2D3減少

　　E.甲狀旁腺分泌減少

　　[答案] A B [題解] 慢性腎衰竭時，腎小球濾過率極度下降，以致磷酸鹽濾過障礙出現(xiàn)高磷血癥;此外，由于高血磷導致低血鈣，引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，使骨磷釋放增多，進一步使血磷升高。

　　75.慢性腎衰竭病人血鈣降低的原因是

　　A.1,25(OH)2D3減少

　　B.血磷升高

　　C.腸粘膜受損吸收減少

　　D.降鈣素分泌增多

　　E.腸道中Ca2+形成不溶解性磷酸鈣

　　[答案] A B C D [題解] 慢性腎衰竭出現(xiàn)低血鈣的原因：①血磷升高，血鈣×血磷為一常數(shù)，高血磷必然導致血鈣下降;②維生素D代謝障礙，使1,25(OH)2D3合成減少，影響腸鈣吸收;③血磷升高逐步刺激甲狀腺C細胞分泌降鈣素，抑制腸鈣吸收;④體內(nèi)某些毒性物質的滯留可使小腸粘膜受損而使鈣的吸收減少。

　　76.腎性高血壓產(chǎn)生的機制有

　　A.鈉水潴留

　　B.腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活

　　C.腎減壓物質生成減少

　　D.代謝性酸中毒

　　E.嚴重氮質血癥

　　[答案] A B C [題解] 腎性高血壓發(fā)生機制：①由于腎相對缺血，激活腎素血管緊張素系統(tǒng)，引起血管收縮，外周阻力增加，血壓升高;②由于腎排鈉水功能降低，體內(nèi)鈉水潴留，血容量增加和心輸出量增大，產(chǎn)生高血壓;③由于腎髓質破壞，腎分泌的抗高血壓物質(如PGA2和PGE2等)減少，也可引起血壓升高。

　　77.腎性貧血的產(chǎn)生機制是

　　A.促紅素減少

　　B.血中毒性物質的作用

　　C.紅細胞破壞速度加快

　　D.鐵的利用障礙

　　E.出血

　　[答案] A B C D E [題解] 97%的慢性腎衰竭患者常伴有貧血，其發(fā)生機制：①促紅素生成減少，紅細胞生成減少;②血液中毒性物質如甲基胍等對紅細胞生成有抑制作用或者可引起溶血和出血;③紅細胞膜上ATP酶受到抑制，使鈉不能泵出，使紅細胞內(nèi)處于高滲狀態(tài)，脆性增加，導致紅細胞破壞速度加速;④鐵的再利用障礙;⑤患者常有出血，也可加重貧血。

　　78.腎性骨營養(yǎng)不良的發(fā)生機制有

　　A.腎排磷減少，血磷增高，血鈣增高

　　B.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進

　　C.1,25(OH)2D3生成減少，腸鈣吸收減少

　　D.1,25(OH)2D3生成減少，骨鈣化障礙

　　E.酸中毒，骨鹽溶解

　　[答案] B C D E [題解] 腎性骨營養(yǎng)不良的發(fā)病機制：①由于腎排磷障礙出現(xiàn)高磷血癥，導致血鈣下降，后者刺激甲狀旁腺功能亢進，分泌大量PTH，致使骨質疏松和硬化;②由于 1,25(OH)2D3合成減少，引起腸鈣吸收減少，同時還間接影響骨和軟骨基質的鈣化;③酸中毒可促進骨鹽溶解。

　　79.尿毒癥的臨床表現(xiàn)可有

　　A.尿毒癥性腦病

　　B.周圍神經(jīng)病變

　　C.充血性心力衰竭

　　D.心律不齊

　　E.纖維素性心包炎

　　[答案] A B C D E [題解] 尿毒癥時可出現(xiàn)各系統(tǒng)的功能和物質代謝紊亂。例如在神經(jīng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)為尿毒癥性腦病和周圍神經(jīng)病變;在心血管系統(tǒng)可出現(xiàn)心力衰竭和心律紊亂，晚期病人還可出現(xiàn)尿毒癥心包炎(發(fā)生率為40%~50%)。

　　80.嚴重尿毒癥患者出現(xiàn)肺水腫與下列哪些因素有關?

　　A.心力衰竭

　　B.低白蛋白血癥

　　C.鈉水潴留

　　D.肺毛細血管通透性↑

　　E.淋巴回流增多

　　[答案] A B C D [題解] 嚴重的尿毒癥患者可出現(xiàn)肺水腫。其發(fā)生與心力衰竭、低蛋白血癥、鈉水潴留以及毒性物質所致的肺毛細血管通透性增高有關。

　　81.尿毒癥時可出現(xiàn)的代謝紊亂有

　　A.空腹血糖降低

　　B.低蛋白血癥

　　C.負氮平衡

　　D.高脂血癥

　　E.血清甘油三酯增加

　　[答案] B C D E [題解] 尿毒癥患者可出現(xiàn)物質代謝紊亂。①糖代謝方面，糖耐量降低，表現(xiàn)為輕型糖尿病曲線;但空腹血糖正常，不出現(xiàn)尿糖;②蛋白質代謝方面，蛋白合成障礙，分解增加，造成負氮平衡和低白蛋白血癥;③脂肪代謝方面，出現(xiàn)高脂血癥，主要是血清甘油三酯增高。

　　82.尿毒癥毒素有

　　A.尿素

　　B.胍素

　　C.多胺

　　D.PTH

　　E.中分子毒物

　　[答案]ABCDE[題解] 目前已經(jīng)公認的尿毒癥毒素有：甲狀旁腺激素(PTH)、胍類化合物、尿素、胺類、中分子毒性物質等。

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