2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試強(qiáng)化試題第十二套

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　　2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試強(qiáng)化試題及答案，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理相關(guān)考試輔導(dǎo)資料供考生們參考，希望對(duì)大家備考有所幫助。

　　A型題

　　1.休克的發(fā)生主要由于

　　A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)在劇烈震蕩與打擊下由興奮轉(zhuǎn)入超限抑制

　　B.血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹，小動(dòng)脈擴(kuò)張，血壓下降

　　C.交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)衰竭與麻痹

　　D.血量減少，回心血量不足，心輸出量減少

　　E.重要生命器官低灌流和細(xì)胞功能代謝嚴(yán)重障礙

　　[答案] E [題解] 休克的本質(zhì)不是交感衰竭導(dǎo)致血管麻痹而是各種強(qiáng)烈致病因子作用于機(jī)體引起的急性循環(huán)衰竭，其特點(diǎn)是微循環(huán)障礙、重要器官的灌流不足和細(xì)胞功能代謝障礙，由此引起的全身性危重的病理過程。

　　2.過敏性休克屬

　　A.Ⅰ型變態(tài)反應(yīng) B.Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)

　　C.Ⅲ型變態(tài)反應(yīng) D.Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)

　　E.混合型變態(tài)反應(yīng)

　　[答案] A [題解] 給過敏體質(zhì)的人注射某些藥物(如青霉素)、血清制劑或疫苗可引起過敏性休克，這種休克屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。發(fā)病機(jī)制與IgE及抗原在肥大細(xì)胞表面結(jié)合，引起組胺和緩激肽大量入血，造成血管床容積擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加有關(guān)。

　　3.以下哪種情況不引起心源性休克

　　A.大面積心肌梗死

　　B.急性心肌炎

　　C.心臟壓塞

　　D.嚴(yán)重心律紊亂

　　E.充血性心力衰竭

　　[答案] E [題解] 大面積心肌梗死、急性心肌炎、心臟壓塞、嚴(yán)重心律紊亂都可引起急性心力衰竭，引起心輸出量明顯減少，有效循環(huán)血量和灌流量下降，引起心源性休克;充血性心力衰竭呈慢性心衰改變，早期心輸出量下降不明顯，一般不引起心源性休克。

　　4.成年人急性失血，至少一次失血量超過總血量多少才能引起休克?

　　A.15% B.20% C.30%

　　D.40% E.50%

　　[答案] B. [題解] 休克的發(fā)生取決于血量丟失的速度和丟失量，一般15分鐘內(nèi)失血少于全血量10%時(shí)，機(jī)體可以通過代償使血壓和組織灌流量保持穩(wěn)定。若快速失血量超過總血量20%以上，即可引起休克，超過總血量的50%則往往導(dǎo)致迅速死亡。

　　5.失血性休克血壓下降早期主要與

　　A.交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)衰竭有關(guān)

　　B.低血容量引起回心血量不足、心輸出量降低有關(guān)

　　C.血管緊張度下降、外周阻力降低有關(guān)

　　D.血液灌流不足、微循環(huán)血管大量擴(kuò)張有關(guān)

　　E.細(xì)胞嚴(yán)重缺氧能量代謝障礙有關(guān)

　　[答案] B [題解] 失血性休克早期交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)呈興奮，全身小血管包括小動(dòng)脈、微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌和微靜脈、小靜脈都持續(xù)痙攣，外周阻力增高。血壓下降是與低血容量引起回心血量不足、心輸出量降低有關(guān)。

　　6.微循環(huán)的營(yíng)養(yǎng)通路是

　　A.微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→直通毛細(xì)血管→微靜脈

　　B.微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→真毛細(xì)血管→微靜脈

　　C.微動(dòng)脈→動(dòng)靜脈吻合支→微靜脈

　　D.微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→直通毛細(xì)血管→真毛細(xì)血管→微靜脈

　　E.微動(dòng)脈→動(dòng)靜脈吻合支→真毛細(xì)血管→微靜脈

　　[答案] B [題解] 營(yíng)養(yǎng)通路是經(jīng)過后微動(dòng)脈到達(dá)真毛細(xì)血管網(wǎng)的通路。

　　7.正常微循環(huán)中經(jīng)常開放的通路指

　　A.直捷通路 B.迂回通路

　　C.營(yíng)養(yǎng)通路 D.動(dòng)-靜脈短路

　　E.以上都不是

　　[答案] A [題解] 直捷通路經(jīng)常處于開放狀態(tài)，血流速度較快，其主要功能不是物質(zhì)交換，而是使一部分血液能迅速通過微循環(huán)而進(jìn)入靜脈，以保證血液回流。

　　8.正常微循環(huán)中經(jīng)常關(guān)閉的通路

　　A.直捷通路 B.迂回通路

　　C.營(yíng)養(yǎng)通路 D.動(dòng)-靜脈短路

　　E.以上都不是

　　[答案] D [題解] 動(dòng)-靜脈短路是吻合微動(dòng)脈和微靜脈的通道，在功能上不是進(jìn)行物質(zhì)交換，而是在體溫調(diào)節(jié)中發(fā)揮作用。在正常微循環(huán)中動(dòng)-靜脈短路經(jīng)常處于關(guān)閉狀態(tài)。

　　9.正常真毛細(xì)血管血流的調(diào)節(jié)主要與

　　A.交感神經(jīng)的支配有關(guān)

　　B.毛細(xì)血管前括約肌自身節(jié)律性舒縮有關(guān)

　　C.局部體液因素有關(guān)

　　D.全身體液因素有關(guān)

　　E.毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞收縮有關(guān)

　　[答案] C [題解] 正常生理情況下，全身血管收縮性物質(zhì)濃度很少變化，微循環(huán)血管平滑肌特別是毛細(xì)血管前括約肌有節(jié)律的收縮與舒張，主要由局部產(chǎn)生的舒血管物質(zhì)進(jìn)行反饋調(diào)節(jié)，以保證毛細(xì)血管交替性開放。

　　10.休克缺血性缺氧期微循環(huán)開放的血管可有

　　A. 微動(dòng)脈 B.后微動(dòng)脈

　　C.毛細(xì)血管前括約肌

　　D.動(dòng)靜脈吻合支 E.微靜脈

　　[答案] D [題解] 在休克的早期，全身的小血管包括小動(dòng)脈、微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌和微靜脈、小靜脈都持續(xù)痙攣，大量真毛細(xì)血管網(wǎng)關(guān)閉，開放的毛細(xì)血管數(shù)目減少，毛細(xì)血管血流限于直捷通路，動(dòng)-靜脈短路開放，組織灌流量減少，出現(xiàn)少灌少流，灌少于流的情況。

　　11.休克時(shí)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)處于

　　A.強(qiáng)烈興奮 B.先抑制后興奮

　　C.先興奮后抑制，最后衰竭

　　D.改變不明顯 E.強(qiáng)烈抑制

　　[答案] A [題解] 在休克各個(gè)時(shí)期交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)都處于強(qiáng)烈興奮狀態(tài)。

　　12.休克缺血性缺氧期引起微循環(huán)血管收縮最主要的體液因素改變是

　　A.血管緊張素Ⅱ↑ B.加壓素↑

　　C.兒茶酚胺↑ D.MDF↑

　　[答案] C [題解] 出現(xiàn)微循環(huán)血管持續(xù)痙攣的始動(dòng)因素是交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，已證明休克時(shí)血中兒茶酚胺含量比正常高幾十倍甚至幾百倍。

　　13.休克缺血性缺氧期微循環(huán)灌流的特點(diǎn)

　　A.多灌少流，灌多于流

　　B.少灌多流，灌少于流

　　C.多灌多流，灌多于流

　　D.少灌少流，灌少于流

　　E.少灌少流，灌多于流

　　[答案] D [題解] 在休克的早期全身小血管都持續(xù)痙攣，口徑明顯變小，其中主要是毛細(xì)血管前阻力(由微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌組成)增加顯著，大量真毛細(xì)血管關(guān)閉，微循環(huán)內(nèi)血流明顯減慢，毛細(xì)血管內(nèi)血流限于直捷通路，動(dòng)靜脈短路開放，組織灌流量減少，出現(xiàn)少灌少流、灌少于流的情況。

　　14.休克缺血性缺氧期，下列哪一項(xiàng)變化不存在?

　　A.微動(dòng)脈收縮 B.后微動(dòng)脈收縮

　　C.毛細(xì)血管前括約肌收縮

　　D.微靜脈收縮

　　E.動(dòng)-靜脈吻合支收縮

　　[答案] E [題解] 缺血性缺氧期微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌和微靜脈都收縮，但在動(dòng)-靜脈吻合支上β受體分布密度較大，缺血性缺氧期動(dòng)-靜脈短路是開放的。

　　15、 休克缺血性缺氧期的心腦灌流量

　　A.明顯增加

　　B.明顯減少

　　C.無(wú)明顯改變

　　D.先增加后減少

　　E.先減少后增加

　　[答案] C [題解] 缺血性缺氧期交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮導(dǎo)致血液重新分布，只要血壓不過于降低，心、腦血液灌流量穩(wěn)定在一定的水平上，保證了主要器官的血液供應(yīng)。

　　16.休克缺血性缺氧期血液稀釋的機(jī)制主要是

　　A.搶救休克時(shí)輸液過多

　　B.肝脾儲(chǔ)血庫(kù)收縮

　　C.組織液返流入血

　　D.血液稀釋療法

　　E.血液重新分配

　　[答案] C [題解] 缺血性缺氧期由于微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管比微靜脈對(duì)兒茶酚胺更敏感，導(dǎo)致毛細(xì)血管前阻力大于后阻力，毛細(xì)血管中流體靜壓下降，使組織液進(jìn)入血管，起到了“自體輸液”作用，這是缺血性缺氧期血液稀釋導(dǎo)致血細(xì)胞壓積降低的主要機(jī)制。

　　17.毛細(xì)血管前括約肌持續(xù)收縮可見于

　　A.正常微循環(huán)灌流時(shí)

　　B.缺血性缺氧期

　　C.淤血性缺氧期

　　D.血液淤滯發(fā)生DIC

　　[答案] B [題解] 休克缺血性缺氧期毛細(xì)血管前括約肌可持續(xù)收縮，淤血性缺氧期和休克難治期由于酸中毒、局部代謝產(chǎn)物的堆積以及內(nèi)毒素等物質(zhì)的作用均導(dǎo)致血管擴(kuò)張。

　　18.休克缺血性缺氧期微循環(huán)的變化表現(xiàn)在[毛細(xì)血管前阻力 、毛細(xì)血管后阻力、毛細(xì)血管容量 ]

　　A. ↑ ↑↑ ↓

　　B. ↑↑ ↑ ↓

　　C. ↑↑ ↑ ↑

　　D. ↓ ↑ ↑

　　E. ↑ ↑↑ ↑

　　[答案] B [題解] 休克缺血性缺氧期微循環(huán)少灌少流、灌少于流。毛細(xì)血管前阻力大于后阻力。

　　19.微血管運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)可見于

　　A.正常運(yùn)動(dòng)情況

　　B.休克代償期

　　C.休克可逆性失代償期

　　D.DIC期

　　E.臟器功能衰竭期

　　[答案] B [題解] 休克代償期全身的小血管都強(qiáng)烈收縮，微血管運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)。

　　20.下列臨床表現(xiàn)哪一項(xiàng)不是早期休克的表現(xiàn)?

　　A.臉色蒼白 B.四肢冰涼

　　C.脈搏細(xì)速 D.尿量減少

　　E.神志昏迷

　　[答案] E [題解] 休克代償期由于血液重新分布，心腦灌流可以正常，病人神志一般是清楚的。

　　21.休克淤血性缺氧期微循環(huán)灌流的特點(diǎn)是

　　A.少灌少流，灌少于流

　　B.少灌多流，灌少于流

　　C.灌而少流，灌多于流

　　D.多灌多流，灌多于流

　　E.多灌多流，灌少于流

　　[答案] C [題解] 休克淤血性缺氧期微血管運(yùn)動(dòng)減弱，終末血管床對(duì)兒茶酚胺的敏感性降低，微動(dòng)脈和后微動(dòng)脈痙攣也較前減輕，血液經(jīng)過毛細(xì)血管前括約肌大量涌入真毛細(xì)血管網(wǎng)，微靜脈端由于血流減慢、紅細(xì)胞發(fā)生聚集、白細(xì)胞滾動(dòng)、粘附、貼壁嵌塞、血小板聚集、血粘度增加以及微血流流態(tài)的改變等原因引起后阻力大于前阻力，出現(xiàn)組織灌而少流，灌多于流。

　　22.在判斷休克時(shí)器官灌流不足，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的?

　　A.脈壓<10mmHg

　　B.尿量小于15ml/h

　　C.中心靜脈壓7～8cmH2O

　　D.皮膚蒼白甚至發(fā)紺

　　E.收縮壓<50mmHg

　　[答案] C [題解] 休克時(shí)如發(fā)生器官灌流不足，中心靜脈壓應(yīng)下降，而中心靜脈壓7～8cmH2O仍然屬于正常范圍。

　　23.休克淤血性缺氧期微循環(huán)的變化表現(xiàn)在[毛細(xì)血管前阻力、毛細(xì)血管后阻力、毛細(xì)血管容量]

　　A. ↑↑ 、↑ 、 ↓

　　B. ↑ 、↑↑ 、↓

　　C. ↑ 、 ↑↑ 、↑

　　D. ↓ 、↑ 、↑

　　E. ↑ 、↓ 、↑

　　[答案] D [題解] 休克淤血性缺氧期微循環(huán)前阻力下降，后阻力升高，毛細(xì)血管容量增加，微循環(huán)出現(xiàn)灌而少流，灌大于流。

　　24.休克時(shí)正確的補(bǔ)液原則是

　　A.如血壓正常不必補(bǔ)液

　　B.補(bǔ)充喪失的部分液體，“失多少，補(bǔ)多少”

　　C.補(bǔ)充喪失的部分液體和當(dāng)天繼續(xù)喪失的液體

　　D.“需多少，補(bǔ)多少””

　　E.補(bǔ)液“寧多勿少”

　　[答案] D [題解] 正確的輸液原則是“需多少，補(bǔ)多少”，應(yīng)考慮到淤滯在微循環(huán)內(nèi)的血量，采取充分?jǐn)U容的方法;要正確的估計(jì)補(bǔ)液的總量，量需而入;通過動(dòng)態(tài)觀察靜脈的充盈程度、尿量、監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和肺動(dòng)脈楔入壓來指導(dǎo)輸液。

　　25.休克時(shí)血細(xì)胞壓積(HCT)變化的規(guī)律是

　　A.先正常后降低 B.先正常后升高

　　C.先升高后降低 D.先降低后升高

　　E.先降低后正常

　　[答案] D [題解] 缺血性缺氧期組織液返流入血，血液稀釋，血細(xì)胞壓積降低;休克淤血性缺氧期血漿外滲到組織間液，血液濃縮，血細(xì)胞壓積升高。

　　26.休克難治期并發(fā)DIC后對(duì)組織灌流的影響是

　　A.少灌少流，灌少于流

　　B.少灌少流，灌多于流

　　C.多灌多流，灌少于流

　　D.多灌多流，灌少于流

　　E.不灌不流

　　[答案] E [題解] 休克難治期并發(fā)DIC后，微循環(huán)內(nèi)有大量的微血栓形成，微循環(huán)血流停止，微循環(huán)出現(xiàn)不灌不流。

　　27.所謂“不可逆””性休克是指休克發(fā)展到

　　A.DIC期 B.淤血性缺氧期

　　C.器官功能衰竭期

　　D.休克難治期 E.缺血性缺氧期

　　[答案] D [題解] 休克發(fā)展到難治期，即發(fā)生DIC或重要的器官功能衰竭時(shí)，臨床上治療十分困難，通常稱此期為“不可逆”性休克期。A C為部分正確，D為最佳答案。

　　28.休克時(shí)發(fā)生心力衰竭與下列哪種因素?zé)o關(guān)?

　　A.心肌供血量減少

　　B.酸中毒、高鉀血癥

　　C.心肌內(nèi)的DIC使心肌受損

　　D.MDF的作用

　　E.心臟前負(fù)荷增加

　　[答案] E [題解] 休克時(shí)發(fā)生心力衰竭除了與上述ABCD有關(guān)外，還與細(xì)菌毒素抑制心功能有關(guān)。心臟的前負(fù)荷增加，可使心肌初長(zhǎng)度增加，在一定的范圍內(nèi)可以增加心肌的收縮力，提高心輸出量。

　　29.休克時(shí)兒茶酚胺增加作用于腎上腺素能受體，使組織灌流量減少的作用機(jī)制是：

　　A. 僅對(duì)血管α-受體作用

　　B. 僅對(duì)血管β-受體作用

　　C. 對(duì)α?β-受體均同時(shí)起作用

　　D.對(duì)α?β-受體都不起作用

　　E.先對(duì)α-受體起作用后對(duì)β-受體起作用

　　[答案] C [題解] 休克時(shí)兒茶酚胺大量釋放，既刺激α-受體，造成皮膚、內(nèi)臟血管明顯收縮痙攣，又刺激β-受體，引起大量動(dòng)靜脈短路開放，構(gòu)成了微循環(huán)非營(yíng)養(yǎng)性血流通道，使器官微循環(huán)血液灌流銳減。

　　30.下列哪種縮血管物質(zhì)能引起冠脈擴(kuò)張?

　　A. 血管緊張素Ⅱ B.抗利尿激素

　　C.去甲腎上腺素 D.腎上腺素

　　E.血栓素A2

　　[答案] D [題解] 冠狀動(dòng)脈具有腎上腺素能α?β-受體，去甲腎上腺素主要對(duì)α-受體起作用，對(duì)β-受體作用較弱;而腎上腺素對(duì)α?β-受體都起作用。休克時(shí)，腎上腺素通過 β-受體及局部擴(kuò)血管的代謝產(chǎn)物使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，而血管緊張素、抗利尿激素及血栓素A2卻使冠狀動(dòng)脈收縮。

　　31.休克時(shí)最常出現(xiàn)的酸堿失衡是

　　A. 代謝性堿中毒

　　B. 呼吸性酸中毒

　　C. AG正常性代謝性酸中毒

　　D.AG升高性代謝性酸中毒

　　E.混合性酸中毒

　　[答案] D [題解] 休克時(shí)因微循環(huán)嚴(yán)重障礙，組織低灌流和細(xì)胞缺氧，有氧氧化受阻，無(wú)氧酵解增強(qiáng)，乳酸生成顯著增多，形成高乳酸血癥，產(chǎn)生AG升高性代謝性酸中毒。

　　32.休克缺血性缺氧期發(fā)生的急性腎功能衰竭屬

　　A.腎前性腎功能衰竭

　　B.腎后性腎功能衰竭

　　C.腎性腎功能衰竭

　　D.腎前性和腎性腎功能衰竭

　　E.器質(zhì)性腎功能衰竭

　　[答案] A [題解] 缺血性缺氧期由于腎灌流不足，可發(fā)生急性腎衰，但恢復(fù)血流灌注后，腎功能立刻恢復(fù)，應(yīng)為腎前性腎功能衰竭。如果休克時(shí)間較長(zhǎng)，進(jìn)入淤血性缺氧期后，因腎持續(xù)缺血發(fā)生了腎小管壞死，才發(fā)展成為器質(zhì)性腎功能衰竭。

　　33.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的共同發(fā)病環(huán)節(jié)

　　A. 肺內(nèi)DIC形成

　　B. 急性肺淤血水腫

　　C. 急性肺不張

　　D.急性呼吸膜損傷

　　E.肺泡內(nèi)透明膜形成

　　[答案] D [題解] 休克時(shí)發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病機(jī)制與補(bǔ)體-白細(xì)胞-氧自由基損傷呼吸膜有關(guān)。

　　34.休克肺時(shí)最初出現(xiàn)的酸堿失衡類型是

　　A. AG正常性代謝性酸中毒

　　B. AG增高性代謝性酸中毒

　　C. 呼吸性酸中毒

　　D.代謝性堿中毒

　　E.呼吸性堿中毒

　　[答案] E [題解] 休克肺時(shí)，最初由于間質(zhì)水腫，肺毛細(xì)血管旁J感受器受刺激反射性引起呼吸加深加快，發(fā)生呼吸性堿中毒。

　　35.在休克時(shí)測(cè)定心肌收縮性，受前后負(fù)荷影響最小的指標(biāo)是

　　A.EF(射血分?jǐn)?shù))

　　B.LVEDP(左室舒張末期壓)

　　C.CI(心臟指數(shù))

　　D.+dp/dtmax(心室壓力上升的最大變化速率)

　　E.EES(收縮末期彈性)

　　[答案] E [題解] EES作為心收縮性的指標(biāo)，它與其它心肌力學(xué)指標(biāo)相比，更少受前后負(fù)荷的干擾。

　　36.對(duì)休克患者監(jiān)測(cè)補(bǔ)液的最佳指標(biāo)是

　　A. 血壓 B. 脈壓 C. 尿量

　　D.中心靜脈壓 E.肺動(dòng)脈楔入壓

　　[答案] E [題解] 血壓、脈壓、尿量都可以作為監(jiān)測(cè)輸液量多少的參考指標(biāo)，有條件的可以監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和肺動(dòng)脈楔入壓，中心靜脈壓反映的是右心的血量和功能，而肺動(dòng)脈楔入壓反映的是左心的血量和功能，因此肺動(dòng)脈楔入壓是監(jiān)測(cè)休克患者補(bǔ)液的最佳指標(biāo)。

　　37.治療休克時(shí)單純追求用升壓藥維持血壓導(dǎo)致休克加重的機(jī)制是

　　A.機(jī)體對(duì)升壓藥物耐受性增強(qiáng)

　　B.血管平滑肌對(duì)升壓藥物失去反應(yīng)

　　C.機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)已處于衰竭

　　D.升壓藥使微循環(huán)障礙加重

　　E.機(jī)體喪失對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)能力

　　[答案] D [題解] 休克時(shí)機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)都處于興奮狀態(tài)，并沒有發(fā)生衰竭，如單純追求用升壓藥，長(zhǎng)時(shí)間大量的使用血管收縮劑，由于血管收縮，口徑變小，根據(jù)Q∝Pr4，導(dǎo)致組織和器官的灌流量明顯下降，導(dǎo)致休克加重。

　　38.參與休克的白細(xì)胞粘附分子是

　　A.細(xì)胞間粘附分子(ICAM)

　　B. 內(nèi)皮細(xì)胞-白細(xì)胞粘附分子(ELAM)

　　C. 血管細(xì)胞粘附分子(VCAM)

　　D.β2整合素(CD11/CD18)

　　E. P-選擇素

　　[答案] D [題解] CD11/CD18屬于β2整合素，是白細(xì)胞活化后產(chǎn)生的粘附分子，它與內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的粘附分子ICAM、ELAM、rCAM的配基結(jié)合，使白細(xì)胞粘附在內(nèi)皮細(xì)胞上。

　　39.休克淤血性缺氧期時(shí)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)處于

　　A. 高度抑 B. 衰竭 C. 興奮

　　D.高度興奮 E.變化不明顯

　　[答案] D [題解] 該期由于微循環(huán)淤滯，回心血量少，血壓進(jìn)行性下降，但交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)更為興奮，形成惡性循環(huán)。

　　40.休克淤血性缺氧期屬于

　　A. 代償期 B. 失代償期

　　C. 可逆性失代償期

　　D.不可逆性失代償期

　　E.難治期

　　[答案] C [題解] 該期屬于失代償期，但仍然可以治療和逆轉(zhuǎn)。針對(duì)微循環(huán)淤滯，臨床采用糾酸、擴(kuò)容、使用血管活性藥物疏通微循環(huán)等措施，可收到明顯的治療效果

　　41.休克難治期下列哪種不是DIC形成的直接因素?

　　A.血中兒茶酚胺濃度過高

　　B.血液粘滯濃縮

　　C.血液高凝

　　D.嚴(yán)重的酸中毒

　　E.內(nèi)皮激活受損，外凝、內(nèi)凝系統(tǒng)激活

　　[答案] A [題解] B C D E 均是DIC形成的條件和原因，而兒茶酚胺過高與DIC形成無(wú)直接的關(guān)系。

　　B型題

　　CI 外周阻力 CVP BP

　　A. ↑ ↓ ↑ ↑

　　B. ↑ ↓ ↑ ↓

　　C. ↓ ↑ ↑ ↓

　　D. ↓ ↓ ↓ ↓

　　E. ↓ ↑ ↓ ↓

　　42.心源性休克

　　43.過敏性休克

　　44.低動(dòng)力型感染性休克

　　45.高動(dòng)力型感染性休克

　　46.失血性休克

　　[答案] 42 C [題解] 心源性休克時(shí)心輸出量明顯減少，心臟指數(shù)降低，血壓下降，引起交感興奮，外周血管收縮，外周阻力增加，心泵功能下降，血液回流發(fā)生障礙，引起中心靜脈壓增高。

　　[答案] 43 D[題解] 過敏性休克時(shí)組胺、緩激肽大量入血，外周阻力下降，全身血管床容量增加，有效循環(huán)血量相對(duì)不足，血壓下降，同時(shí)回心血量減少，導(dǎo)致中心靜脈壓下降，心輸出量下降，心臟指數(shù)下降。

　　[答案] 44 E[題解] 低動(dòng)力型感染性休克其血流特點(diǎn)是外周阻力增高，心輸出量減少，表現(xiàn)為心臟指數(shù)下降，外周阻力增高，中心靜脈壓和血壓下降。

　　[答案] 45 B[題解] 高動(dòng)力型感染性休克的血流特點(diǎn)是外周阻力降低，心輸出量增高。但血壓下降，中心靜脈壓升高。

　　[答案] 46 E[題解] 失血性休克時(shí)，全身血容量降低，回心血量下降，中心靜脈壓下降，血壓下降，引起交感興奮，外周血管收縮，外周阻力增高。

　　A.縮血管藥 B.擴(kuò)血管藥

　　C.輸液輸血 D.鹽皮質(zhì)激素

　　E.心得安

　　47.過敏性休克治療首選

　　48.失血性休克早期發(fā)病學(xué)治療主要用

　　49.高排低阻型感染性休克可使用

　　[答案] 47 A[題解] 對(duì)過敏性休克和神經(jīng)源性的休克治療，使用縮血管的藥物是首選。

　　[答案] 48 C[題解] 失血性休克早期主要是血容量不足，發(fā)病學(xué)治療為輸液輸血，主要是補(bǔ)充血容量。

　　[答案] 49 E[題解] 心得安是β-受體阻斷劑，可以使高排低阻型感染性休克時(shí)開放的動(dòng)-靜脈短路關(guān)閉。

　　A.單克隆抗體拮抗

　　B.卡托普利(captopril)拮抗

　　C.抑肽酶拮抗

　　D.皮質(zhì)激素抑制

　　E.別嘌呤醇拮抗

　　50.腎素-血管緊張素

　　51.激肽

　　52.TNF

　　53.黃嘌呤氧化酶

　　54.前列腺素，白三烯

　　55.血小板活化因子(PAF)

　　[答案] 50 B[題解] 卡托普利(captopril)為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的抑制劑，可拮抗腎素-血管緊張素中的血管緊張素產(chǎn)生。

　　[答案] 51 C[題解] 抑肽酶能抑制激肽釋放酶而減少激肽的生成。

　　[答案] 52 A[題解] TNF可被其單克隆抗體拮抗。

　　[答案] 53 E[題解] 別嘌呤醇是黃嘌呤氧化酶的抑制劑。

　　[答案] 54 D[題解] 皮質(zhì)激素能抑制磷脂酶A2以減少前列腺素和白三烯的生成。

　　[答案] 55 D[題解] 皮質(zhì)激素能抑制PAF的生成。

　　A.內(nèi)啡肽 B.前列腺素 C.組胺

　　D.O2- E.NO

　　56.消炎痛抑制生成

　　57.納絡(luò)酮拮抗

　　58.阿司匹林抑制生成

　　59.超氧化物歧化酶(SOD)能消除

　　60.苯海拉明拮抗

　　[答案]56B[題解] 非甾體類藥物消炎痛能抑制環(huán)氧合酶，減少前列腺素的生成。

　　[答案] 57A[題解] 納絡(luò)酮可拮抗內(nèi)啡肽。

　　[答案]58B[題解]阿司匹林抑制前列腺素生成。

　　[答案]59D[題解]SOD是O2-的清除劑。

　　[答案] 60C[題解] 苯海拉明是組胺H1受體拮抗劑，拮抗組胺。

　　A.低血容量性休克

　　B.高排低阻型感染性休克

　　C.心源性休克 D.過敏性休克

　　E.神經(jīng)源性休克

　　具有下列血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是上述哪一種休克?

　　中心靜脈壓/心輸出量/外周阻力

　　61. ↓ ↓ ↑

　　62. ↓ ↓ ↓

　　63. ↑ ↓ ↑或↓

　　64. ↑ ↑ ↓

　　[答案] 61 A[題解] 低血容量性休克中心靜脈壓下降，心輸出量下降，外周阻力增高。

　　[答案] 62 D[題解] 過敏性休克中心靜脈壓、心輸出量和外周阻力都下降。

　　[答案] 63 C[題解] 心源性休克患者心輸出量下降，心臟射血減少，使得中心靜脈壓增高，外周阻力可以升高，也可以降低。

　　[答案] 64 B[題解] 高排低阻型感染性休克的血流特點(diǎn)是外周阻力下降，心輸出量升高，血液大量從動(dòng)-靜脈短路回流到靜脈，使得中心靜脈壓升高。

　　C型題

　　A.急性功能性腎功能衰竭

　　B.急性器質(zhì)性腎功能衰竭

　　C.兩者都有

　　D.兩者都無(wú)

　　65.休克時(shí)可發(fā)生

　　66.呼吸衰竭時(shí)可發(fā)生

　　67.應(yīng)激時(shí)可發(fā)生

　　68.肝硬化失代償期可發(fā)生

　　[答案] 65 C[題解] 休克缺血性缺氧期發(fā)生的是急性功能性腎功能衰竭，如果休克的時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重的腎缺血或腎毒素可發(fā)生急性腎小管壞死，腎臟本身有器質(zhì)性的病變，就發(fā)展成急性器質(zhì)性腎功能衰竭。

　　[答案] 66 A[題解] 呼衰時(shí)發(fā)生的腎功能衰竭是由于缺氧與高碳酸血癥反射性地通過交感神經(jīng)使腎血管收縮，腎結(jié)構(gòu)往往無(wú)明顯的改變，屬于功能性腎衰。

　　[答案] 67 A[題解] 應(yīng)激時(shí)交感-腎上腺髓質(zhì)興奮，同時(shí)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，都使腎血管收縮，腎小球?yàn)V過率下降，出現(xiàn)少尿、無(wú)尿，屬于急性功能性腎衰。

　　[答案] 68 A[題解] 在肝硬化晚期(失代償期)患者多伴有腎功能衰竭，但腎臟并無(wú)器質(zhì)性的病變，故屬于功能性腎衰。

　　A.低血容量 B.感染

　　C.兩者均有 D.兩者均無(wú)

　　69.早期燒傷性休克的發(fā)生是由于

　　70.晚期燒傷性休克的發(fā)生是由于

　　[答案] 69 A[題解] 早期燒傷性休克發(fā)生是由于低血容量和疼痛。

　　[答案] 70 C[題解] 晚期燒傷病人可發(fā)生感染，低血容量和感染都是其發(fā)生休克的原因。

　　A.低血容量性休克

　　B.血管源性休克

　　C.兩者均有 D.兩者均無(wú)

　　71.嚴(yán)重嘔瀉引起的休克屬

　　72.擠壓傷解除壓迫后引起的休克屬

　　73.神經(jīng)源性休克屬

　　[答案] 71 A[題解] 嚴(yán)重的嘔瀉引起血容量下降，屬于低血容量性休克。

　　[答案] 72 A[題解] 擠壓傷解除壓迫后引起的休克屬于低血容量性休克。

　　[答案] 73 B[題解] 神經(jīng)源性休克屬血管源性休克。

　　A.毛細(xì)血管前阻力增加

　　B.毛細(xì)血管后阻力增加

　　C.兩者均有 D.兩者均無(wú)

　　74.休克微循環(huán)缺血期發(fā)生

　　75.休克微循環(huán)淤血期發(fā)生

　　[答案] 74 C [題解] 缺血性缺氧期時(shí)全身小血管都收縮，毛細(xì)血管前、后阻力都增加。

　　[答案] 75 B [題解] 淤血性缺氧期時(shí)微動(dòng)脈對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低，但由于微靜脈端血流緩慢、紅細(xì)胞發(fā)生聚集、白細(xì)胞滾動(dòng)、粘附、貼壁嵌塞、血小板聚集、血粘度增加、微血流流態(tài)的改變引起毛細(xì)血管后阻力增加，使毛細(xì)血管后阻力大于前阻力。

　　A.神經(jīng)調(diào)節(jié) B.體液調(diào)節(jié)

　　C.兩者均有 D.兩者均無(wú)

　　76.微動(dòng)脈舒縮受

　　77.毛細(xì)血管前括約肌受

　　78.微靜脈舒縮受

　　[答案] 76 C [題解] 微動(dòng)脈受交感神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)。

　　[答案] 77 B [題解] 毛細(xì)血管前括約肌受體液調(diào)節(jié)。

　　[答案] 78 C [題解] 微靜脈受神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)。

　　A.低排高阻型休克

　　B.高排低阻型休克

　　C.兩者均有 D.兩者均無(wú)

　　79.感染性休克屬

　　80.燒傷性休克屬

　　81.心源性休克屬

　　82.失血性休克屬

　　[答案] 79 C [題解] 感染性休克可以分為低排高阻型和高排低阻型兩種類型。

　　[答案] 80 A [題解] 燒傷性休克一般為低排高阻型休克。

　　[答案] 81 A [題解] 心源性休克心輸出量下降，引起交感興奮，外周阻力增加。為低排高阻型休克。

　　[答案] 82 A [題解] 失血性休克為低排高阻型休克。

　　X型題

　　83.燒傷性休克的發(fā)生與下列哪些因素有關(guān)?

　　A.疼痛 B.低血容量 C.心衰

　　D.感染 E.過敏

　　[答案] A B D [題解] 燒傷性休克早期與疼痛及低血容量有關(guān)，晚期可繼發(fā)感染，發(fā)展為敗血癥性休克。

　　84.休克淤血性缺氧期與缺血性缺氧期相比較，其不同的臨床表現(xiàn)為

　　A.臉色蒼白，少尿

　　B.四肢冰涼，出冷汗

　　E.神志可轉(zhuǎn)入昏迷

　　C.脈搏細(xì)速，脈壓小

　　D.血壓進(jìn)行性下降

　　[答案] D E [題解] 缺血性缺氧期時(shí)血壓可驟降，也可略降，甚至可以正常(由于機(jī)體的代償)，故血壓下降不是判斷休克的早期指標(biāo)，同時(shí)由于血液的重新分配，心腦的灌流量可以維持正常，故缺血性缺氧期的病人神志一般是清楚的。

　　85.由血管床容量增加引起的休克有

　　A. 失血性休克 B. 過敏性休克

　　C. 感染性休克 D.心源性休克

　　E.神經(jīng)源性休克

　　[答案] B C E [題解] 過敏性休克和感染性休克都有血管床容量的增加，神經(jīng)源性休克是由于麻醉或強(qiáng)烈的疼痛抑制交感縮血管功能，引起血管擴(kuò)張和血壓下降。

　　86.休克缺血性缺氧期“自身輸液”的代償機(jī)制是由于

　　A. 小動(dòng)脈收縮

　　B. 肌性微靜脈及小靜脈收縮

　　C.肝脾儲(chǔ)血庫(kù)收縮

　　D.組織液進(jìn)入血管

　　E.心輸出量增加

　　[答案] B C D [題解] 肌性微靜脈和小靜脈收縮、肝脾儲(chǔ)血庫(kù)收縮可以迅速而短暫地增加回心血量，減少血管床容量，有利于動(dòng)脈血壓的維持;同時(shí)，由于微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管比微靜脈對(duì)兒茶酚胺更敏感，導(dǎo)致毛細(xì)血管前阻力大于后阻力，毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓下降，使組織液進(jìn)入血管，起到了“自身輸液”的作用。

　　87.休克缺血性缺氧期微循環(huán)變化的機(jī)制有

　　A. 交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮

　　B. 腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活

　　C. 血管加壓素釋放↑

　　D.TXA2↑

　　E.內(nèi)皮素釋放↑

　　[答案] A B C D E [題解] 缺血性缺氧期出現(xiàn)微循環(huán)血管痙攣的始動(dòng)因素是交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，此外，休克時(shí)體內(nèi)的體液因子如血管緊張素、加壓素、血栓素、內(nèi)皮素、心肌抑制因子及白三烯類物質(zhì)等也都起到了收縮血管作用。

　　88.休克缺血性缺氧期機(jī)體代償表現(xiàn)有

　　A. 血液重新分配

　　B. 血容量得到補(bǔ)充

　　C. 微靜脈收縮，回心血量↑

　　D.毛細(xì)血管床容量↑

　　E.心收縮力↑

　　[答案] A B C E [題解] 缺血性缺氧期機(jī)體的代償有“自身輸血”、“自身輸液”及血液重新分配等。另外，交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，使心肌收縮力加強(qiáng)，增加外周阻力，在減輕血壓下降的程度也起到了代償?shù)淖饔谩?/P>

　　89.休克淤血性缺氧期微循環(huán)淤滯的主要機(jī)制是由于

　　A. 酸中毒使血管對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)性降低

　　B. 組織細(xì)胞局部產(chǎn)生的擴(kuò)血管代謝產(chǎn)物增多

　　C. 內(nèi)毒素作用下產(chǎn)生某些擴(kuò)血管的細(xì)胞因子

　　D. 白細(xì)胞粘附于內(nèi)皮細(xì)胞

　　E. 血液濃縮，血液流變學(xué)的改變

　　[答案] A B C D E [題解] 淤血性缺氧期微循環(huán)淤滯與乳酸性酸中毒、代謝產(chǎn)物的增多、內(nèi)毒素、白細(xì)胞粘附以及血液流變學(xué)的改變等因素有關(guān)。

　　90.休克淤血性缺氧期毛細(xì)血管前括約肌開放的主要機(jī)制是

　　A.酸中毒使平滑肌對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低

　　B.缺血缺氧局部擴(kuò)血管的代謝產(chǎn)物增多

　　C.內(nèi)毒素引起擬交感的作用

　　D.內(nèi)毒素引起NO增多

　　E.內(nèi)毒素通過內(nèi)皮素及TXA2的作用

　　[答案] A B D [題解] 淤血性缺氧期毛細(xì)血管前括約肌開放與酸中毒使平滑肌對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低和局部擴(kuò)血管的代謝產(chǎn)物增多有關(guān)，另外內(nèi)毒素還可以通過細(xì)胞因子作用引起NO增多。

　　91.休克淤血性缺氧期病人失代償進(jìn)入惡性循環(huán)是由于

　　A.毛細(xì)血管的靜水壓升高，血漿外滲

　　B.組胺、激肽等引起毛細(xì)血管通透性增加，血漿外滲

　　C.血液濃縮而泥化，血液粘滯度增加

　　D.毛細(xì)血管前括約肌松弛，血管床容積加大

　　E.交感神經(jīng)由興奮轉(zhuǎn)入衰竭

　　[答案] A B C D [題解] 淤血性缺氧期病人毛細(xì)血管后阻力大于前阻力，血管內(nèi)流體靜壓升高，“自身輸液”停止，血漿外滲到組織間隙，組胺、激肽等引起毛細(xì)血管通透性增加，促進(jìn)了血漿外滲，血漿外滲引起了血液濃縮，血細(xì)胞壓積上升，血液粘滯度增加，促進(jìn)了紅細(xì)胞聚集，造成了有效循環(huán)血量進(jìn)一步減少，加重了惡性循環(huán)。淤血性缺氧期交感神經(jīng)沒有衰竭，而是強(qiáng)烈興奮。

　　92.休克淤血性缺氧期回心血量減少的機(jī)制有

　　A.毛細(xì)血管床大量開放

　　B.組織間液生成回流減少

　　C.毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)而血漿外滲

　　D.血液流變學(xué)改變引起血液淤滯

　　E.心肌收縮力減弱

　　[答案] A B C D [題解] 淤血性缺氧期微循環(huán)血管床大量開放，血液分隔并淤滯在內(nèi)臟器官，造成有效循環(huán)血量銳減，靜脈充盈不足，回心血量減少，另外組織間液生成回流減少，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，血漿外滲以及血液流變學(xué)改變引起的血液淤滯都使得回心血量減少。

　　93.休克難治期容易導(dǎo)致DIC的因素是

　　A.血液濃縮泥化，纖維蛋白原濃度增加

　　B. 血液淤滯，血流緩慢，血細(xì)胞聚集

　　E.溶血導(dǎo)致大量紅細(xì)胞素釋放

　　C.酸中毒及內(nèi)毒素血癥損傷血管內(nèi)皮

　　D.嚴(yán)重創(chuàng)傷，組織因子入血

　　[答案] A B C D E [題解] 休克難治期血液進(jìn)一步濃縮，血細(xì)胞壓積和纖維蛋白原濃度增加，血細(xì)胞聚集、血液粘滯度增高、血液處于高凝狀態(tài)，加上血流速度顯著減慢，酸中毒越來越嚴(yán)重，組織因子入血，內(nèi)毒素血癥和大量紅細(xì)胞素的釋放都可導(dǎo)致DIC的發(fā)生。

　　94.休克難治期為不可逆期是因?yàn)?/P>

　　A.DIC形成 B.重要器官功能衰竭

　　C.微血管麻痹

　　D.動(dòng)-靜脈吻合支大量開放

　　E.嚴(yán)重的細(xì)胞損傷

　　[答案] A B C E [題解] 休克發(fā)展到DIC或生命重要器官功能衰竭對(duì)臨床治療帶來極大的困難，此期微血管麻痹，并有嚴(yán)重的細(xì)胞損傷，通常稱該期為“不可逆”性休克或難治性休克。

　　95.各類休克難治期可發(fā)生內(nèi)毒素血癥是由于

　　A. 腸道細(xì)菌叢生

　　B. 繼發(fā)G-細(xì)菌感染

　　C. 單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受抑制

　　D.腸粘膜損害，通透性增強(qiáng)

　　E.補(bǔ)體缺乏

　　[答案] A C D [題解] 休克難治期腸道發(fā)生功能紊亂，腸道細(xì)菌從生，胃腸道運(yùn)動(dòng)減弱，同時(shí)粘膜損害，通透性增強(qiáng)，大量?jī)?nèi)毒素甚至細(xì)菌可以入血，造成內(nèi)毒素血癥。晚期單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能也受抑制，促使了內(nèi)毒素血癥的發(fā)生。

　　96.休克時(shí)血管加壓素代償性釋放增多是由于

　　A. 大量失血，低血容量，低血壓

　　B. 血漿晶體滲透性↑

　　C. 血漿膠體滲透壓↑

　　D.血管緊張素Ⅱ↑

　　E.劇烈疼痛

　　[答案] A B D E [題解] 大量失血，低血容量，低血壓，血漿晶體滲透壓↑，血管緊張素Ⅱ↑，劇烈疼痛都可以使血管加壓素代償性釋放增多。

　　97.休克難治期常導(dǎo)致致炎介質(zhì)大量釋放內(nèi)毒素血癥和腸道細(xì)菌轉(zhuǎn)移主要是由于

　　A. 皮膚屏障功能減退

　　B. 腸道屏障功能減退

　　C. 呼吸道屏障功能減退

　　D.腎排毒功能減退

　　E.肝解毒功能減退

　　[答案] B E [題解] 休克難治期腸道屏障功能嚴(yán)重削弱，大量?jī)?nèi)毒素甚至細(xì)菌可以入血，引起大量致炎介質(zhì)釋放，另外休克時(shí)肝缺血淤血常伴有肝功能的障礙，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征，從而使休克加重。

　　98.較易引起DIC的休克類型是

　　A. 失血性休克 B. 創(chuàng)傷性休克

　　C.過敏性休克 D.心源性休克

　　E.感染性休克

　　[答案] B E [題解] 嚴(yán)重的創(chuàng)傷性休克時(shí)，組織因子入血，可啟動(dòng)外源性凝血途徑誘發(fā)DIC;感染性休克時(shí)，感染的病原微生物與毒素均可損傷內(nèi)皮細(xì)胞、激活內(nèi)源性凝血途徑誘發(fā)DIC。

　　99.休克時(shí)能引起血管收縮的體液因子有

　　A.緩激肽 B.內(nèi)皮素

　　C.腫瘤壞死因子 D.腎素-血管緊張素

　　E.兒茶酚胺

　　[答案] B D E [題解] 內(nèi)皮素、腎素-血管緊張素、兒茶酚胺都可使血管收縮，緩激肽使血管擴(kuò)張。

　　100.休克綜合征臨床特點(diǎn)是

　　A. 脈細(xì)速，脈壓差小

　　B. 面色蒼白或發(fā)紺，四肢冰涼

　　C. 血壓降低，尿少

　　D.神志昏迷，意識(shí)喪失

　　E.心功能障礙

　　[答案]ABCD [題解]休克綜合征的臨床特點(diǎn)是面色蒼白或發(fā)紺，四肢冰涼，脈細(xì)速，脈壓差小，尿少，神志昏迷，意識(shí)喪失，血壓降低。

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