環(huán)球網校醫(yī)學網臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試復習精編-酸堿失衡

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試復習精編，環(huán)球網校醫(yī)學考試網搜集整理供即將參加考試的考生們參考，希望對大家有幫助。

　　酸堿失衡(掌握內容)

　　1.酸中毒和堿中毒

　　酸中毒：HCO3-/H2CO3比值<20/1，PH值下降或低于正常下限7.35。

　　堿中毒：HCO3-/H2CO3比值>20/1，PH值上升或高于正常上限7.45。

　　2.單純性

　　代謝性酸中毒：因血漿HCO3-下降造成的酸中毒。(通過HCO3-的值進行判斷)

　　代謝性堿中毒：因血漿HCO3-增多造成的堿中毒。(通過HCO3-的值進行判斷)

　　呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使pH值下降。(通過PaCO2的值來判斷)

　　呼吸性堿中毒：因H2CO3下降使pH值升高。(通過PaCO2的值來判斷)

　　3.PaCO2

　　是指二氧化碳分壓，正常值是：動脈血35～46mmHg;靜脈血37～50mmHg。

　　PaCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒代償期。PaCO2<35mmHg提示有呼吸性堿中毒。

　　4.堿剩余(BE)

　　.是指在標準條件下，即溫度37度時，一個標準大氣壓，PaCO2為5.32kPa(40mmHg)，血紅蛋白完全氧合，用酸或堿將1L血液的pH調整至7.40，所需的酸堿量。堿剩余是一個反映代謝性因素的的指標。

　　參考范圍：-3～+3

　　臨床意義：BE>+3時，提示代謝性堿中毒。BE<-3時，提示代謝性酸中毒。

　　5.HCO3-

　　HCO3-和BE一樣，也是一個反映代謝性因素的指標。

　　實際碳酸氫鹽(AB)：指從人體血漿中實際的HCO3-含量。

　　標準碳酸氫鹽(SB)：指在體溫37度時PaCO2在5.32kPa(40mmHg)，血紅蛋白在100%氧飽合條件下測出的HCO3-的含量。

　　定義了解即可，重點了解臨床意義。

　　AB：動脈血21～26mmol/L;靜脈血22～28mmol/L。降低提示代謝性酸中毒。升高提示代謝性堿中毒。

　　SB：21～25mmol/L。降低提示代謝性酸中毒。升高提示代謝性堿中毒。

　　6.二氧化碳結合力(CO2CP)

　　在選擇題中出現的比較少。正常值范圍是：22～31mmol/L。臨床意義：升高可能是代謝性堿中毒;降低可能是代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒。

　　7.　呼吸衰竭

　?、裥秃粑ソ呤怯捎趽Q氣功能障礙所致，有缺氧，Pa02<60mmHg，不伴有二氧化碳潴留，PaCO2正?；蛳陆?Ⅱ型呼吸衰竭是由于通氣功能障礙所致，既有缺氧，PaO2<60mmHg，又伴有二氧化碳潴留，PaCO2>50mmHg。臨床上?？梢姷舰蛐秃粑ソ呋颊咴谖鯒l件下，PaCO2>50mmHg，同時PaO2>60mmHg。這并非是一特異的病理生理過程，而是醫(yī)源性所致。仍應將此類型歸為吸氧條件下Ⅱ型呼吸衰竭。

　　8.總結

　　臨床上單純的酸堿失衡較少見，多是混合性酸堿失衡。

　?、偻ㄟ^pH的值來判斷為酸中毒還是堿中毒：7.35～7.45為代償;<7.35，提示存在酸中毒;>7.45，提示存在堿中毒。

　?、谕ㄟ^PaCO2的值來判斷是否存在呼酸還是呼堿。

　?、弁ㄟ^BE和HCO3-來來判斷是否存在代酸或是代堿。

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