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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試復(fù)習(xí)精編，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供即將參加考試的考生們參考，希望對大家有幫助。
一、等滲性缺水、低滲性缺水、高滲性缺水的補(bǔ)液計(jì)算
不同類型缺水的特征
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缺水類型 |
丟失成分 |
典型病癥 |
臨床表現(xiàn) |
實(shí)驗(yàn)室檢查 |
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等滲性 |
等比NA.H2O |
腸瘺 |
舌干，不渴 |
血濃縮，血Na正常 |
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低滲性 |
Na＞H2O |
慢性腸梗阻 |
神志差，不渴 |
血Na降低，＜135 |
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高滲性 |
H2O＞Na |
食管癌梗阻 |
有口渴 |
血Na升高，＞150 |
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項(xiàng)目 |
等滲性脫水isotonic dehydration |
低滲性脫水 |
高滲性脫水 |
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別稱 |
急性脫水、混合性脫水 |
慢性脫水、繼發(fā)性脫水 |
原發(fā)性脫水 |
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血Na+ |
135～150mmol／L |
＜135mmol／L |
＞150mmol／L |
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滲透壓 |
正常 |
降低 |
升高 |
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主要病因 |
消化液或體液急性丟失（嘔吐、腸瘺、腸梗阻、燒傷、腹腔感染） |
消化液或體液慢性丟失（慢性腸梗阻、長期胃腸減壓、大創(chuàng)面慢性滲液） 排鈉性利尿劑 |
水分?jǐn)z入不足（食道癌）、大量出汗、糖尿病昏迷、溶質(zhì)性利尿、大面積燒傷
|
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臨床表現(xiàn) |
惡心嘔吐、乏力少尿，不口渴，脫水征：皮膚干燥、眼窩凹陷。 |
惡心嘔吐、乏力少尿，不口渴，站立時(shí)易暈倒。 |
口渴，乏力，唇舌干燥、煩躁不安、譫妄昏迷。
|
|
失水部位 |
細(xì)胞外液為主 組織液與血漿等比例丟失 |
細(xì)胞外液為主 組織液丟失比例大于血漿 |
細(xì)胞內(nèi)液為主 組織液與血漿丟失 |
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血壓 |
降低 |
嚴(yán)重降低 |
正常，嚴(yán)重時(shí)降低 |
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休克 |
偶爾發(fā)生 |
容易發(fā)生 |
不容易發(fā)生 |
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尿液 |
量減少，比重增加，尿Na+降低 |
早期正常，休克時(shí)減少，比重降低，尿Na+嚴(yán)重減少 |
量減少，比重增加，早期Na+高 |
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診斷 |
主要依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)得出診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)血液濃縮（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積增高），尿比重增高，但血清Na+、Cl-在正常范圍 |
依據(jù)①病史和臨床表現(xiàn)；②尿液檢查：尿比重常在1.010以下，尿Na+和Cl-常明顯減少；③血清鈉低于135mmol；④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、紅細(xì)胞壓積及尿素氮均有增高。 |
①病史及臨床表；②血清鈉高于150mmol／L；③尿比重增高；④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積輕度增高。 |
|
補(bǔ)液 |
糾正原發(fā)病，補(bǔ)充生理鹽水 |
含鹽溶液或高滲鹽水 |
5％葡萄糖或0.45％鹽水
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補(bǔ)液量 |
丟失量+日需量（水2000ml+NaCl45g） |
補(bǔ)Na+=［正常Na+-測量Na+］×Kg×0.6（女為0.5） |
補(bǔ)水量ml=［測量Na+-正常Na+］×Kg×4 |
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用法 |
平衡液或生理鹽水靜滴 |
先快后慢，總量分次補(bǔ)完 |
計(jì)算量分2d補(bǔ) |
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17mmolNa+相當(dāng)于1g鈉鹽 | |||
二、燒傷補(bǔ)液
II0、III°燒傷的補(bǔ)液量的計(jì)算
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項(xiàng)目 |
第一個(gè)24h內(nèi) |
第二個(gè)24h內(nèi) | |||
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每1％面積、公斤體重補(bǔ)液量（為額外丟失） |
成人1.5ml |
兒童1.8ml |
嬰兒2.0ml |
第一個(gè)24h的1／2 | |
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晶體液：膠體液 |
中、重度 |
2：1 |
2：1 |
2：1 |
同左 |
|
特重 |
1：1 |
1：1 |
1：1 |
同左 | |
|
基礎(chǔ)需水量 |
2000ml |
60～80ml／kg |
100ml／kg |
同左 | |
三、小兒缺水補(bǔ)液計(jì)算
液體療法
(1)口服補(bǔ)液 ORS液(口服補(bǔ)液鹽)2/3張含鈉液;含氯化鉀0.15%，腹瀉時(shí)脫水的預(yù)防，以及輕度和中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙。不用于新生兒有明顯嘔吐、腹脹、休克、心腎功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒。
(2)靜脈補(bǔ)液
第1d補(bǔ)液(累積損傷量，繼續(xù)丟失量和生理需要量)
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項(xiàng)目 |
累積損失量 |
繼續(xù)丟失量 |
生理需要量 |
糾正酸中毒 |
補(bǔ)鉀 |
|
量 |
輕度脫水30～50ml／kg 中度脫水50～100ml／kg 重度脫水100～120ml／kg |
丟多少補(bǔ)多少早期嚴(yán)格禁食者30ml／kg |
60～80ml／kg |
輕、中度酸中毒無需另外糾正。重度酸中毒根據(jù)臨床癥狀結(jié)合血?dú)饨o予堿性液糾正，所需堿性液（ml）=（22～測量HCO3～）體重。一般先按計(jì)算量的1／3～1／2給予。（5％NaHCO31ml／kg可提高HCO3?約1mmol） |
見尿補(bǔ)鉀，濃度不超過0.3％，氯化鉀150～300mg（3～4mmol）／kg／日，缺鉀明顯者為4～6mEq／kg? D. 每日氯化鉀靜滴時(shí)間不應(yīng)短于8h。持續(xù)4～6d。 第二天以后的補(bǔ)液（繼續(xù)丟失量+生理需要量） |
|
張力 |
等滲脫水1／2張（2：3：1液） 低滲脫水2／3張 高滲脫水1／3張 |
1／3張（2：6：1液） |
1／5張（1：4液） | ||
|
速度 |
8～10h內(nèi)補(bǔ)充，8～10ml／kg／h 重度脫水需先擴(kuò)容：2：1等張含鈉液20ml／kg（不超過300ml）半小時(shí)～1h內(nèi)入 |
12～16h內(nèi)，5ml／kg／h |
12～16h內(nèi) |
1.判斷某溶液的張力，是以它的滲透壓與血漿滲透壓正常值(280～320mosm/L，計(jì)算時(shí)取平均值300mosm/L)相比所得的比值，它是一個(gè)沒有單位但卻能夠反映物質(zhì)濃度的一個(gè)數(shù)值。
2.溶液滲透壓=(百分比濃度×10×1000×每個(gè)分子所能離解的離子數(shù))/分子量。如0.9%NaCl溶液滲透壓=(0.9×10×1000×2)/58.5=308mOsm/L(794.2kPa)該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為1，故該溶液張力為1 張。
又如5%NaHCO3 溶液滲透壓=(5×10×1000×2)/84=1190.4mOsm/L(3069.7kPa)該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為4，故該溶液張力為4 張。
對以上復(fù)雜的計(jì)算過程，不要求掌握，但要記住張力是物質(zhì)濃度的一種表達(dá)方式，其換算自然亦遵循稀釋定律：C1×V1=C2×V2。
3.課本上已標(biāo)明相應(yīng)張力的幾種常用溶液：
10%(NaCl)11 張(臨床上可按10 張計(jì)算)
0.9%(NaCl)1 張
5%(NaHCO3)4 張
10%(KCl)9 張
10%(GS)0 張(無張力,相當(dāng)于水)
并指出，臨床上多數(shù)情況下就是用以上幾種溶液配制成其它所需的液體進(jìn)行治療，只需記住此幾種溶液的張力，便可靈活自如地進(jìn)行配制與計(jì)算所需溶液及張力;而不必去究為什么10%NaCl張力是10 張這一復(fù)雜的計(jì)算過程。
4、舉例說明混合溶液張力的計(jì)算
例：10%NaCl(10ml)+10%GS(90ml)，請問該組溶液張力。同學(xué)們很快能夠根據(jù)C1×V1=C2×V2 列出算式：10×10=X×100,X=1 張
例：10%NaCl(20ml)+5%NaHCO3(25ml)+10%GS(255ml)，請問該組溶液張力。10×20+4×25=X×300,X=1 張。
例：欲配制一組300ml，2/3 張液體，現(xiàn)已使用5%NaHCO3(15ml)，還需10%NaCl多少毫升。10×X+4×15=2/3×300，X=14ml, 那么，再加入10%GS271(270)ml后即可配制成所需液體(300-15-14=271ml，GS為0 張)
例：2∶1 等張液是搶救休克時(shí)擴(kuò)容的首選溶液，其有固定組份，由2 份等滲鹽溶液+1份等滲堿溶液配制而成。學(xué)生對配制2∶1液感到十分困難，為了便于學(xué)生記憶，快速計(jì)算、配制，便給出一個(gè)簡單的計(jì)算公式(推導(dǎo)過程較為復(fù)雜，不在此闡述)配制2∶1 液Mml，則需
10%NaCl=M/15ml――――a
5%NaHCO3=M/12ml―――b
10%GS=M-a-bml
例：配制2∶1 液300ml，需10%NaCl、5%NaHCO3、10%GS各多少毫升。
10%NaCl=300/15=20ml
5%NaHCO3=300/12=25ml
10%GS=300-20-25=255ml
這樣，似乎很玄的2∶1 液通過一個(gè)簡單的公式便可快速配制出來。
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