環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試復(fù)習(xí)精編-缺水總結(jié)

缺水類型

丟失成分

典型病癥

臨床表現(xiàn)

實驗室檢查

等滲性

等比NA.H2O

腸瘺

舌干，不渴

血濃縮，血Na正常

低滲性

Na＞H2O

慢性腸梗阻

神志差，不渴

血Na降低，＜135

高滲性

H2O＞Na

食管癌梗阻

有口渴

血Na升高，＞150

項目

等滲性脫水isotonic　dehydration

低滲性脫水

高滲性脫水

別稱

急性脫水、混合性脫水

慢性脫水、繼發(fā)性脫水

原發(fā)性脫水

血Na+

135～150mmol／L

＜135mmol／L

＞150mmol／L

滲透壓

正常

降低

升高

主要病因

消化液或體液急性丟失（嘔吐、腸瘺、腸梗阻、燒傷、腹腔感染）

消化液或體液慢性丟失（慢性腸梗阻、長期胃腸減壓、大創(chuàng)面慢性滲液）

排鈉性利尿劑

水分?jǐn)z入不足（食道癌）、大量出汗、糖尿病昏迷、溶質(zhì)性利尿、大面積燒傷

臨床表現(xiàn)

惡心嘔吐、乏力少尿，不口渴，脫水征：皮膚干燥、眼窩凹陷。

惡心嘔吐、乏力少尿，不口渴，站立時易暈倒。

口渴，乏力，唇舌干燥、煩躁不安、譫妄昏迷。

失水部位

細(xì)胞外液為主

組織液與血漿等比例丟失

細(xì)胞外液為主

組織液丟失比例大于血漿

細(xì)胞內(nèi)液為主

組織液與血漿丟失

血壓

降低

嚴(yán)重降低

正常，嚴(yán)重時降低

休克

偶爾發(fā)生

容易發(fā)生

不容易發(fā)生

尿液

量減少，比重增加，尿Na+降低

早期正常，休克時減少，比重降低，尿Na+嚴(yán)重減少

量減少，比重增加，早期Na+高

診斷

主要依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)得出診斷。實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)血液濃縮（紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積增高），尿比重增高，但血清Na+、Cl-在正常范圍

依據(jù)①病史和臨床表現(xiàn)；②尿液檢查：尿比重常在1.010以下，尿Na+和Cl-常明顯減少；③血清鈉低于135mmol；④紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白量、紅細(xì)胞壓積及尿素氮均有增高。

①病史及臨床表；②血清鈉高于150mmol／L；③尿比重增高；④紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積輕度增高。

補液

糾正原發(fā)病，補充生理鹽水

含鹽溶液或高滲鹽水

5％葡萄糖或0.45％鹽水

補液量

丟失量+日需量（水2000ml+NaCl45g）

補Na+=［正常Na+-測量Na+］×Kg×0.6（女為0.5）

補水量ml=［測量Na+-正常Na+］×Kg×4

用法

平衡液或生理鹽水靜滴

先快后慢，總量分次補完

計算量分2d補

17mmolNa+相當(dāng)于1g鈉鹽