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　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試復(fù)習(xí)精編，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供即將參加考試的考生們參考，希望對(duì)大家有幫助。

　　高滲性缺水

　　又稱原發(fā)性缺水，缺水多于缺鈉，血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。

　　1. 病因

　　(1)攝入水不足：食管癌吞咽困難，瀕危病人不能進(jìn)食而又補(bǔ)充不足

　　(2)水分喪失過多：高熱、大汗、燒傷暴露療法、糖尿病昏迷

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)輕度缺水：除口渴外，無其他癥狀。缺水量為體重的2～4%;

　　(2)中度缺水：極度口渴、乏力、尿少、尿比重高;唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩下陷，常出現(xiàn)煩躁。缺水量為體重的4～6%;

　　(3)重度缺水：除上訴癥狀外，出現(xiàn)燥狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷。缺水量超過體重的6%.

　　3.診斷

　　(1)病史和表現(xiàn)

　　(2)尿比重高

　　(3)血清鈉在150mmol/L以上

　　(4)RBC，Hb，HCT輕度增高

　　4.治療

　　(1)盡早去除病因;

　　(2)補(bǔ)充水分，不能經(jīng)口補(bǔ)充者，可以經(jīng)靜脈滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化鈉溶液;

　　計(jì)算補(bǔ)液量：①根據(jù)臨床表現(xiàn)，按體重百分比補(bǔ)充,例如輕度缺水的缺水量按2～4%，補(bǔ)液量1000～1500ml，中度缺水按4～6%，補(bǔ)液量2500～3000ml;②按血鈉計(jì)算：補(bǔ)水量(ml)=(血鈉測(cè)得值～血鈉正常值)×kg×4。計(jì)算量不可一日補(bǔ)完，以免水中毒，分兩日給，另外還要補(bǔ)充日需量2000ml。

　　(3)因血液濃縮，體內(nèi)總鈉量仍有減少，故補(bǔ)水的同時(shí)應(yīng)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鈉鹽;

　　(4)尿量達(dá)40ml/h后應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽;

　　(5)經(jīng)補(bǔ)液后酸中毒仍未能完全糾正者，應(yīng)給碳酸氫鈉。

　　5.治療原則

　　1.飲水

　　2.先補(bǔ)5%葡萄糖水，后補(bǔ)適量鹽水和鉀鹽 　　1.先補(bǔ)等滲鹽水

　　2.嚴(yán)重病例適量補(bǔ)高滲鹽水 　　首選補(bǔ)平衡鹽溶液鹽水和葡萄糖水各半，但先鹽后糖

　　副作用：等滲性缺水病人，大量輸入生理鹽水治療可導(dǎo)致當(dāng)?shù)葷B性缺水時(shí)，有導(dǎo)致高氯性酸中毒的危險(xiǎn)。因腎血流減少，排氯功能受阻所致。

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