2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳染病學(xué)復(fù)習(xí)講義：霍亂

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　　霍 亂(甲類傳染病)

　　一.病原學(xué)

　　霍亂弧菌屬弧菌科中的弧菌屬，菌體一端有單根鞭毛和菌毛，無(wú)莢膜和芽胞�；魜y弧菌不侵入血流，能產(chǎn)生內(nèi)毒素、外毒素(即霍亂腸毒素，是主要致病因素)及血凝素。

　　二.臨床表現(xiàn)

　　病程分三期：

　　1.瀉吐期：先瀉后吐(腸炎是先吐后瀉)，劇烈腹瀉突然起病，腹瀉特點(diǎn)不伴腹痛，無(wú)里急后重，不惡心但伴噴射性嘔吐，為胃內(nèi)容物或米泔水樣。剛開(kāi)始為稀便，而后變?yōu)樗�便�?剛開(kāi)始為稀便，而后變?yōu)槟撗�便，那是菌痢�?

　　2.脫水虛脫期：由于嚴(yán)重脫水，雙手呈“洗衣婦手”由于低鈉，可引起雙側(cè)腓腸肌痙攣。

　　3.反應(yīng)期(恢復(fù)期)

　　一一對(duì)應(yīng)(題眼)先瀉后吐，劇烈腹瀉突然起病----霍亂

　　米泔水樣大便(像機(jī)關(guān)槍似的)----霍亂

　　腓腸肌痙攣-----霍亂

　　致病力是鞭毛和菌毛，不是莢膜和芽孢;霍亂腸毒素是霍亂的治病物質(zhì)。

　　三.實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便培養(yǎng)(用于確診);直接涂片時(shí)間短不能確診;

　　1.動(dòng)力試驗(yàn)和制動(dòng)試驗(yàn)：采集患者新鮮糞便或嘔吐物懸滴直接鏡檢，可見(jiàn)呈穿梭狀快速運(yùn)動(dòng)的細(xì)菌為動(dòng)力試驗(yàn)陽(yáng)性�？梢宰鳛榛魜y流行期間的快速檢測(cè)方法

　　2.增菌培養(yǎng)：能提高霍亂弧菌的檢出率，有助于早期診斷。

　　四.治療

　　1.補(bǔ)液療法：早期、足量、快速地補(bǔ)充液體和電解質(zhì)是治療本病的關(guān)鍵

　　流行性腦脊髓膜炎

　　流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱流腦，是由腦膜炎球菌引起的急性化膿性腦膜炎，主要表現(xiàn)為突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀斑和腦膜刺激征。

　　一、病原學(xué)

　　我國(guó)流行菌株為A群，典型病理變化是蛛網(wǎng)膜下腔膿性滲出物堆積。腦膜炎期主要病變部位在軟腦膜和蛛網(wǎng)膜。流腦通過(guò)呼吸道傳播的;乙腦是通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬傳播，有明顯的季節(jié)性。

　　一一對(duì)應(yīng)(題眼)：兒童多見(jiàn)，皮膚粘膜的瘀點(diǎn)瘀斑----流腦

　　二、流行病學(xué)

　　傳播途徑是呼吸道。好發(fā)于冬春季(1、2、3月)

　　患者1.2.3月份看病，有腦膜炎癥狀----流腦

　　患者7.8.9月份看病，有腦膜炎癥狀----已腦

　　三、發(fā)病機(jī)制

　　1.敗血癥期：血管內(nèi)皮損害，血管壁炎癥、壞死、血栓形成、血管周?chē)�出�?可出現(xiàn)皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑

　　2.腦膜炎期：除高熱和毒血癥狀外，主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安和腦膜刺激征，腦脊髓膜化膿性炎癥(膿液在蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間)，主要病變部位在蛛網(wǎng)膜。典型的病理變化蛛網(wǎng)膜內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物;

　　四、臨床表現(xiàn)

　　1.上呼吸道感染期(前驅(qū)期)

　　2.敗血癥期：重要的體征是皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑;

　　3.腦膜炎期：在敗血癥的基礎(chǔ)上出劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安和腦膜刺激征，相比較乙腦意識(shí)障礙不明顯。

　　4.恢復(fù)期

　　五、診斷依據(jù)

　　皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑;不能通過(guò)季節(jié)性來(lái)確診。冬春季發(fā)病+頭痛嘔吐+腦膜刺激征=流腦

　　六、流腦治療

　　1.青霉素G(首選)

　　2.在基礎(chǔ)醫(yī)院首選磺胺類的。

　　3.出現(xiàn)腦疝用甘露醇脫水降壓

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