2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學考點復習：肺栓塞的臨床表現(xiàn)

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　　肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，實際是一較廣的臨床譜。所見主要決定于血管堵塞的多少，發(fā)生速度和心肺的基礎(chǔ)狀態(tài)，輕者2～3個肺段，可無任何癥狀;重者15～16個肺段，可發(fā)生休克或猝死。但基本有四個臨床癥候群：

　　1.急性肺心病

　　突然呼吸困難，瀕死感、發(fā)紺、右心衰竭、低血壓、肢端濕冷，見于突然栓塞二個肺葉以上的患者。

　　2.肺梗死

　　突然呼吸困難，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液。

　　3.“不能解釋的呼吸困難”

　　栓塞面積相對較小，是提示無效腔增加的唯一癥狀。

　　4.慢性反復性肺血栓栓塞

　　起病緩慢，發(fā)現(xiàn)較晚，主要表現(xiàn)為重癥肺動脈高壓和右心功能不全，是臨床進行性的一個類型。另外也有少見的矛盾性栓塞和非血栓性肺栓塞，前者多系與肺栓塞同時存在的腦卒中，由肺動脈高壓卵圓孔開放，靜脈栓子達到體循環(huán)系統(tǒng)引起;后者可能是由長骨骨折引起的脂肪栓塞綜合征或與中心靜脈導管有關(guān)的空氣栓塞。

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