2013臨床執(zhí)業(yè)外科學(xué)：腦積水的并發(fā)癥

一、損傷重要組織結(jié)構(gòu)：腦積水分流術(shù)誤傷重要組織結(jié)構(gòu)臨床并不多見。而在手術(shù)時應(yīng)注意用銳性腦穿刺針刺破硬膜后，及時更換成鈍性腦室穿刺針，穿刺方向和穿刺深度一定要掌握準確，這樣會避免誤傷重要組織結(jié)構(gòu)的發(fā)生。 

二、并發(fā)顱內(nèi)血腫：因為在腦室極度擴大、腦皮質(zhì)菲薄的情況下，術(shù)中腦脊液流失過多，腦皮質(zhì)迅速萎陷，就有可能撕裂橋靜脈，發(fā)生硬膜下血腫。故對此類病人，當腦室穿刺成功后，要及時夾閉引流管，以防止腦脊液流失過多而致腦組織塌陷。另外，應(yīng)注意選用流量及壓力合適的分流管。 

三、發(fā)熱：腦積水手術(shù)后發(fā)熱的常見原因有：① 術(shù)后反應(yīng)性發(fā)熱：通常手術(shù)后24～48小時恢復(fù)正常。②感染性發(fā)熱：由于細菌、病毒的毒力不同，發(fā)熱類型亦不盡一致。③非感染性發(fā)熱：可能為機體對引流裝置的排異反應(yīng)。腦脊液中蛋白含量過高（超過5 g/L），在按壓調(diào)節(jié)泵時（尤其為腦室-靜脈竇分流術(shù)），自體蛋白過多、過快地進入血中而引起發(fā)熱。故當發(fā)現(xiàn)腦脊液蛋白含量過高時，則應(yīng)選擇其它類型的分流術(shù)式。 

四、傷口不愈合：術(shù)后傷口長期不愈合，會增加感染機率，增加患者的痛苦。而術(shù)時因小兒頭皮較薄，所以頭皮壓力泵不宜放在切口上；骨孔不應(yīng)過大，少用生物膠等異物。術(shù)后拆線時間宜稍延長，拆線后，傷口繼續(xù)用敷料包扎，直至傷口牢固愈合為止。否則，會引起傷口難以愈合。 

五、閥門失靈及導(dǎo)管阻塞：在腦積水分流術(shù)時，術(shù)前應(yīng)對引流管本身進行吸水試驗，嚴格檢查其性能，操作中注意勿損傷管壁，對分體式引流管，應(yīng)注意將閥門兩端聯(lián)接處結(jié)扎牢靠，以防閥門失靈；因為導(dǎo)管長時間至于體內(nèi)，因?qū)Ч茏陨碓蚧蚰X脊液的影響，易發(fā)生阻塞，術(shù)后應(yīng)定時按壓閥門，以利腦脊液的循環(huán)及防止導(dǎo)管阻塞。

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