神經(jīng)淺反射及深反射-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能

神經(jīng)反射（淺反射） 

（1）腹壁反射（6分） 

1、檢查方法正確：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。（3分） 

2、考生口述腹壁反射意義（3分） 

上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。（1分） 

雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分） 

一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于同側(cè)錐體束病損。（1分） 

（2）角膜反射（6分） 

1、檢查方法正確：以消毒棉棍頭端捻成棉絲，告之被檢查者眼睛向另側(cè)旁視，以棉絲輕觸其角膜（不能觸及睫毛）。觀察閉目反應(yīng)。（3分） 

2、考生口述角膜反射臨床意義（3分） 

直接或間接反射消失，提示三叉神經(jīng)病變。（1分） 

直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。（1分） 

兩側(cè)角膜反射同時(shí)消失，提示深昏迷。（1分） 

（3）提睪反射（4分） 

1、檢查方法正確：與檢查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。以同樣方法檢查另一側(cè)。（2分） 

2、考生口述提睪反射意義（2分） 

雙側(cè)反射消失，提示腰髓1―2節(jié)病變。（1分） 

一側(cè)反射消失或減弱，提示錐體束損害。（1分） 

神經(jīng)反射（深反射） 

（1）肱二頭肌反射（6分） 

1、檢查方法正確：被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。（4分） 

2、考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為頸髓5―6節(jié)。（2分） 

（2）膝腱反射（6分） 

1、檢查方法正確：坐位檢查時(shí)，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時(shí)，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。（4分） 

2、考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為腰髓2―4節(jié)。（2分） 

（3）跟腱反射（踝反射）（4分） 

被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。（4分） 

（4）提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（4分） 

1、什么叫上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？什么叫下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？（2分） 

答：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：指脊髓前角細(xì)胞，腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動(dòng)的最后共同通路。 

損傷后特點(diǎn)：癱瘓肌肉張力降低（弛緩性癱瘓），腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。 

2、一側(cè)大腦中動(dòng)脈出血時(shí)，對(duì)側(cè)肢體會(huì)怎樣？為什么？（2分） 

答：偏癱，偏身感覺障礙，偏盲（三偏征），若在優(yōu)勢(shì)半球，還有失語。 

3、檢查神經(jīng)反射時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)。（2分） 

答：檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對(duì)比。