執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：急性有機磷殺蟲藥中毒治療

　　急性有機磷殺蟲藥中毒治療 $lesson$

　　治療關(guān)鍵是徹底清除毒物、及時合理應(yīng)用解毒劑、防治并發(fā)癥。

　　(一)終止接觸毒物，迅速清除毒物 根據(jù)毒物進入途徑采取相應(yīng)措施，參見本單元急性中毒總論的治療部分。有機磷殺蟲藥口服中毒可用清水或2%碳酸氫鈉液(敵百蟲中毒忌用)或1：5000高錳酸鉀液(甲拌磷、內(nèi)吸磷、對硫磷、樂果、馬拉硫磷等中毒忌用)為洗胃液。

　　(二)解毒藥的應(yīng)用 目前常用特效解毒藥有阿托品和氯磷定。

　　1.抗膽堿藥 常用阿托品，能緩解毒蕈堿樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制。但對煙堿樣癥

　　狀無效，無恢復(fù)膽堿酯酶活力的作用。阿托品應(yīng)早用、足量、反復(fù)給藥，盡快達到‘‘阿托品化”。“阿托品化”的指征是：①瞳孔較前擴大，對光反應(yīng)存在;②顏面潮紅;③各種腺體分泌減少，皮膚干燥，口干，痰少，肺部噦音減少或消失;④心率加快;⑤意識障礙減輕。環(huán)球網(wǎng)校整理

　　“阿托品化”后逐漸減為維持量，不宜過早停藥，應(yīng)在觀察中用藥，用藥中觀察，既防用藥量不足，又要防止用藥過量引起阿托品中毒。當(dāng)出現(xiàn)瞳孔散大、高熱、神志模糊、譫妄、心動過速、抽搐、昏迷等時，應(yīng)考慮阿托品中毒。中、重度有機磷中毒者需抗膽堿藥與膽堿酯酶復(fù)活藥合用。輕度中毒可單用膽堿酯酶復(fù)活藥或抗膽堿藥。

　　2.膽堿酯酶復(fù)活藥 常用氯磷定，其他有解磷定、雙復(fù)磷、雙解磷等。使膽堿酯酶恢復(fù)活性，迅速解除煙堿樣癥狀，與阿托品合用可發(fā)揮協(xié)同作用。但對已老化的膽堿酯酶無復(fù)能作用，因此應(yīng)及早給藥。注意劑量較大可引起癲癇樣發(fā)作和抑制ChE活力，靜脈注射速度過快可直接抑制呼吸中樞。藥物持續(xù)使用，時間一般不超過72小時。

　　有機磷殺蟲藥中毒解毒藥劑量表

　　(三)輸血(補充膽堿酯酶)及血液灌流(清除有機磷)

　　(四)支持對癥療法 專人監(jiān)護，定時觀察生命體征，提供足夠熱量和營養(yǎng)，防治呼吸衰竭(原因有肺水腫、呼吸肌麻痹、腦水腫)，因此需注意保持呼吸道通暢，給氧，必要時應(yīng)用人工呼吸器。治療肺水腫的藥物，首選阿托品。注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。應(yīng)用抗生素防治感染。針對休克、心律失常、心力衰竭、腦水腫采取相應(yīng)防治措施。中毒癥狀緩解后至少觀察3～7天，防止病情復(fù)發(fā)和猝死。