執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒診斷

　　急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒診斷 $lesson$

　　(一)診斷依據(jù) 1.確切的有機(jī)磷殺蟲藥接觸史，胃內(nèi)容物、呼吸道分泌物、皮膚、衣

　　物等有特殊的有機(jī)磷大蒜氣味也是重要的診斷依據(jù)。2.典型的癥狀和體征，主要是：早期

　　流涎、流淚、出汗多、瞳孔縮小，繼后肌肉(纖維性或束性)震顫，血壓升高，以及肺水腫，有重要的診斷意義。3.全血膽堿酯酶活力下降至70%以下。4.毒物鑒定和阿托品試驗(yàn)有助于診斷。(靜脈注射阿托品1～2mg，10min內(nèi)如未出現(xiàn)阿托品作用(顏面潮紅、瞳孔擴(kuò)大、心動(dòng)過速、皮膚和口鼻干燥等)則提示有機(jī)磷殺蟲藥中毒，反之，則可能為輕度中毒或非有機(jī)磷中毒。)

　　(二)診斷為有機(jī)磷中毒后，應(yīng)確定中毒程度，以利于指導(dǎo)治療，合理用藥。中毒分級(jí)

　　如下：

　　1.輕度中毒 表現(xiàn)為輕度毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，神志清醒，能自己行走，全血膽堿酯酶活力70%~50%。

　　2.中度中毒 出現(xiàn)肌束震顫、血壓升高等煙堿樣癥狀;膽堿酯酶活力在50%~30%。

　　3.重度中毒 除上述表現(xiàn)外，當(dāng)出現(xiàn)肺水腫、昏迷、休克、抽搐、腦水腫、呼吸衰竭、心力衰竭等任何一種表現(xiàn)時(shí);膽堿酯酶活力降至30%以下。