臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎臨表

　　急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎臨床表現(xiàn) $lesson$

　　本病又稱格林-巴利綜合征或急性炎癥性脫髓性多發(fā)性神經(jīng)炎。它是一種急性發(fā)病的累及多數(shù)脊神經(jīng)根和神經(jīng)末梢，也可累及腦神經(jīng)的炎性脫髓病。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　約半數(shù)以上患病前1～3周有呼吸道或腸道感染病史。急性起病、起病后病情進(jìn)展迅速。

　　四肢無力，進(jìn)行性加重。兩側(cè)對稱。出現(xiàn)四肢癱瘓。嚴(yán)重者肋間肌和膈肌癱瘓，而出現(xiàn)呼吸肌麻痹，出現(xiàn)呼吸困難。四肢腱反射減弱或消失。病理反射陰性。

　　感覺障礙 主訴較多，但客觀檢查相對較輕。四肢有麻木、刺痛或感覺過敏，但肢體的手套、襪子型感覺減退較輕。常有小腿的腓腸肌壓痛。

　　30～40%以上有腦神經(jīng)損害表現(xiàn)。雙側(cè)面神經(jīng)周圍性麻痹為常見。也有舌咽和迷走神經(jīng)受損表現(xiàn)，出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難。大小便一般正常。

　　80%以上患者可以完全恢復(fù)。但也有一定的死亡率。少數(shù)病例因急性呼吸衰竭、肺部感染或心力衰竭而死亡。

　　腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)蛋白升高而細(xì)胞數(shù)正?；蚪咏?此為蛋白一細(xì)胞分離現(xiàn)象)。這種現(xiàn)象在起病后1～2周開始出現(xiàn)，第3周最明顯。

　　肌電圖檢查：早期肢體遠(yuǎn)端神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，但F波潛伏期延長。數(shù)周后嚴(yán)重脫髓殼以使神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢，遠(yuǎn)端潛伏期延長，波幅輕度異常。

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