2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考：神經(jīng)系統(tǒng)疾病

　　神經(jīng)系統(tǒng)疾病 $lesson$

　　常見(jiàn)癥狀、體癥及其臨床意義

　　(一)感覺(jué)障礙

　　1.刺激性癥狀 由感覺(jué)徑路刺激性病變引起

　　(1)感覺(jué)過(guò)敏 輕微刺激引起強(qiáng)烈感覺(jué)如疼痛

　　(2)感覺(jué)異常 無(wú)刺激時(shí)出現(xiàn)麻木、癢、蟻行感

　　(3)疼痛：疼痛可按其發(fā)生的器官命名，如頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛等。局部疼痛指局限于病變部位的疼痛。放射痛指疼痛從病變部位放射到受累神經(jīng)的支配區(qū)，如椎間盤脫出造成的坐骨神經(jīng)痛。 擴(kuò)散性疼痛指疼痛從一個(gè)神經(jīng)分支擴(kuò)散到另一神經(jīng)分支區(qū)。如三叉神經(jīng)某一支受刺激 時(shí)，疼痛由該支擴(kuò)散到其他分支。

　　2.抑制性癥狀 感覺(jué)徑路破壞性病變導(dǎo)致感覺(jué)減退或消失。

　　(二)感覺(jué)系統(tǒng)損害的定位意義

　　1.周圍神經(jīng)：?jiǎn)沃е車窠?jīng)受損表現(xiàn)為所支配的皮膚區(qū)出現(xiàn)感覺(jué)障礙。多發(fā)性神經(jīng)炎時(shí)，常累及肢體遠(yuǎn)端的神經(jīng)末梢，表現(xiàn)為手套和襪子型感覺(jué)障礙。

　　2.脊神經(jīng)后根 受損神經(jīng)節(jié)的相應(yīng)節(jié)段區(qū)出現(xiàn)感覺(jué)障礙，可伴有劇烈的根性疼痛。

　　3.脊髓 脊髓完全橫切損害表現(xiàn)為受損平面以下各種感覺(jué)完全缺失，并伴有肢體癱瘓和大小便障礙。

　　4.腦干 腦干損害時(shí)出現(xiàn)交叉性感覺(jué)障礙。如腦橋損害出現(xiàn)病灶同側(cè)面部感覺(jué)障礙和對(duì)側(cè)軀體感覺(jué)障礙。

　　5.內(nèi)囊 內(nèi)囊損害出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙、常伴對(duì)側(cè)偏癱、偏盲(俗稱“三偏”)。

　　6.皮質(zhì) 中央后回感覺(jué)中樞刺激病變時(shí)引起感覺(jué)性癲癇。該區(qū)破壞病損時(shí)表現(xiàn)為對(duì)側(cè)單個(gè)(一個(gè))肢體的感覺(jué)障礙。

　　(三)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)

　　機(jī)體的隨意運(yùn)動(dòng)功能的喪失，稱為癱瘓。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)的癱瘓稱為中樞性癱瘓(痙攣性癱瘓)。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)的癱瘓稱為周圍性癱瘓(遲緩性癱瘓 脊髓前角細(xì)胞或腦干腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其神經(jīng)軸突的病變)。從癱瘓分布范圍(整個(gè)肢體 幾個(gè)肌群) 肌張力(增高 減低) 腱反射改變(亢進(jìn) 減弱或消失) 是否有病理反射(有 無(wú)) 是否有肌萎縮和皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙(無(wú) 明顯) 有無(wú)肌束震顫(上無(wú)下有) 肌電圖(上正常，下減慢)。

　　(四)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害的定位意義

　　1.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害：

　　(1)皮質(zhì)：皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞的局限性病變常表現(xiàn)為單個(gè)肢體(或面部)的中樞性癱瘓，稱為單癱。刺激性病變常引起對(duì)側(cè)肢體某部的局限性抽搐。

　　(2)內(nèi)囊：由于此處上、下行纖維集中，一旦受損，常有對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓，并伴對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙和雙眼對(duì)側(cè)同向偏盲，稱“三偏”征。

　　(3)腦干：一側(cè)腦干病變，常累及病側(cè)的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和尚未交叉至對(duì)側(cè)的皮質(zhì)脊髓束，常有病側(cè)腦神經(jīng)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和對(duì)側(cè)肢體的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，稱交叉性癱瘓。

　　(4)脊髓：頸膨大以上損害，表現(xiàn)為四肢癱，頸膨大以下受損可表現(xiàn)為截癱。

　　2.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害：

　　(1)脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞：受損時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段支配區(qū)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)癱瘓，有肌肉萎縮、肌束顫動(dòng)。無(wú)感覺(jué)障礙。

　　(2)周圍神經(jīng)：周圍神經(jīng)為混合神經(jīng)，受損后有該神經(jīng)分布區(qū)的肌萎縮和感覺(jué)障礙。