2010臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)：消化性潰瘍(4)

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　　1.出血 是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥。消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因。15%～25%的患者可并發(fā)出血，在并發(fā)出血前常有上腹疼痛加重現(xiàn)象，出血后緩解。約有10%～15%的患者以上消化道出血為首發(fā)表現(xiàn)。出血量與被侵蝕的血管大小有關(guān)。詳見“上、下消化道出血”章節(jié)。

　　2.穿孔 穿透漿膜層時。在臨床可分為急性、亞急性、慢性三種，急性常見。急性穿孔的潰瘍常位于十二指腸前壁或胃前壁，引起彌漫性腹膜炎。表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛，持續(xù)而加劇，先出現(xiàn)于上腹，繼之逐步延及全腹，腹壁呈板樣僵直，有壓痛和反跳痛，半數(shù)有氣腹癥，肝濁音區(qū)消失，部分出現(xiàn)休克。約10%在穿孔時伴發(fā)出血。后壁潰瘍穿孔時由于易與鄰近組織或臟器粘連而穿透實質(zhì)臟器，胃內(nèi)容物不流入腹腔，稱為慢性穿孔，又稱穿透性潰瘍。此時腹痛變得頑固而持續(xù)，常放射至背部。臨近后壁的穿孔或游離穿孔較小時，只引起局限性腹膜炎，稱亞急性穿孔，癥狀較急性穿孔輕而體征較局限。

　　3.幽門梗阻 約見于2%～4%的病例，主要由Du或幽門管潰瘍引起。潰瘍急性發(fā)作時因炎癥水腫和幽門平滑肌痙攣而引起暫時性梗阻，可隨炎癥的好轉(zhuǎn)而緩解。慢性梗阻主要由于瘢痕收縮而呈持久性。幽門梗阻使胃排空受影響，表現(xiàn)上腹脹滿不適，疼痛于餐后加重，

　　常伴蠕動波，并有惡心嘔吐，大量嘔吐后癥狀可暫緩解，嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食。嚴(yán)重嘔吐

　　可致失水和低氯低鉀性堿中毒。常發(fā)生營養(yǎng)不良和體重減輕。可出現(xiàn)胃型及胃蠕動波，清晨空腹時檢查胃內(nèi)有震水聲。

　　4.癌變 少數(shù)GU(1%以下)可發(fā)生癌變，DU則否。GU癌變發(fā)生于潰瘍邊緣。長期慢性GU病史，年齡在45歲以上，潰瘍頑固不愈者應(yīng)提高警惕。

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