臨床醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)：呼吸困難(4)

　　臨床醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)：呼吸困難(4)

　　根據(jù)呼吸困難的病因，可以將其分為以下幾大類：

　　2.心源性呼吸困難 各種心臟疾病都可以發(fā)展為心力衰竭。根據(jù)累及心臟部位和程度的不同分為：

　　(1)左心衰竭 由于肺淤血、肺泡水腫導(dǎo)致?lián)Q氣障礙;支氣管黏膜充血水腫影響通氣;并且通過對(duì)J受體的刺激導(dǎo)致呼吸頻率、幅度的增加。

　　慢性左心衰竭的患者表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難(慢性充血性心力衰竭的特征性表現(xiàn))以及端坐呼吸。

　　急性左心衰竭時(shí)，由于肺水腫和嚴(yán)重的低氧血癥，患者表現(xiàn)為面色青紫、大汗淋漓、端坐呼吸。由于支氣管黏膜充血水腫引起廣泛的氣道狹窄，兩肺可聞及大量哮鳴音，又稱為“心源性哮喘”。發(fā)展為嚴(yán)重的肺泡性肺水腫時(shí)，患者咯粉紅色泡沫樣痰，并出現(xiàn)大量濕羅音。心臟體檢可以發(fā)現(xiàn)心界擴(kuò)大，病理性雜音，奔馬律等。

　　(2)右心衰竭 體循環(huán)淤血，換氣效率降低引起呼吸困難，但程度較左心衰竭輕。體檢表現(xiàn)為頸靜脈怒張，肝大、下肢可凹性水腫。見于慢性肺源性心臟病，心包積液，縮窄性心包炎。慢性左心衰竭可引起右心衰竭。

　　(3)先天性發(fā)紺型心臟病 如Fallot四聯(lián)癥。表現(xiàn)為發(fā)紺、活動(dòng)時(shí)呼吸困難，常采用蹲踞位以緩解呼吸困難。

　　(4)其他：肺動(dòng)脈瓣狹窄，心輸出量下降出現(xiàn)呼吸困難。

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