臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)微生物學(xué)第一講：(3)

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)微生物學(xué)第一講：(3)

　　二、內(nèi)容講解

　　(十)腸道桿菌

　　同學(xué)們應(yīng)重點(diǎn)掌握：1.腸道桿菌的共同特征(1)形態(tài)、染色和結(jié)構(gòu)(2)生化反應(yīng)的特點(diǎn)

　　2.埃希氏菌屬(1)致病性大腸埃希氏菌的種類(2)腸出血型大腸埃希氏菌的血清型及所致疾病

　　(3)大腸埃希氏菌在衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查中的應(yīng)用

　　3.志賀氏菌屬(1)種類、致病物質(zhì)及所致疾病(2)標(biāo)本采集、分離培養(yǎng)與鑒定

　　4.沙門氏菌屬(1)主要致病菌種類、致病物質(zhì)、所致疾病及免疫特點(diǎn)

　　(2)腸熱癥的標(biāo)本采集及分離鑒定(3)肥達(dá)氏試驗(yàn)和結(jié)果判斷

　　1.腸道桿菌的共同特征

　　(1)形態(tài)染色：呈中等大小的桿狀，革蘭染色呈陰性，多數(shù)有菌毛、鞭毛，少數(shù)有莢膜，不形成芽胞。

　　(2)抗原結(jié)構(gòu)：有三種抗原：①菌體抗原(O抗原);②鞭毛抗原(H抗原);③包膜抗原(K、Vi抗原)。

　　(3)生化反應(yīng)的特點(diǎn)：腸道桿菌能分解多種糖類和蛋白質(zhì)，其中致病菌一般不分解乳糖，而非致病菌大多分解乳糖，用以初步鑒別。

　　2.埃希氏菌屬

　　(1)致病性埃希氏菌的種類

　　大多數(shù)大腸桿菌為條件致病菌，能產(chǎn)生和攜帶腸毒素(LT、ST、SLT)、定居因子(CFA-I、CFA-II)、K抗原或類似物質(zhì)以及帶有性菌毛和分泌內(nèi)毒素者，為致病性大腸桿菌，主要有：①腸產(chǎn)毒性大腸桿菌(ETEC);②腸出血性大腸桿菌(EHEC)，致病物質(zhì)主要為志賀氏樣毒素(SLT);③腸侵襲性大腸桿菌(EIEC);④腸致病型大腸桿菌(EPEC);⑤腸集聚型大腸埃希氏菌(EAEC)。

　　(2)腸出血性大腸桿菌的血清型及所致疾病

　　EHEC的主要血清型是O157：H7，引起以反復(fù)出血性腹瀉和嚴(yán)重腹痛為特征的出血性結(jié)腸炎，表現(xiàn)為大量血樣便腹瀉。在5歲以下的患兒中，易并發(fā)溶血性尿毒綜合征(HUS)，表現(xiàn)為溶血性貧血，繼而發(fā)展為急性腎衰竭。

　　(3)大腸埃希氏菌在衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查中的應(yīng)用

　　大腸桿菌為人和動(dòng)物腸道寄生菌之一，我國規(guī)定，飲用水的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為每升水的大腸菌群數(shù)不得超過3個(gè)。

　　3.志賀氏菌屬

　　(1)種類、致病物質(zhì)及所致疾病

　　根據(jù)志賀氏菌的O抗原和分解甘露醇的能力，將其分為4群，即痢疾志賀氏菌(A群)，福氏志賀氏菌(B群)，鮑氏志賀氏菌(C群)和宋內(nèi)志賀氏菌(D群)。該菌屬的致病物質(zhì)主要有菌毛、內(nèi)毒素和外毒素。菌毛與其侵襲力有關(guān)。志賀氏腸毒性外毒素具有霍亂毒素樣功能，可引起水樣腹瀉。該菌屬可引起急性及慢性細(xì)菌性痢疾。

　　(2)標(biāo)本采集、分離培養(yǎng)與鑒定

　　標(biāo)本可采集患者糞便和/或肛拭子。采樣后立即接種于GN增菌液中，增菌后轉(zhuǎn)種于SS選擇性培養(yǎng)基，再接種于鑒別培養(yǎng)基，再行生化試驗(yàn)和血清學(xué)鑒定，以確定菌群和菌型。

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