臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)：慢性胃炎

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)：慢性胃炎

　　慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。分為淺表性(非萎縮性)、萎縮性和特殊類型三大類。慢性萎縮性胃炎指胃黏膜已發(fā)生萎縮性改變的慢性胃炎，常伴有腸上皮化生?？稍俜譃槎嘣钗s性胃炎和自身免疫性胃炎兩大類。多灶萎縮性胃炎表現(xiàn)為萎縮性病變?cè)谖竷?nèi)呈多灶性分布，以胃竇為主，多由幽門螺桿菌感染引起的慢性非萎縮性胃炎發(fā)展而來，相當(dāng)于以往命名的B型胃炎。自身免疫性胃炎表現(xiàn)為萎縮改變主要位于胃體部，有自身免疫引起，相當(dāng)于以往命名的A型胃炎。

　　(一)病因和發(fā)病機(jī)制

　　1.多灶萎縮性胃炎(B型胃炎) 最主要病因是幽門螺桿菌。其他物理性、化學(xué)性及生物性有害因素長(zhǎng)期反復(fù)作用于易感人體也可引起本病，如粗糙與刺激性食物、藥物、酗酒、非甾體抗炎藥、十二指腸液反流等。

　　2.自身免疫性胃炎(A型胃炎) 血液中存在自身抗體如壁細(xì)胞抗體，伴惡性貧血者可查到內(nèi)因子抗體。自身抗體攻擊壁細(xì)胞，導(dǎo)致胃酸分泌減少和喪失，壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子喪失，導(dǎo)致B12吸收不良而致貧血。

　　(二)病理改變

　　慢性胃炎是胃黏膜損傷與修復(fù)的慢性過程，主要組織病理學(xué)特征是炎癥、萎縮和腸化生。炎癥表現(xiàn)為黏膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，有中性粒細(xì)胞時(shí)提示活動(dòng)性炎癥。進(jìn)一步發(fā)展引起胃黏膜固有腺體數(shù)量減少甚至消失，并伴有纖維組織增生，嚴(yán)重時(shí)胃黏膜變薄，即萎縮性胃炎。胃固有腺體被腸腺樣腺體替代稱為腸化生。胃上皮或化生的腸上皮在再生過程中可形成異型增生。病理檢查可見幽門螺桿菌。

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