臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導:慢性腎衰竭發(fā)病機制

　　慢性腎衰竭是一個臨床綜合征。它發(fā)生在各種慢性腎實質(zhì)疾病的基礎上，緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭。

　　(一)病因

　　任何泌尿系統(tǒng)病變能破壞腎的正常結(jié)構和功能者，均可引起慢腎衰，最常見的病因依順序是：原發(fā)性慢性腎炎、梗阻性腎病、糖尿病腎病、狼瘡腎炎、高血壓腎病、多囊腎等。

　　(二)發(fā)病機制

　　1.慢性腎衰竭進行性惡化的機制

　　(1)健存腎單位學說和矯枉失衡學說

　　(2)腎小球高濾過學說

　　(3)腎小管高代謝學說

　　(4)其他①在腎小球內(nèi)"三高"情況下，腎組織內(nèi)血管緊張素Ⅱ水平增高，轉(zhuǎn)化生長因子p等生長因子表達增加，導致細胞外基質(zhì)增多，而造成腎小球硬化;②過多蛋白從腎小球濾出，會引起腎小球高濾過，而且近曲小管細胞通過胞飲作用將蛋白吸收后，可引起腎小管和間質(zhì)的損害，導致腎單位功能喪失;③脂質(zhì)代謝紊亂。

　　2.尿毒癥各種癥狀的發(fā)生機制

　　尿毒癥毒素是由于絕大部分腎實質(zhì)破壞，因而不能排泄多種代謝廢物和不能降解某些內(nèi)分泌激素，致使其積蓄在體內(nèi)起毒性作用，引起某些尿毒癥癥狀。

　　3.分為三階段：①腎功不全代償期GFR>50mL/min，血肌酐<178μmol/L，血尿素氮<9mmol/L;

　　②腎功不全失代償期：GFR>25mL/min，血肌酐>178μmol/L，血尿素氮>9mmol/L;

　?、勰I功衰竭期：GFR<25mL/min，血肌酐>445μmol/L，血尿素氮>20mmol/L。

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