臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導:慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)

　　慢性腎衰臨床表現(xiàn)

　　1.水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

　　(1)鈉、水平衡失調(diào)常有鈉、水潴留，而發(fā)生水腫、高血壓和心力衰竭。

　　(2)鉀的平衡失調(diào)大多數(shù)患者的血鉀正常，一直到尿毒癥時才會發(fā)生高鉀血癥。

　　(3)酸中毒慢腎衰時，代謝產(chǎn)物如磷酸、硫酸等酸性物質(zhì)因腎的排泄障礙而潴留，腎小管分泌氫離子的功能缺陷和小管制造NH3的能力差，因而造成血陰離子間隙增加，而血HCO3-濃度下降，這就是尿毒癥酸中毒的特征。如二氧化碳結(jié)合力<13.5mmol/L，則可有較明顯癥狀，如呼吸深長、食欲不振、嘔吐、虛弱無力，嚴重者可昏迷、心力衰竭或(和)血壓下降。酸中毒是最常見死因之一。

　　(4)鈣和磷的平衡失調(diào)，血鈣常降低，很少引起癥狀。

　　(5)高鎂血癥當GFR<20mL/min時，常有輕度高鎂血癥，患者常無任何癥狀，仍不宜使用含鎂的藥物。透析是最佳解決方法。

　　(6)高磷血癥：防止血磷升高有利于防止甲旁亢。

　　2.各系統(tǒng)癥狀

　　(1)心血管和肺癥狀

　　①高血壓有少數(shù)患者可發(fā)生惡性高血壓。原因：a水鈉潴留b腎素增高。

　?、谛牧λソ呤浅Ｒ娝劳鲈?。臨床表現(xiàn)與一般心力衰竭相同。有部分病例癥狀很不典型，僅表現(xiàn)為尿量突然減少或水腫加重。

　?、坌陌锥酁橥肝鱿嚓P(guān)性。由尿毒癥毒素引起。臨床表現(xiàn)與一般心包炎相同，惟心包積液多為血性。

　?、軇用}粥樣硬化為主要死亡原因之一。

　?、莺粑到y(tǒng)癥狀酸中毒呼吸深而長，體液過多可引起肺水腫。尿毒癥毒素可引起尿毒癥肺炎。胸膜炎，甚至胸腔積液。

　　(2)血液系統(tǒng)表現(xiàn)

　?、儇氀獮槟蚨景Y必有癥狀。有冠心病者可因貧血而誘發(fā)心絞痛。

　?、诔鲅獌A向表現(xiàn)為皮膚瘀斑、鼻出血、月經(jīng)過多、外傷后嚴重出血、消化道出血等。

　　③白細胞異常容易發(fā)生感染，WBC計數(shù)正常，但粒細胞和淋巴細胞減少。

　　(3)神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)癥狀疲乏、失眠、注意力不集中是慢性腎衰的早期癥狀之一，其后會出現(xiàn)性格改變、抑郁、記憶力減退、判斷錯誤，并可有神經(jīng)肌肉興奮性增加，尿毒癥時常有精神異常、對外界反應(yīng)淡漠、譫妄、驚厥、幻覺、昏迷等。

　　慢性腎衰晚期常有周圍神經(jīng)病變，感覺神經(jīng)較運動神經(jīng)顯著，尤以下肢遠端為甚?；颊呖稍V考，試大網(wǎng)站收，集肢體麻木，有時為燒灼感或疼痛感，最常見的是肢端襪套樣分布的感覺喪失可與“中分子”物質(zhì)潴留有關(guān)?；颊叱Ｒ娪屑o力，以近端肌受累較常見。多種神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀在透析可消失或改善。

　　(4)胃腸道癥狀，最早最常見癥狀。

　　(5)皮膚癥狀皮膚瘙癢是常見癥狀，尿毒癥患者面部膚色常較深并萎黃，有輕度浮腫感，稱為尿毒癥面容。(名詞解釋)。

　　(6)腎性骨營養(yǎng)不良癥包括纖維性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和腎性骨硬化癥。

　　(7)內(nèi)分泌失調(diào)在感染時，可發(fā)生腎上腺功能不全。慢性腎衰的血漿腎素可正?；蛏?，血漿1，25-?(OH)2D3則降低，血漿紅細胞生成素降低。性功能常障礙，患兒性成熟延遲。

　　(8)易于并發(fā)感染尿毒癥常見的感染是肺部和尿路感染。

　　(9)代謝失調(diào)及其他

　?、袤w溫過低基礎(chǔ)代謝率常下降，患者體溫常低于正常人約1℃。

　?、谔妓衔锎x異常慢腎衰時原有的糖尿病胰島素量會減少，因胰島素降解減少。

　　③高尿酸血癥，其升高速度比肌酐和尿素氮慢。

　　④脂代謝異常

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