2008年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)一復(fù)習(xí)資料(8)

 呼吸音
一、正常呼吸音及聽(tīng)診特點(diǎn)
(一)肺泡呼吸音
1．聲音特點(diǎn)：呈嘆息樣或柔和吹風(fēng)樣“fu-fu”聲，吸氣時(shí)聲強(qiáng)、調(diào)高、時(shí)相長(zhǎng)。
2．差異：肺泡呼吸音與強(qiáng)弱與肺組織彈性、胸壁厚薄及呼吸深淺有關(guān)。一般男性較女性強(qiáng)，兒童較老年人強(qiáng)，矮胖者較瘦長(zhǎng)體型者為弱。以乳房下部與肩胛下部最強(qiáng)，腋窩下部次之，肺尖與近肺下緣區(qū)域較弱。
(二)支氣管呼吸音
1．聲音特點(diǎn)：將舌抬高接近上腭經(jīng)口呼氣時(shí)所發(fā)生“ha”的音響，聲強(qiáng)調(diào)高，吸短呼長(zhǎng)（ヘ），呼強(qiáng)吸弱，吸呼之間有短暫間隙。
2．分布部位：正常人于喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第l、2胸椎附近。
(三)支氣管肺泡呼吸音
1． 聲音特點(diǎn)：兼有肺泡呼吸音和支氣管呼吸音特點(diǎn)。
2． 分布部位：胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平及肺尖前后
二、異常呼吸音及其臨床意義★★
(一)異常肺泡呼吸音
1．肺泡呼吸音減弱或消失
（1） 胸廓活動(dòng)受限，如胸痛、肋骨切除、胸膜肥厚等；
（2） 呼吸肌疾病，如重癥肌無(wú)力、膈癱瘓、膈膨出等；
（3） 氣道阻塞，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘；
（4） 壓迫性肺不張，常見(jiàn)于胸腔積液、氣胸，腹部大量腹水或巨大腫瘤。
2．肺泡呼吸音增強(qiáng)
（1） 機(jī)體需氧量增加，如發(fā)熱、代謝亢進(jìn)、運(yùn)動(dòng)等；
（2） 缺氧興奮呼吸中樞，如貧血；
（3） 血液酸度增高，刺激呼吸中樞，呼吸變深長(zhǎng)，如酸中毒(如糖尿病酮癥、腎衰竭、水楊酸過(guò)量)。
（4） 一側(cè)胸肺病時(shí)，健側(cè)肺可發(fā)生代償性肺泡呼吸音增強(qiáng)。
3． 呼氣音延長(zhǎng)：見(jiàn)于支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫。由下氣道部分阻塞、痙攣或狹窄及肺組織彈性減退，致呼氣驅(qū)動(dòng)力降低所致。
4．?dāng)嗬m(xù)性呼吸音：聲音斷斷續(xù)續(xù)伴短促不規(guī)則間歇。由肺內(nèi)局部炎癥或支氣管狹窄，致空氣不能均勻地進(jìn)入肺泡所致。應(yīng)與寒冷、疼痛和精神緊張致斷續(xù)性肌肉收縮產(chǎn)生的附加音鑒別，其與呼吸運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)。
5．粗糙性呼吸音：原因?yàn)橹夤苷衬ぽp度水腫或炎癥致表面不光滑或狹窄使氣流進(jìn)入不暢，見(jiàn)于支氣管炎或肺炎早期。
(二)異常支氣管呼吸音：指在正常肺泡呼吸音分布區(qū)域聽(tīng)到支氣管呼吸音，又稱管樣呼吸音。原因：
1．肺實(shí)變：聲音通過(guò)致密實(shí)變部位傳至體表聽(tīng)到，實(shí)變范圍越大、越淺，聲音越強(qiáng)。見(jiàn)于肺炎球菌肺炎實(shí)變期；
2．肺內(nèi)大空洞：空洞與支氣管相通，周?chē)谓M織又有炎性浸潤(rùn)或?qū)嵶?，聲音引起共鳴，見(jiàn)于肺膿腫空洞形成或空洞性肺結(jié)核等；
3．壓迫性肺不張：中等量以上胸腔積液時(shí)，肺組織受壓發(fā)生壓迫性肺不張、實(shí)變，致傳導(dǎo)增強(qiáng)，于積液區(qū)上方可聽(tīng)到弱而遙遠(yuǎn)的支氣管呼吸音。
(三)異常支氣管肺泡呼吸音：指正常肺泡呼吸音區(qū)域內(nèi)聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音。肺部實(shí)變區(qū)較小與正常肺組織交錯(cuò)混合存在，或肺實(shí)變區(qū)較深被正常肺組織覆蓋。見(jiàn)于支氣管肺炎、肺炎球菌肺炎初期、胸腔積液上方肺膨脹不全區(qū)域。

?2008年執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試準(zhǔn)考證領(lǐng)取匯總

執(zhí)業(yè)醫(yī)師課程輔導(dǎo)方案	精講班			報(bào) 名	論 壇
	主 講	課 時(shí)	試 聽(tīng)
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師基礎(chǔ)科目(一) (生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、藥理學(xué))	李瑞生	40		報(bào)名
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師基礎(chǔ)科目(二) (病理學(xué)、生理學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué))	趙老師、 曹惠君、李瑞生	40		報(bào)名
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)科目(一) (內(nèi)科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué))	徐教授、 李群、張曉霞	90		報(bào)名
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)科目(二) (外科學(xué)、兒科學(xué)、精神病學(xué)、神經(jīng)病學(xué))	肖燕燕、王穩(wěn)恒	70		報(bào)名
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師公共科目 (衛(wèi)生法規(guī)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué))	趙老師	22		報(bào)名