2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學綜合考試第三單元易錯題(2)

2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學綜合考試第三單元易錯題(2)

1.女性，31歲，低熱，乏力伴腹脹3個月，查體：腹部膨隆，腹壁柔韌感，有壓痛和輕度反跳痛，移動性濁音陰性，腹水為滲出液，為明確診斷，最有價值的檢查是

A.腹部B超

B.胃腸道鋇劑檢查

C.血沉

D.腹水細菌培養(yǎng)

E.腹腔鏡檢查

【正確答案】 E

【答案解析】 有以下情況應考慮為結核性腹膜炎：①中青年患者，有結核病史，伴有其他器官結核證據;②長期發(fā)熱，原因不明，伴有腹痛、腹脹、腹水、腹部包塊或腹壁柔韌感;③腹水為滲出液性質，以淋巴細胞為主;④X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象;⑤PPD試驗陽性。腹腔鏡檢查對診斷有困難者具確診價值，適用于有游離腹水的患者。

2.女性，28歲，急性白血病患者，突然出現(xiàn)呼吸困難，反應遲鈍，言語不清，以下治療不正確的是

A.血細胞分離機單采清除白細胞

B.化療

C.水化

D.ALL可用地塞米松

E.血細胞分離機單采清除白細胞治療對M3型首選治療

【正確答案】 E

【答案解析】 緊急處理高白細胞血癥，當循環(huán)血液中白細胞>200×109/L，患者可產生白細胞瘀滯，表現(xiàn)為呼吸困難，低氧血癥，呼吸窘迫，反應遲鈍，言語不清，顱內出血等，病理學顯示白血病血栓栓塞與出血并存，高白細胞不僅會增加患者早期死亡率，也增加髓外白血病的發(fā)病率和復發(fā)率。當白細胞>100×109/L，就應該及時用血細胞分離機單采清除過高的白細胞(M3型不首選)同時給予化療和水化。ALL可用地塞米松。AML用羥基脲。

3.女孩，10歲，來自農村。1997年因發(fā)熱10天，體溫38～39℃，納差，稀便每天3～4次來診。體檢：體溫39℃，神志清，神萎，心肺無異常，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。血常規(guī)白細胞計數5.2×109/L，中性粒細胞0.82，肥達反應O效價1：90，H效價1：160，肝功能ALT 80U，尿膽原1：20陽性，尿膽紅素陰性。 下列藥品中，適用于該病人治療的是

A.新青霉素

B.頭孢曲松

C.強力寧

D.氯喹

E.青霉素

【正確答案】 B

【答案解析】 第二三代頭孢菌素在體外對傷寒桿菌有強大抗菌活性，毒副反應低，尤其適用于孕婦兒童，哺乳期婦女以及氯霉素耐藥菌所致傷寒。

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4制備洗滌紅細胞的主要目的是

A.去除血小板

B.去除紅細胞碎片

C.去除細菌

D.去除白細胞

E.去除血漿蛋白

【正確答案】 E

【答案解析】 洗滌紅細胞：全血或懸浮紅細胞經過離心后，將上層血漿等液體去除，再以無菌等滲溶液洗滌3次，加入適量無菌等滲溶液或紅細胞保存液混勻制成，其特點是血漿蛋白含量很少。

5男性，25歲，右下腹痛3月余，還常伴有上腹或臍周腹痛，排便次數稍多，呈糊狀，不含黏液和膿血，每日2～4次，曾作過X線鋇劑檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征。最可能的診斷是

A.克羅恩病

B.潰瘍型腸結核

C.右側結腸癌

D.阿米巴病

E.腸惡性淋巴瘤

【正確答案】 B

【答案解析】 該例年輕患者有慢性右下腹痛病史，排便次數稍多，題中列出的五種疾病均有可能，但X線鋇劑檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征，這是潰瘍型腸結核的典型X線表現(xiàn)，所以該患者最可能的診斷是潰瘍型腸結核。雖然Crohn病也有"跳躍征"的表現(xiàn)，但不是其特征性表現(xiàn)，不能僅以此作為診斷依據，對于診斷Crohn病，一般還應出現(xiàn)“縱形裂隙潰瘍”，“鵝卵石征”這些特征表現(xiàn)，本題的描述還不足以做出Crohn病的診斷。

6.女，38歲。發(fā)熱、皮疹、脫發(fā)和口腔潰瘍6個月。查體：T 39.0℃，面部有充血性紅斑，雙手近端指間關節(jié)壓痛，輕度腫脹，雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查：尿蛋白(+++)，尿紅細胞(+++)，24小時尿蛋白3.8g;血Plt 88×109/L;ANA 1：640，抗SSA 抗體(+)、抗雙鏈DNA 抗體(+)、補體C3 低下。 不能提示患者疾病處于活動期的指標是

A.補體C3 低下

B.尿蛋白(+++)

C.抗雙鏈DNA 抗體(+)

D.血小板減少

E.抗SSA(+)

【正確答案】 E

【答案解析】 本題首先需根據病史及輔助檢查，判斷診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。處于活動期的標志包括補體的下降、腎功能受損、dsDNA以及血小板的改變，而SSA是提示患紅斑狼瘡的母親會遺傳給胎兒的標記物，此題選E。

7.男，40歲。頑固性十二指腸潰瘍2年，擬行手術治療，該患者用哪種手術方式效果不好

A.畢Ⅰ式胃大部切除術

B.畢Ⅱ式胃大部切除術

C.迷走神經干切斷術

D.選擇性迷走神經切斷術

E.高選擇性迷走神經切斷術

【正確答案】 A

【答案解析】 十二指腸潰瘍首選術式是畢Ⅱ式胃大部分切除，胃潰瘍首選術式是畢Ⅰ式胃大部切除。畢Ⅰ式胃大部切除術是在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合，在此原則下有多種變式。此法的優(yōu)點是：操作簡便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，所以術后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥少。當十二指腸潰瘍伴有炎癥、疤痕及粘連時，采用這種術式常有困難，有時為了避免胃十二指腸吻合口的張力過大，切除胃的范圍不夠，就容易引起潰瘍復發(fā)。對胃酸分泌高的十二指腸潰瘍病人不太適合，故此術式多用于胃潰瘍。

8.男，62歲。上腹脹、隱痛2個月，伴食欲減退、乏力、消瘦、大便發(fā)黑。查體：消瘦，淺表淋巴結無腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，腹軟，無壓痛。上消化道鋇劑造影見胃竇部小彎側黏膜紊亂，可見直徑3.5cm不規(guī)則充盈缺損，胃壁僵直。其最常見的擴散轉移途徑是

A.直接浸潤

B.腹腔內種植

C.胃腸道內轉移

D.淋巴結轉移

E.血行轉移

【正確答案】 D

【答案解析】 考慮是胃癌，最常見的轉移途徑是淋巴結轉移。

9.男性，23歲。因乏力10天、牙齦出血伴皮膚瘀斑4天入院，既往體健。血常規(guī)：Hb 76g/L，WBC 25×109/L，Plt 29×109/L，骨髓增生明顯活躍，原始細胞占60%，POX染色(-)，PAS染色(+)成塊，NSE染色(-)。 提示該患者預后差的染色體異常是

A.t(8;21)

B.t(9;22)

C.t(15;17)

D.t(16;16)

E.t(8;14)

【正確答案】 B

【答案解析】 該青年男性患者呈急性病程，有貧血(乏力)和出血(牙齦出血、皮膚瘀斑)表現(xiàn)，結合化驗呈全血細胞減少，骨髓檢查原始細胞大于30%(WHO標準是大于20%)診斷為急性白血病，根據組化染色結果支持急性淋巴細胞白血病的診斷，而急性粒細胞白血病和急性單核細胞白血病的POX染色不會是陰性，也不會PAS染色(+)成塊，急性紅白血病一定要有明顯的紅系異常增生。因為該患者的診斷是急性淋巴細胞白血病，因此提示該患者預后差的染色體異常是t(9;22)，而t(8;21)和t(15;17)均為急性粒細胞白血病的染色體異常，均提示預后比較好，t(16;16)為急性粒-單核細胞白血病的染色體異常，亦提示預后比較好。因為該患者的診斷是急性淋巴細胞白血病，因此首選的治療方案是DVLP，而DA是急性非淋巴細胞白血病首選的方案，COP和ABVD是淋巴瘤的化療方案。

10.間日瘧的典型發(fā)作中，不存在哪個期

A.前驅期

B.寒戰(zhàn)期

C.高熱期

D.大汗期

E.間歇期

【正確答案】 A

【答案解析】 間日瘧即間日定時的寒戰(zhàn)發(fā)作，臨床分3期：①寒戰(zhàn)期;②高熱期;③大汗期。兩次發(fā)作之間的為間歇期。

11.對鑒別上、下消化道出血有幫助的是

A.大便潛血陽性

B.血尿素氮升高

C.血肌酐升高

D.血色素下降

E.血氨升高

【正確答案】 B

【答案解析】 無論是上消化道出血還是下消化道出血，都會有大便隱血陽性、血色素下降、血肌酐升高、血氨升高。上消化道出血導致腸道pH升高，氨的形成和吸收增加。如果是下消化道出血，血液未經腸道消化成尿素氮，所以只有上消化道出血時血尿素氮升高。故選B。

12.男，22歲，間斷上腹痛2年，加重1周，嘔血5小時，胃鏡檢查見十二指腸球前壁潰瘍，底部紅色血栓并有少量活動出血。目前最適合的治療是

A.外科手術

B.口服凝血酶

C.口服去甲腎上腺素鹽水

D.胃鏡下止血治療

E.靜脈應用質子泵抑制劑

【正確答案】 E

【答案解析】 消化性潰瘍并出血首選PPI，必要時加胃鏡治療。

13.熱射病的體溫一般大于

A.38℃

B.39℃

C.41℃

D.40℃

E.42℃

【正確答案】 C

【答案解析】 熱射病(中暑)是指因高溫引起的人體體溫調節(jié)功能失調，體內熱量過度積蓄，從而引發(fā)神經器官受損。熱射病是一種致命性急癥，典型變現(xiàn)為高熱(>41℃)。

14.侵入性檢查幽門螺桿菌的首選方法是

A.胃組織學檢查

B.快速尿素酶試驗

C.幽門螺桿菌培養(yǎng)

D.尿素呼氣試驗

E.血清學檢查

【正確答案】 B

【答案解析】 幽門螺桿菌的檢查方法分為侵入性和非侵入性兩大類，侵入性需通過胃鏡取胃黏膜活組織進行檢查，主要包括快速尿素酶試驗、胃組織學檢查和幽門螺桿菌培養(yǎng)，其中快速尿素酶試驗是首選方法，因為操作簡便，費用低。

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