2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試第三單元易錯(cuò)題(1)

2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試第三單元易錯(cuò)題(1)

1.男，14歲，貧血伴尿色黃6年，未診治。其弟弟有類似表現(xiàn)。查體：鞏膜輕度黃染，脾肋下2cm，化驗(yàn)：Hb 70g/L，MCV 70fl，MCHC 29%，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.09，尿膽紅素(-)，尿膽原強(qiáng)陽性。下列檢查對(duì)診斷最有幫助的是

A.酸溶血試驗(yàn)

B.自體溶血試驗(yàn)

C.Coombs試驗(yàn)

D.血紅蛋白電泳

E.紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)

【正確答案】 D

【答案解析】 患者病程長，有貧血、黃疸、脾腫大的三聯(lián)征，考慮存在溶血表現(xiàn)，有家族史，貧血呈小細(xì)胞性，考慮地中海貧血可能性大，應(yīng)行血紅蛋白電泳。也可以考慮應(yīng)用排除法，酸溶血試驗(yàn)是診斷PNH的，不能解釋患者小細(xì)胞性貧血;自體溶血試驗(yàn)、Coombs試驗(yàn)是診斷自身免疫性溶血性貧血的，也不能解釋小細(xì)胞性貧血;紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)是遺傳性球形細(xì)胞增多癥的，也不能解釋小細(xì)胞性貧血，所以選D。

2.不需要腸外營養(yǎng)治療的是

A.短腸綜合征

B.空腸造瘺

C.回腸造瘺

D.乙狀結(jié)腸造瘺

E.克羅恩病

【正確答案】 D

【答案解析】 乙狀結(jié)腸造瘺者不需要腸外營養(yǎng)，比如直腸癌者術(shù)后常需乙狀結(jié)腸造瘺，不需要胃腸外營養(yǎng)，可以正常飲食。

3.女性，40歲，胃潰瘍史4年，2月來上腹無規(guī)律疼痛，進(jìn)食后加重。鋇餐透視：胃黏膜增粗，紊亂，胃竇見1.0cm×1.5cm龕影。該患者的診斷為

A.胃潰瘍癌變

B.復(fù)合性潰瘍

C.胃潰瘍并幽門梗阻

D.胃潰瘍并慢性胃炎

E.胃潰瘍并胃黏膜脫垂

【正確答案】 D

【答案解析】 X線鋇餐檢查龕影是直接征象，對(duì)潰瘍有確診價(jià)值，胃黏膜并無胃癌時(shí)黏膜常見的改變(如中斷、變形、融合等)，所以應(yīng)優(yōu)先考慮胃潰瘍合并慢性胃炎。

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4.日本血吸蟲引起的肝硬化為

A.膽汁性肝硬化

B.門脈性肝硬化

C.壞死后性肝硬化

D.干線型肝硬化

E.酒精性肝硬化

【正確答案】 D

【答案解析】 日本血吸蟲引起干線型肝硬化。

5.肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死時(shí)，肝功能異常主要表現(xiàn)是

A.血膽紅素增高

B.白球蛋白比例倒置

C.膽固醇酯降低

D.ALT(GPT)增高

E.AST(GOT)高于ALT

【正確答案】 E

【答案解析】 本題選E。

ALT存在于肝細(xì)胞胞漿，AST存在于肝細(xì)胞線粒體。

當(dāng)肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死時(shí)，ALT因大量細(xì)胞壞死，逐漸下降;而存在于線粒體的AST在細(xì)胞壞死后進(jìn)一步釋放，故而升高。

6.在流行性腦脊髓膜炎流行中，哪一種感染形式最常見

A.上呼吸道感染，鼻咽炎

B.暫時(shí)菌血癥

C.隱性感染

D.敗血癥

E.化膿性腦膜炎

【正確答案】 C

【答案解析】 本病隱性感染多，病后獲得的抗體效價(jià)雖可逐漸降低，但第二次患病者極少。

7.一位45歲男性腹水住院患者，2天前嘔血800ml，經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)，早晨躁動(dòng)不安，認(rèn)人不清，查體：輕度黃疸，結(jié)膜無蒼白，撲翼樣震顫(+)，腹膨隆，腹部移動(dòng)性濁音(+)，四肢張力增強(qiáng)。 目前對(duì)該患者躁動(dòng)的治療，下列哪項(xiàng)最合適

A.巴比妥鈉

B.安定

C.異丙嗪

D.乳果糖

E.水合氯醛

【答案解析】 肝性腦病患者，巴比妥類、苯二氮卓(艸)類鎮(zhèn)靜劑能夠誘發(fā)或加重肝性腦病，故禁用。若患者出現(xiàn)躁狂等精神癥狀時(shí)，可試用異丙嗪、氯苯那敏等抗組胺藥。

8.外科術(shù)后最常見的不適是

A.疼痛

B.發(fā)熱

C.惡心、嘔吐

D.腹脹

E.呃逆

【正確答案】 B

【答案解析】 發(fā)熱 是術(shù)后最常見的癥狀。術(shù)后發(fā)熱一般不一定表示伴發(fā)感染。非感染性發(fā)熱通常比感染性發(fā)熱來得早。

9.低位單純性肛瘺的治療方法是

A.瘺管切開

B.掛線療法

C.肛瘺切除

D.切開聯(lián)合掛線

E.激光治療

【正確答案】 C

【答案解析】 高位單純性肛瘺的治療方法是掛線療法;低位單純性肛瘺的治療方法是肛瘺切除。

10.男性，60歲，患有肝硬化及肝性腦病，其腦電圖改變最可能為

A.節(jié)律變快

B.節(jié)律變慢

C.節(jié)律紊亂

D.無節(jié)律

E.節(jié)律驟變

【正確答案】 B

【答案解析】 肝性腦病患者典型的腦電圖改變?yōu)楣?jié)律變慢。Ⅱ期和Ⅲ期表現(xiàn)為δ波或三相波，每秒4～7次;昏迷時(shí)出現(xiàn)高波幅δ波，每秒少于4次。

11.診斷溶血性貧血最可靠的實(shí)驗(yàn)室檢查異常結(jié)果是

A.血清紅細(xì)胞生成素減低

B.血清間接膽紅素升高

C.紅細(xì)胞滲透脆性增加

D.紅細(xì)胞壽命縮短

E.外周血紅細(xì)胞形態(tài)異常

【正確答案】 D

【答案解析】 溶血性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查，血中紅細(xì)胞破壞增多，紅細(xì)胞形態(tài)改變、紅細(xì)胞滲透性脆性增加和紅細(xì)胞壽命縮短，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。其中最可靠的實(shí)驗(yàn)室檢查異常結(jié)果是紅細(xì)胞壽命縮短。

12.男，17歲。雙下肢出血點(diǎn)伴關(guān)節(jié)痛2周，水腫1周。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿紅細(xì)胞30～40/高倍視野，尿蛋白4.2g/d，血Alb 28g/L。腎免疫病理示IgA沉積于系膜區(qū)。其病因診斷為

A.IgA腎病

B.原發(fā)性腎病綜合征

C.過敏性紫癜腎炎

D.狼瘡腎炎

E.乙肝病毒相關(guān)性腎炎

【正確答案】 C

【答案解析】 青少年患者，有明顯蛋白尿(超過3.5 g/d)，低白蛋白血癥(低于30g/L)，并有水腫，腎病綜合征的診斷成立。

另患者有血尿(尿紅細(xì)胞30～40/高倍視野)，且腎免疫病理示IgA沉積于系膜區(qū)，考慮為IgA腎病(腎小球源性血尿最常見原因)，可不考慮B項(xiàng)。但由于CDE項(xiàng)均可以繼發(fā)IgA腎病，故不能排除。

結(jié)合題問中“病因診斷”，考慮到患者有雙下肢出血點(diǎn)、關(guān)節(jié)痛，且年齡的17歲，屬于青少年，故重點(diǎn)考慮過敏性紫癜腎炎，即C項(xiàng)為最合適的選項(xiàng)。

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