2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試核心考點(diǎn)：婦產(chǎn)科學(xué)相關(guān)知識(shí)（上）

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試核心考點(diǎn)：婦產(chǎn)科學(xué)相關(guān)知識(shí)

核心考點(diǎn)1：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)。按流產(chǎn)發(fā)生的時(shí)間不同分為：①早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周前者稱早期流產(chǎn);②晚期流產(chǎn)：發(fā)生于妊娠12周至不足28周者稱晚期流產(chǎn)。

核心考點(diǎn)2：先兆流產(chǎn)指妊娠28周前，出現(xiàn)少量陰道流血，伴或不伴下腹痛，宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與妊娠時(shí)間相符，妊娠上有希望繼續(xù)者。經(jīng)休息和治療后，入流血停止或腹痛消失，妊娠可繼續(xù)進(jìn)行;若流血增多或腹痛加劇，則可能發(fā)展為難免流產(chǎn)。

核心考點(diǎn)3：難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免。一般均由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，此時(shí)陰道流血增多，或陣發(fā)性腹痛加重，陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，或胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)月份相符或略小。B超檢查僅見胎囊，無胚胎或無原始血管搏動(dòng)者亦屬于此類型。

核心考點(diǎn)4：不全流產(chǎn)指妊娠物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔或?qū)m頸內(nèi)。由于宮腔內(nèi)殘留部分妊娠物，影響子宮收縮，致使流血持續(xù)不止，流血過多可發(fā)生休克。婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸口已擴(kuò)張，宮頸口有妊娠物堵塞，且有持續(xù)性血液自宮頸口內(nèi)流出，子宮小于妊娠月份。

核心考點(diǎn)5：稽留流產(chǎn)指胚胎或胎兒在宮內(nèi)死亡后未及時(shí)自然排出者。胚胎或胎兒死亡后子宮不再增大反而縮小，早孕反應(yīng)消失;中期妊娠時(shí)，不再感到腹部增大，反而縮小，胎動(dòng)消失。婦科檢查見宮頸口未開，子宮小于停經(jīng)周數(shù)，質(zhì)地不軟，未聞及胎心。

核心考點(diǎn)6：輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于輸卵管壺腹部妊娠。發(fā)病多在妊娠8～12周。

核心考點(diǎn)7：輸卵管妊娠破裂：多見于輸卵管峽部妊娠，發(fā)病常在妊娠6周左右。

核心考點(diǎn)8：陰道后穹隆穿刺或腹腔穿刺是一種簡單可靠的診斷方法，用于疑有盆腹腔內(nèi)出血的患者。若抽出暗紅色不凝固血液，則可確診有盆腹腔內(nèi)出血。

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核心考點(diǎn)9：妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期和慢性高血壓。多發(fā)生在妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)以高血壓、蛋白尿?yàn)樘卣?，并伴有全身多臟器的損害;嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷，腦出血、心力衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血等，甚至死亡。該病嚴(yán)重影響母嬰的健康。

核心考點(diǎn)10：妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化為全身小血管痙攣，導(dǎo)致全身臟器血供不足，組織器官受損。

核心考點(diǎn)11：孕28周后若胎盤附著在子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，胎盤位置低于胎兒先露部稱前置胎盤。

核心考點(diǎn)12：完全性前置胎盤初次出血早，在妊娠28周左右，出血頻繁，量較多，有時(shí)一次大量出血使患者陷入休克狀態(tài);邊緣性前置胎盤初次出血較晚，多在妊娠37～40周或臨產(chǎn)后，量較少;部分性前置胎盤初次出血時(shí)間和出血量在上述兩者之間。

核心考點(diǎn)13：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝。

核心考點(diǎn)14：孕婦腹部直接受撞擊、摔倒腹部直接觸地、外倒轉(zhuǎn)術(shù)矯正胎位、臍帶繞頸，在分娩過程中胎先露部下降牽拉臍帶、羊膜腔穿刺時(shí)刺破前壁胎盤附著處，血管破裂出血等引起胎盤剝離。

核心考點(diǎn)15：胎盤剝離主要病理變化為底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。

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