2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬練習題：支氣管哮喘的診斷

【知識點：支氣管哮喘的診斷】

一、A1型選擇題

1.支氣管哮喘患者劇烈咳嗽后突然出現(xiàn)氣急、胸悶、大汗、呼吸困難、煩躁不安等癥狀，應考慮

A.哮喘大發(fā)作

B.急性左心衰

C.自發(fā)性氣胸

D.肺炎

E.胸膜炎

2.支氣管哮喘與喘息型慢性支氣管炎的鑒別最有價值的是

A.肺氣腫體征

B.兩肺普遍哮鳴音

C.對支氣管解痙劑的反應

D.長期咳嗽，咳痰，喘息病史

E.呼氣期帶喘鳴的呼吸困難

二、A2型選擇題

1.女性，25歲。2小時前打掃室內衛(wèi)生時突然出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難，追問病史近3年來每年秋季常有類似發(fā)作。體檢：兩肺滿布哮鳴音，心臟無異常。X線胸片顯示心肺無異常。該例診斷應為

A.慢性喘息型支氣管炎

B.慢性阻塞性肺疾病(A型)

C.慢性阻塞性肺疾病(B型)

D.支氣管哮喘

E.心源性哮喘

2.女性，20歲，反復發(fā)作喘息、呼吸困難、咳嗽2年。體檢：雙肺散在哮鳴音，心臟無異常。下列檢查結果中有助于明確診斷的是

A.最大呼氣流量顯著降低

B.一秒鐘用力呼氣容積降低

C.最大呼氣中段流量降低

D.支氣管舒張試驗陽性

E.X線胸片顯示肺紋理稍多

三、A3/4型選擇題

男性，24歲。反復發(fā)作性咳嗽、喘息10年余，再發(fā)加重3h。查體見意識模糊，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音明顯減低，未聞及干、濕啰音，心率128次/分，可觸及奇脈。

1.最可能的診斷是

A.支原體肺炎

B.支氣管哮喘

C.支氣管內膜結核

D.原發(fā)性支氣管肺癌

E.喘息型慢性支氣管炎

2.為進一步明確診斷及判斷病情程度最有意義的檢查是

A.痰細胞學

B.胸部CT

C.動脈血氣分析

D.PEF占預計值%

E.皮膚過敏源試驗

四、B型選擇題

A.支原體肺炎

B.肺炎鏈球菌肺炎

C.慢性支氣管炎急性發(fā)作期

D.支氣管哮喘

E.專氣管擴張癥

1.發(fā)作時兩肺廣泛哮鳴音，緩解后哮鳴音消失，常見于

2.病變肺部叩診濁音，語顫增強，聞及支氣管呼吸音。常見于

【支氣管哮喘的診斷答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】支氣管哮喘的并發(fā)癥之一即為自發(fā)性氣胸，常由劇烈咳嗽等誘發(fā)，伴氣急、胸悶、大汗、呼吸困難、煩躁不安等癥狀，此時應考慮到自發(fā)性氣胸的可能性。哮喘大發(fā)作時多有感染、吸入過敏原等誘因，急性左心衰多有心臟病史，伴咳泡沫痰、端坐呼吸等癥狀，肺炎和胸膜炎很少會有急性發(fā)作的呼吸困難。

2.D

【答案解析】支氣管哮喘，是一種過敏性疾病多數(shù)在年幼或青年時發(fā)病，并在春秋季或遇寒時發(fā)作。哮喘發(fā)作時來去較快，且以呼氣性困難為特點;哮喘停止后如同正常人一樣。但如反復發(fā)作，不能緩解，可發(fā)展為肺氣腫、肺心病。喘息型慢性支氣管炎，病人除有慢性支氣管炎的癥狀：長期咳嗽、咳痰外;還伴有明顯的喘息，也可以出現(xiàn)哮鳴音并多在呼吸道感染時加重。通常在寒冷季節(jié)發(fā)病，以中老年人居多數(shù)。而支氣管解痙劑主要作用是興奮支氣管β受體，使得支氣管平滑肌松弛，解除支氣管痙攣，對2種疾病均有效果，在作用上兩者沒有明顯差異。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】患者在接觸變應原后突然發(fā)病，咳嗽、胸悶、呼吸困難，且有季節(jié)性發(fā)作病史，體檢兩肺滿布哮鳴音，符合支氣管哮喘的診斷。

2.D

【答案解析】患者反復發(fā)作的喘息、呼吸困難，查體有哮鳴音，考慮支氣管哮喘可能性大。應首先行支氣管舒張試驗。支氣管舒張試驗用于檢查肺功能氣道阻塞的可逆性，協(xié)助診斷支氣管哮喘。吸入支氣管擴張劑20min后FEV1增加>15%以上，且絕對值超過200ml為支氣管舒張試驗陽性，表示氣道反應性增高，有助于診斷哮喘。故選D。

三、A3/4型選擇題

1.B

【答案解析】患者有反復發(fā)作的喘息、呼吸困難、咳嗽，肺部哮鳴音，考慮為哮喘。內源性哮喘則多無已知過敏源，在成年人發(fā)病，無明顯季節(jié)性，少有過敏史，可能由體內感染灶引起。外源性哮喘常在童年、青少年時發(fā)病，多有家族過敏史，為Ⅰ型變態(tài)反應。故選B。

2.D

【答案解析】肺功能檢查，可以明確肺功能障礙的程度和類型，觀察肺功能損害的可變性;對探索疾病的發(fā)病機制、病理生理、明確診斷、指導治療都有重要的意義。具備以下一項試驗陽性對哮喘診斷具有重要意義：①若基礎FEV1(或PEF)<80%正常值，吸入β2激動劑后FEV1(或PEF)增加15%以上;②PEF、變異率≥20%;③支氣管激發(fā)試驗(或運動激發(fā)試驗)陽性。故選D。

四、B型選擇題

1.D

2.B

【答案解析】哮喘發(fā)作時，聽診雙肺滿布哮鳴音，重癥時不用聽診器也可聽到。緩解后哮鳴音消失。肺炎鏈球菌肺炎實變期患者，早期肺部體征無明顯異常，僅有胸廓呼吸運動幅度減小，輕度叩濁，呼吸音減低和胸膜摩擦音。且實變時有典型的體征，如叩濁、語顫增強和支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。

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