2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師一年兩試考前沖刺模擬練習題（第十一套）

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一、A1

1、病毒性心肌炎可出現(xiàn)上述哪種臨床表現(xiàn)

A、患者血壓明顯升高，體檢：血壓200/130mmHg(26.6/16.9kPa)，眼底出血滲出、視乳頭水腫。實驗室報告：腎功能不全

B、患者1周前出現(xiàn)發(fā)熱，全身無力，現(xiàn)自覺心悸。胸悶，體檢：心率120次/分，偶聞室性早搏，實驗室回報CPK、GOT、LDH增高

C、患者平日有心悸、胸痛、勞力時氣促、起立或運動時眩暈。體檢：胸骨左緣第3～4肋間可聞較粗糙的噴射性收縮期雜音，屏氣時雜音增強

D、患者血壓明顯升高，伴有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐

E、患者氣急，端坐呼吸。體檢：心臟擴大，聽診可聞及第四心音奔馬律，雙下肢水腫，超聲心動圖報告：左心室腔明顯擴大

2、下列不屬于急性病毒性心肌炎常見臨床表現(xiàn)的是

A、先有發(fā)熱，然后出現(xiàn)心悸、胸悶

B、惡心、嘔吐等消化道癥狀

C、可合并各種心律失常

D、常出現(xiàn)器質(zhì)性心臟雜音

E、心動過速與發(fā)熱程度平行

3、心肌疾病病毒感染的陽性指標是

A、發(fā)病后3周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高

B、發(fā)病后4周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高

C、發(fā)病后2周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高

D、發(fā)病后3周間兩次血清的抗體滴定度有2倍增高

E、發(fā)病后4周間兩次血清的抗體滴定度有2倍增高

二、A2

1、女性，19歲，近2周來發(fā)熱，T 38°C左右，伴惡心、嘔吐、腹瀉。遂出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難，暈厥發(fā)作。體檢發(fā)現(xiàn):面色蒼白，精神萎靡。心率40次/分，律齊，心尖部第一心音低鈍，且可聞及大炮音。臨床診斷病毒性心肌炎。心電圖表現(xiàn)最可能是

A、竇性心動過緩

B、—度房室傳導阻滯

C、二度房室傳導阻滯

D、三度房室傳導阻滯

E、室內(nèi)傳導阻滯

2、女，22歲。4周前發(fā)熱、咳嗽、流涕，持續(xù)1周自愈。近1周心悸、氣短。否認心臟病史。查體：T 36.2℃。BP 110/65mmHg，心界不大。血清CK-MB水平增高。心電圖示竇性心律，心率103次/分，P-R間期0.21秒，余未見異常。最可能的診斷是

A、急性心肌梗死

B、急性心包炎

C、擴張型心肌病

D、肥厚型心肌病

E、病毒性心肌炎

3、男性，18歲。3周前感冒后心悸氣短，胸悶，納差。查體：心音低鈍心律不齊。心電圖：頻發(fā)房早室早。血清病毒中和抗體陽性。以下哪項正確

A、1周間兩次血清滴定度1倍增高

B、2周間兩次血清滴定度2倍增高

C、3周間兩次血清滴定度3倍增高

D、3周間兩次血清滴定度4倍增高

E、4周間兩次血清滴定度4倍增高

4、女性，22歲，3周前因上感發(fā)熱5天。1天來胸悶、心悸、氣短伴頭暈、全身乏力。查體：體溫37℃，脈搏70次/分，血壓96/60mmHg，咽充血，雙肺清，未聞及啰音，心臟不大，心律不整，心率76次/分，第一心音低鈍，ECG示頻發(fā)室性期前收縮，短陣室性心動過速。最可能的診斷是

A、急性心肌炎

B、急性心包炎

C、擴張型心肌病

D、感染性心內(nèi)膜炎

E、冠心病

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答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 有發(fā)熱病史、心率快、有早搏、心肌酶升高為病毒性心肌炎表現(xiàn)。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 急性病毒性心肌炎約半數(shù)發(fā)病前有病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠感、惡心、嘔吐等，然后 出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、水腫甚至阿-斯(Adams-Strokes)綜合征。體檢可見與發(fā)熱程度不平行的心動過速、各種心律失?？陕牭降谌囊艋螂s音，故選E。其他選項均是其常見臨床表現(xiàn)，故不選。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 病毒學檢查可提供病毒感染的證據(jù)，包括病毒抗體第二次病毒抗體滴度較第一次升高4倍(兩次血清需間隔2周以上)。

二、A2

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 病毒性心肌炎常并發(fā)心律失常，可表現(xiàn)為心尖部第一心音低鈍，三度房室傳導阻滯，特點為心房率快于心室率，心室率約為40-60次/分，心律齊，可聞及大炮音，故選D。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)：

多數(shù)患者在發(fā)病前有發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、腹瀉等癥狀，反映全身性病毒感染，但也有部分患者原發(fā)病癥狀輕而不顯著，須仔細追問方被注意到，而心肌炎癥狀則比較顯著。心肌炎患者常訴胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力、惡心、頭暈。

1.心臟擴大 輕者心臟不擴大，一般有暫時性擴大，不久即恢復。心臟擴大顯著反映心肌炎廣泛而嚴重。

2.心率改變 心率增速與體溫不相稱，或心率異常緩慢，均為心肌炎的可疑征象。

3.心音改變 心尖區(qū)第一音可減低或分裂。心音可呈胎心樣。心包摩擦音的出現(xiàn)反映有心包炎存在。

4.雜音 心尖區(qū)可能有收縮期吹風樣雜音或舒張期雜音，前者為發(fā)熱、貧血、心腔擴大所致，后者因左室擴大造成的相對性二尖瓣狹窄。雜音響度都不超過三級。心肌炎好轉(zhuǎn)后即消失。

5.心律失常極常見，各種心律失常都可出現(xiàn)，以房性與室性早搏最常見，其次為房室傳導阻滯，此外，心房顫動、病態(tài)竇房結綜合征均可出現(xiàn)。心律失常是造成猝死的原因之一。

6.心力衰竭 重癥彌漫性心肌炎患者可出現(xiàn)急性心力衰竭，屬于心肌泵血功能衰竭，左右心同時發(fā)生衰竭，引起心排血量過低，故除一般心力衰竭表現(xiàn)外，易合并心源性休克。

該患有發(fā)熱癥狀，近1周有心悸、氣短。血清CK-MB水平增高。心電圖示竇性心律，心率103次/分，P-R間期0.21秒，綜上所述最可能的診斷是病毒性心肌炎。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 心肌疾病病毒感染的陽性指標是發(fā)病后3周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高。

參考資料

第2份血清中同型病毒抗體滴度較第1份血清升高4倍(2份血清應相隔2周以上)或一次抗體效價≥640者為陽性，320者為可疑(如以1∶32為基礎者則宜以≥256為陽性，128為可疑陽性，根據(jù)不同實驗室標準作決定)。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 ①患者的臨床表現(xiàn)符合急性心肌炎(病毒性可能性大);②患者無胸痛，體征未見心包摩擦感(音)，不支持急性心包炎;③患者心臟無擴大，無心力衰竭表現(xiàn)，不符合擴張型心肌病;④患者既往無心臟疾病，無瓣膜病，本次體溫不高，感染性心內(nèi)膜炎的可能性極小;⑤22歲女性患者冠心病的可能性很小。

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