2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二次筆試考前一個月沖刺模擬試題(12)
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1.女性,18歲,一周來雙下肢對稱性出血點及紫癜,高出皮面,發(fā)癢,伴關節(jié)腫痛。血小板計數(shù)、出凝血時間及血塊退縮試驗均正常,凝血酶原消耗試驗正常。尿蛋白++,最可能的診斷是:( B )
A.血小板功能異常
B.過敏性紫癜
C.血管性假血友病
D.單純性紫癜
E.特發(fā)性血小板減少性紫癜
2.男性,30歲,診斷急性早幼粒細胞白血病入院?;煏r突發(fā)DIC,并迅速發(fā)展至消耗性低凝血期,下列檢查結果哪項是不符合的?( B )
A.血小板數(shù)明顯減少
B.凝血酶原時間縮短
C.纖維蛋白原水平降低
D.APTT延長
E.抗凝血酶水平降低
3.男性,24歲,一周前右膝關節(jié)不慎撞傷后逐漸腫大,疼痛,過去有類似病史,也有小腿部肌肉血腫,但不嚴重。應選用的檢查是:( D )
A.凝血酶原時間
B.出血時間
C.血小板計數(shù)
D.活化部分凝血活酶時間(APTT)測定
E.凝血時間(試管法)
4.妊娠即將分娩婦女,患右下肺炎,高熱、血壓下降,80/40mmHg,全身皮膚黏膜嚴重出血,糞隱血+++,四肢及軀干皮膚呈大片狀瘀斑。化驗:血紅蛋白80g/L,白細胞12×109/L,血小板進行性下降,最低30×109/L,PT20秒(正常對照13秒)。APTT56秒(正常對照31秒)。3P(-),血D-二聚體:5120(+),纖維蛋白原測定1.4g/L,外周血涂片中盔形及三角形紅細胞占7%,出血原因為:( B )
A.特發(fā)性血小板減少性紫癜(急性型)
B.DIC
C.再生障礙性貧血(急性型)
D.肝功能損害凝血障礙
E.以上都不是
5.男性,60歲,發(fā)熱、咳嗽、口腔潰瘍、皮膚有大片瘀斑;血紅蛋白90g/L,白細胞10×109/L,中性粒細胞0.86,淋巴細胞0.21,未見幼稚細胞,血小板25×109/L,凝血酶原時間15s(對照組12s),APTT58秒,纖維蛋白原1.5g/L,最可能的診斷是:( D )
A.再生障礙性貧血
B.急性白血病
C.特發(fā)性血小板減少性紫癜
D.肺炎并發(fā)彌散性血管內凝血
E.維生素K缺乏癥
6.下列關于自身抗體描述錯誤的是:( D )
A.抗核抗體(ANA)是結締組織病的篩選實驗
B.類風濕因子(RF)特異性較差,對RA的診斷有局限
C.RF滴度可判斷RA病情的活動性
D.抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)對SLE的診斷和其活動性有幫助
E.抗磷脂抗體與血小板減少、血管栓塞、習慣性自發(fā)性流產有關
7.哪一項是早期診斷結締組織病(CTD)重要檢查?( C )
A.關節(jié)液檢查
B.肝腎功能檢查
C.血清自身抗體
D.血清補體
E.X線平片
8.下列哪一種疾病不屬于結締組織病?( C )
A.SLE
B.RA
C.Reiter綜合征
D.pSS
E.成人Still病
9.雷諾現(xiàn)象最常見于下列哪一種風濕性疾病?( B )
A.風濕性關節(jié)炎
B.系統(tǒng)性硬化病
C.類風濕關節(jié)炎
D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
E.過敏性血管炎
10.關于風濕性疾病(簡稱風濕病)下列哪種說法正確:( E )
A.風濕病僅包括風濕性關節(jié)炎和類風濕關節(jié)炎
B.風濕病就是結締組織病
C.風濕病就是膠原性疾病
D.風濕病、結締組織病、膠原病均是同范疇的疾病
E.結締組織病僅是風濕病中的一大類疾病,不能互相等同
11.系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)最重要的臨床特點是:( B )
A.起病隱襲,皮膚多形性損壞
B.多器官受累,臨床表現(xiàn)多樣化
C.狼瘡性腎炎和腎病綜合征
D.反復出現(xiàn)發(fā)熱,持續(xù)時間不定
E.患者呈緩解與發(fā)作交替過程
12.SLE發(fā)病年齡多見于:( C )
A.嬰兒
B.兒童
C.育齡婦女
D.中年男性
E.老年人
13.SLE患者最典型的面部皮疹表現(xiàn):( D )
A.痤瘡
B.色素沉著
C.紫癜
D.蝶形紅斑
E.濕疹
14.雷諾現(xiàn)象的皮膚顏色變化順序為:( B )
A.紅白紫
B.白紫紅
C.紫紅白
D.紅紫白
E.紫白紅
15.下列哪個系統(tǒng)幾乎在SLE患者均可出現(xiàn)免疫病理學變化?( C )
A.肌肉骨骼系統(tǒng)
B.皮膚、黏膜
C.腎臟
D.心血管
E.神經(jīng)系統(tǒng)
16.狼瘡性腎炎最終可演變成:( E )
A.慢性腎盂腎炎
B.慢性腎炎
C.尿路感染
D.腎病綜合征
E.尿毒癥
17.目前篩選SLE的主要試驗是:( B )
A.狼瘡(LE)細胞檢查
B.ANA
C.抗RNP抗體
D.抗磷脂抗體
E.補體
18.下列哪一種是SLE的標記性抗體?( C )
A.ANA
B.抗單鏈DNA抗體
C.抗雙鏈DNA抗體
D.抗SSA抗體
E.抗RNP抗體
19.下列哪一種是SLE的標記性抗體,但與SLE活動性無關?( C )
A.ANA
B.抗雙鏈DNA抗體
C.抗Sm抗體
D.抗SSA抗體
E.抗RNP抗體
20.下列哪項自身抗體陽性的SLE患者易形成動、靜脈血栓?( C )
A.ANA
B.抗RNP抗體
C.抗磷脂抗體
D.抗Sm抗體
E.抗雙鏈DNA抗體
21.系統(tǒng)性紅斑狼瘡與類風濕關節(jié)炎的鑒別要點是:( E )
A.發(fā)熱
B.關節(jié)炎
C.血沉增快
D.間質性肺炎
E.蝶形紅斑
22.SLE最可能的病因是:( E )
A.遺傳因素
B.雌激素
C.環(huán)境因素如日光、感染和食物等
D.某些藥物
E.以上都是
23.下列哪一種風濕性疾病腎臟受累較少見:( C )
A.SLE
B.Wegener肉芽腫
C.多發(fā)性肌炎/皮肌炎
D.干燥綜合征
E.結節(jié)性多動脈炎
24.下列哪項不符合SLE的血液系統(tǒng)改變:( E )
A.白細胞減少
B.血小板減少
C.自身免疫性溶血性貧血
D.正色素細胞性貧血
E.類白血病樣改變
25.哪一種糖皮質激素通過胎盤時不能被滅活:( A )
A.地塞米松
B.氫化可的松
C.潑尼松
D.可的松
E.甲潑尼龍
26.與習慣性流產有相關性的檢查是:( B )
A.抗著絲點抗體
B.抗磷脂抗體
C.抗RNP抗體
D.抗組蛋白抗體
E.抗中性粒細胞胞漿抗體
27.狼瘡性腎炎的腎臟病理檢查,下列哪一項不是慢性活動性指標?( B )
A.腎小球硬化
B.細胞性新月體
C.纖維性新月體
D.間質纖維化
E.腎小管萎縮
28.在常規(guī)臨床工作中測得的類風濕因子類型是:( A )
A.IgM
B.IgG
C.IgA
D.IgD
E.IgE
29.與類風濕關節(jié)炎活動無關的是:( E )
A.C反應蛋白
B.血沉
C.類風濕因子
D.晨僵
E.關節(jié)骨性強直
30.符合類風濕關節(jié)炎關節(jié)X線檢查Ⅳ期表現(xiàn)的是:( B )
A.關節(jié)周圍軟組織的腫脹陰影
B.關節(jié)半脫位
C.關節(jié)間隙狹窄
D.關節(jié)面蟲鑿樣破壞性改變
E.關節(jié)端骨質疏松
31.類風濕關節(jié)炎的基本病理表現(xiàn)是:( A )
A.滑膜炎
B.類風濕結節(jié)
C.血管翳
D.血管炎
E.附著點病變
32.類風濕因子是:( B )
A.抗原
B.抗體
C.特異性極強
D.敏感性極低
E.與類風濕關節(jié)炎的活動無關
33.屬于抗角蛋白抗體譜的是:( E )
A.抗dsDNA
B.抗Sm抗體
C.抗RNP抗體
D.ANA
E.抗CCP
34.不符合類風濕關節(jié)炎關節(jié)病變特征的是:( B )
A.對稱性關節(jié)腫
B.遠端指間關節(jié)腫
C.近端指間關節(jié)腫
D.掌指關節(jié)腫
E.小關節(jié)炎
35.關于非甾體抗炎藥的不正確說法是:( B )
A.具有消炎止痛作用
B.可以控制病情
C.抑制環(huán)氧酶COX的作用
D.減少前列腺素的產生
E.部分可以引起胃腸道出血
36.不屬于慢作用抗風濕藥的是:( D )
A.甲氨蝶呤
B.環(huán)磷酰胺
C.腫瘤壞死因子
D.糖皮質激素
E.雷公藤總苷
37.不屬于類風濕關節(jié)炎關節(jié)外表現(xiàn)的是:( D )
A.類風濕結節(jié)
B.肺間質病變
C.心包炎
D.光敏感
E.胸膜炎
38.RF在類風濕關節(jié)炎中的陽性率是:( D )
A.40%
B.50%
C.60%
D.70%
E.80%
39.類風濕關節(jié)炎的好發(fā)年齡是:( D )
A.5~15歲
B.15~20歲
C.20~35歲
D.35~50歲
E.50~70歲
40.關于類風濕關節(jié)炎正確的說法是:( D )
A.類風濕結節(jié)不是特異的皮膚表現(xiàn)
B.肺部不會出現(xiàn)結節(jié)樣改變
C.心律失常是心臟受累的最常見表現(xiàn)
D.可以出現(xiàn)小細胞低色素性貧血
E.RF具有較高的特異性
41.對強直性脊柱炎最具診斷價值的依據(jù)是:( D )
A.20~30歲男性患者
B.非對稱性下肢大關節(jié)炎癥
C.炎性腰背痛
D.骨盆正位片或CT平掃
E.HLA-B27陽性
42.強直性脊柱炎特征性病理改變是:( C )
A.小血管炎
B.中小血管炎
C.肌腱/韌帶附著點炎癥
D.滑膜炎
E.淀粉樣物質沉積
43.下列哪項檢查不用于強直性脊柱炎診斷:( D )
A.“4”字試驗
B.骨盆側壓試驗
C.Schober試驗
D.Schirmer試驗
E.胸廓活動度
44.兒童強直性脊柱炎的常見臨床表現(xiàn)是:( C )
A.腰痛或不適,活動后緩解
B.腰痛或不適,休息后緩解
C.下肢大關節(jié)腫痛
D.四肢小關節(jié)腫痛
E.肌痛,伴乏力
45.關于Schober試驗下列正確的是:( B )
A.測腰椎活動度,小于3cm陽性
B.測腰椎活動度,小于4cm陽性
C.測腰椎活動度,小于5cm陽性
D.等同于直腿彎腰試驗
E.指直腿抬高試驗
46.強直性脊柱炎的高峰發(fā)病人群是:( B )
A.40歲以上男性
B.20~30歲男性
C.40歲以下男性
D.40歲以下女性
E.20~30歲女性
47.HLA-27陰性的強直性脊柱炎臨床特點是:( B )
A.發(fā)病年齡較小
B.急性虹膜炎不如HLA-27陽性者常見
C.伴銀肩病及潰瘍性結腸炎者較少
D.病情一般較重
E.家族聚集性強
48.強直性脊柱炎患者肺部損害常表現(xiàn)為:( E )
A.胸膜增厚粘連
B.肺門和膈頂模糊
C.肺膨脹不良
D.胸腔積液
E.上肺進展性纖維化和大泡樣變
49.關于兒童強直性脊柱炎描述不正確的是:( D )
A.16歲以前發(fā)病者稱兒童強直性脊柱炎
B.多見于年長兒童,男多于女
C.外周關節(jié)病發(fā)病率高
D.中軸關節(jié)受累往往是其首發(fā)癥狀
E.受累關節(jié)常常為單側或不對稱性
50.關于強直性脊柱炎的描述,不正確的是:( E )
A.腰痛或不適的發(fā)生率高
B.外周關節(jié)腫痛多呈非對稱性
C.部分患者常伴足跟痛或腳掌痛
D.心血管系統(tǒng)受累常見
E.糖皮質激素治療首選
51.關于強直性脊柱炎的治療,正確的是:( E )
A.NSAID
B.DMARD
C.糖皮質激素
D.抗瘧藥
E.NSAID和DMARD的聯(lián)合治療
52.患者,女性,35歲,反復口腔潰瘍2年,近1年來受日光照射后出現(xiàn)面部紅斑,懷疑是SLE。從實驗室角度看,以下哪項對其診斷有確診價值?( C )
A.Coomb"s實驗陽性、LE細胞陽性
B.ANA陽性、RF陽性
C.抗Sm抗體陽性、抗ds-DNA抗體陽性
D.抗RNP抗體陽性、低補體血癥
E.抗SS-A抗體陽性、抗SS-B抗體陽性
53.患者,女性,29歲,間斷關節(jié)痛半年,面頰紅斑2個月,日光照射后紅斑更明顯,實驗室檢查:ESR110mm/h,ANA(+),抗ds-DNA抗體(+),最可能的診斷是:( A )
A.SLE
B.類風濕關節(jié)炎
C.風濕熱
D.Reiter綜合征
E.貝赫切特綜合征
54.患者,女性,38歲,反復關節(jié)痛2年,外院診斷為風濕性關節(jié)炎,予阿司匹林治療后癥狀有所緩解。1年前患者出現(xiàn)面部水腫,實驗室檢查:尿蛋白(+++),診斷為慢性腎炎,予靜脈注射白蛋白、利尿等治療后癥狀好轉。近2個月出現(xiàn)牙齦出血、皮膚瘀點,月經(jīng)量增多,查PLT80×109/L,ANA(+)。最可能的診斷是:( D )
A.風濕性關節(jié)炎、慢性腎炎、血小板減少性紫癜及失血性貧血
B.血小板減少性紫癜合并繼發(fā)貧血
C.慢性腎炎、腎功能不全及尿毒癥引起造血系統(tǒng)改變
D.SLE
E.全血細胞減少,再生障礙性貧血待除外
55.患者,女性,28歲,關節(jié)疼痛1年,易脫發(fā)半年就診。ESR110mm/h,抗“O”正常,Hb86g/L,PLT70×109/L,ANA呈顆粒型陽性,尿蛋白(+++),確診為SLE,在估計其預后方面,下列哪項說法不正確?( B )
A.反復癲癇發(fā)作及器質性腦病表現(xiàn)者預后不良
B.腎臟病變是增殖型表現(xiàn)者,預后不良
C.反復發(fā)作關節(jié)炎引起關節(jié)畸形和關節(jié)周圍肌肉萎縮
D.早期診斷和有效治療SLE,10年生存率超過75%
E.非緩解期妊娠可加重病情,應避孕
56.患者,女性,20歲,反復發(fā)熱半年,伴膝、踝關節(jié)腫痛,下肢水腫,實驗室檢查:ESR98mm/h,Hb76g/L,WBC5.6×109/L,PLT140×109/L,尿蛋白(+++),RBC6~8/HP,需要進一步作下列哪一項檢測?( E )
A.ANA
B.抗dsDNA抗體
C.抗ENA抗體
D.24小時尿蛋白定量
E.以上檢查均需要
57.患者,男性,30歲,關節(jié)痛、口腔潰瘍1月,伴面部蝶形紅斑、發(fā)熱1周,血尿常規(guī)正常,ANA(+)1:320,抗SSA抗體(+),胸片正常,無感染證據(jù)。治療方案是:( A )
A.潑尼松0.5mg/kg+羥氯喹
B.潑尼松1mg/kg以上
C.潑尼松1mg/kg+CTX
D.潑尼松2mg/kg+CTX
E.潑尼松1mg/kg+抗生素
58.患者,女性,30歲,右下肢水腫1月,超聲波檢查提示右下肢深靜脈血栓,既往有3次自然流產史。實驗室檢查顯示PLT63×109/L。最可能的診斷是:( B )
A.網(wǎng)狀青斑
B.抗磷脂抗體綜合征
C.多發(fā)性大動脈炎
D.結節(jié)性多動脈炎
E.顯微鏡下多動脈炎
59.患者,女性,26歲,因雙膝關節(jié)腫痛半年,發(fā)熱伴面部紅斑2周就診。體檢:體溫38.0℃,面部紅斑,口腔黏膜有潰瘍,肝脾不腫大,雙膝關節(jié)腫脹,有壓痛。尿液檢查蛋白(+),ANA(+),抗Sm抗體(+),確診為SLE。首選治療藥是:( C )
A.硫唑嘌呤
B.羥氯喹
C.潑尼松
D.CTX
E.NSAID
60.患者,女性,25歲,SLE復診,無異常癥狀和體征,口服潑尼松10mg/d,ESR10mm/L,ANA(+)1:320,抗ulRNP抗體(+),抗ds-DNA抗體(-)。醫(yī)生對病情的判斷是:( D )
A.病情未穩(wěn)定
B.病情活動
C.輕度活動
D.病情穩(wěn)定
E.以上都不是
61.患者,女性,19歲,間斷關節(jié)痛2年,頭昏、解茶色尿3天。Hb65g/L,WBC3.6×109/L,PLT140×109/L,網(wǎng)織紅細胞增高,血清間接膽紅素增加,尿膽紅原(+),尿膽紅素(-),ANA(+)1:1000,Coombs試驗(+)。最佳的治療方案:( C )
A.口服激素
B.大劑量CTX沖擊
C.大劑量激素沖擊
D.止血劑
E.NSAID
62.女,50歲,對稱性腕關節(jié)、掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)腫脹2年余,血RF陽性,血ANA陰性,診斷考慮為:( B )
A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
B.類風濕關節(jié)炎
C.風濕性關節(jié)炎
D.骨性關節(jié)炎
E.痛風
63.女,60歲,雙側膝關節(jié)腫痛1年余,血RF陽性,可以完全排除下列哪種疾病:( A )
A.強直性脊柱炎
B.類風濕關節(jié)炎
C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
D.骨性關節(jié)炎
E.痛風
64.男,40歲,雙側腕關節(jié)、膝關節(jié)腫痛2年,晨僵明顯,RF陽性,雙腕關節(jié)X線檢查示關節(jié)間隙狹窄,不能用于治療該患者的藥物是:( E )
A.非甾體抗炎藥
B.甲氨蝶呤
C.柳氮磺吡啶
D.羥氯喹
E.丙種球蛋白
65.女,60歲,確診類風濕關節(jié)炎5年,關節(jié)腫痛加重2周,有磺胺過敏史,不能用于治療該患者的藥物是:( C )
A.非甾體抗炎藥
B.甲氨蝶呤
C.柳氮磺吡啶
D.羥氯喹
E.青霉胺
66.男,70歲,多關節(jié)腫痛8年,確診為類風濕關節(jié)炎,曾患十二指腸潰瘍,不適宜用于治療該患者的藥物是:( A )
A.非甾體抗炎藥
B.甲氨蝶呤
C.柳氮磺吡啶
D.羥氯喹
E.來氟米特
67.男,21歲,左膝及右踝關節(jié)腫痛伴低熱4月入院。查血象:WBC5.6×109/L,N70%,ESR120mm/h,ASO277IU/L。哪種疾病可能性大。( C )
A.類風濕關節(jié)炎
B.痛風
C.強直性脊柱炎
D.骨性關節(jié)炎
E.風濕熱
68.男,22歲,右踝關節(jié)腫痛伴低熱半年,為午后低熱,并感腰部不適,夜間為甚,深吸氣時感胸痛。外院PPD(2+),診斷性抗癆治療半月無效。最可能的診斷是:( D )
A.骨關節(jié)結核
B.類風濕關節(jié)炎
C.痛風
D.強直性脊柱炎
E.風濕熱
69.女,22歲,雙膝關節(jié)及左手第四近端指間關節(jié)腫痛,伴腰痛3月。骶髂關節(jié)CT平掃提示關節(jié)面硬化,毛糙,可見骨質破壞,呈鋸齒狀改變。可能有效的治療方案為:( C )
A.NSAID
B.DMARD
C.NSAID+DMARD
D.糖皮質激素
E.抗生素
70.男,56歲,腰痛10年,曾行骶髂關節(jié)CT平掃診斷強直性脊柱炎,未正規(guī)治療。近半年腰痛加重,腰椎活動明顯受限,腰椎正側位片提示:腰椎呈竹節(jié)樣改變。查ESR67mm/h,CRP15.8mg/L,血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查正常,應首選下列哪項治療:( C )
A.NSAID
B.DMARD
C.NSAID+DMARD
D.糖皮質激素
E.外科手術治療
71.男,36歲,右膝及左髖關節(jié)痛伴腰痛5~6年,曾診斷強直性脊柱炎,并經(jīng)甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶治療2年,腰痛及右膝關節(jié)痛緩解,但左髖關節(jié)仍感疼痛,行走時明顯,上述癥狀進行性加重,查ESR10mm/h,CRP6mg/L,左髖關節(jié)拍片示股骨頭壞死,可行的治療為:( E )
A.NSAID
B.DMARD
C.NSAID+DMARD
D.糖皮質激素
E.股骨頭置換術
72.男,20歲,腰痛半年,夜間睡眠時癥狀較明顯,起床活動后可減輕,無放射痛,咳嗽時感胸痛。ESR80mm/h,CRP25mg/L,血尿常規(guī)正常。最可能的疾病是:( B )
A.腰肌勞損
B.強直性脊柱炎
C.腰椎間盤突出癥
D.腎結石
E.腰椎不穩(wěn)
73.26歲男性,一年來陣發(fā)性血壓升高,發(fā)作時有劇烈頭痛,面色蒼白,心動過速等。平時無癥狀測血壓正常,診斷應首先考慮:( B )
A.腎血管性高血壓
B.嗜鉻細胞瘤
C.皮質醇增多癥
D.原發(fā)性醛固酮增多癥
E.腎實質性高血壓
74.男性,68歲,因急劇胸痛8小時入院。含服硝酸甘油效果不佳,血壓168/95mmHg,心率110次/分,伴偶發(fā)室性期前收縮,心電圖示胸導ST段上抬、T波高尖,下列哪種治療效果佳:( E )
A.口服卡托普利
B.口服地爾硫(艸卓)
C.靜注利多卡因
D.口服美西律
E.靜注美多洛爾繼以口服
75.女性,64歲,診斷為急性心肌梗死入院。住院第3天患者突然呼吸困難,青紫,神志不清,四肢抽搐,聽診心音消失,頸動脈搏動消失,此時首選:( D )
A.靜注利多卡因
B.立即作心電圖,了解是否停搏或室顫
C.安置心臟起搏器
D.胸外心臟按壓及人工呼吸
E.心內注射腎上腺素
76.男性,70歲,糖尿病10年,以往無心悸,胸痛史。今日早餐后1小時,突然胸悶明顯,面色蒼白,煩躁,出汗恐懼感,2小時未緩解。體檢:心率100次/分,血壓86/70mmHg,最有可能的診斷是:( E )
A.糖尿病酸中毒
B.不典型心絞痛
C.低血糖
D.變異型心絞痛
E.急性心肌梗死
77.男性,49歲,晚上飽餐飲酒后突然出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛,持續(xù)半小時不緩解,伴出汗、惡心、嘔吐來就診。首先采用的診斷方法是:( D )
A.腹部B超
B.胸部X線
C.化驗血常規(guī)
D.心電圖
E.血淀粉酶檢測
78.女性,75歲,5年來勞力時發(fā)生心前區(qū)疼痛,放射至咽部,休息1分鐘完全緩解,每月發(fā)作1~2次。近1周來每天發(fā)作3~4次,發(fā)生于行走中,每次持續(xù)10~15分鐘。最有可能的診斷是:( C )
A.急性心肌梗死
B.穩(wěn)定型心絞痛
C.惡化勞力型心絞痛
D.變異型心絞痛
E.自發(fā)性心絞痛
79.女性,64歲。因急性下壁、右室梗死急診入院。心電監(jiān)測示三度房室傳導阻滯,心室率34次/分,BP80/50mmHg。處理的最佳方案是:( B )
A.地塞米松
B.植入臨時人工心臟起搏器
C.多巴胺
D.腎上腺素
E.阿托品
80.男性,25歲,心悸氣短6年,近2周癥狀加重,伴下肢水腫。查體:心界向兩側擴大,心尖部有隆隆樣舒張中晚期雜音及收縮期3/6級吹風樣雜音,胸骨左緣第三肋間有哈氣樣舒張期雜音,血壓145/60mmHg。最可能的診斷是:( E )
A.二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關閉不全
B.二尖瓣狹窄合并肺動脈瓣關閉不全
C.二尖瓣狹窄合并二尖瓣關閉不全
D.二尖瓣關閉不全合并主動脈瓣關閉不全
E.二尖瓣狹窄合并關閉不全、主動脈瓣關閉不全
81.男性,25歲,曾診斷二尖瓣狹窄,但不能除外關閉不全,二者最主要的鑒別是前者無下列哪項改變:( C )
A.肺淤血
B.左心房增大
C.左心室增大
D.肺動脈高壓
E.心房顫動
82.男性,29歲,診斷風心病二尖瓣關閉不全5年。心臟聽診不可能出現(xiàn)下列哪項體征:( A )
A.心尖部第一心音亢進
B.心尖部第三心音
C.心尖部短促的舒張中期雜音
D.心尖部收縮期雜音向左腋下傳導
E.心尖部收縮期雜音向胸骨左緣或心底部傳導
83.男性,39歲,有風濕性瓣膜病多年。體檢:頸靜脈明顯充盈,肝肋下4橫指,壓痛(+),心尖部聞及舒張期雷鳴樣雜音,胸骨左緣第4、5肋間聞及3/6級收縮期吹風樣雜音,吸氣時增強,肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進分裂。胸片示左心房、右心室大。最可能的診斷是;( C )
A.二尖瓣狹窄合并關閉不全
B.二尖瓣狹窄合并主動脈瓣狹窄
C.二尖瓣狹窄合并相對性三尖瓣關閉不全
D.二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關閉不全
E.二尖瓣狹窄合并關閉不全、主動脈瓣關閉不全
84.男性,68歲,風濕性心臟病、聯(lián)合瓣膜病、心力衰竭多年,一直服用呋塞米與地高辛治療,一周來乏力、納差、心悸,心電圖示室性期前收縮二聯(lián)律,血清K+3.0mmol/L,Na+135mmol/L,Cr-96mmol/L,BUN6.0mmol/L。該病人室性期前收縮最可能的原因是:( E )
A.呼吸道感染
B.老年心臟退行性改變
C.腎功能減退
D.電介質紊亂
E.洋地黃過量
85.23歲男性,間斷發(fā)熱一周伴乏力,入院體檢示,貧血貌,胸骨左緣3,4肋間聞及粗糙的收縮期雜音,血象:WBC13.9×109/L,N80%,Hb86g/L,首先考慮下列哪種疾?。? D )
A.心肌炎
B.肺炎
C.白血病
D.感染性心內膜炎
E.風心病
86.35歲男性患者,既往有風心病,輕度二尖瓣狹窄合并關閉不全及感染性心內膜炎病史,現(xiàn)無明顯發(fā)熱,心功能不全癥狀及體征,此次要求入院拔牙,術前針對患者心臟情況應如何準備:( D )
A.繼續(xù)行抗風濕治療3個月
B.強心利尿擴管
C.先行瓣膜置換手術
D.阿莫西林術前口服
E.建議其擇期手術
87.35歲男性,因發(fā)熱,乏力伴喘息一個月入院,診斷為“風心,主動脈瓣狹窄并關閉不全,感染性心內膜炎”,使用青霉素加阿米卡星治療兩周效果不好,心衰癥狀加重,血培養(yǎng)示真菌感染,下一步治療主要考慮:( D )
A.加大抗生素劑量
B.加強強心治療
C.加用抗真菌藥物
D.外科手術換瓣
E.心臟移植
88.50歲女性患者,兩周來不規(guī)則發(fā)熱,伴明顯乏力,檢查:貧血外貌,血壓150/80mmHg,心率100次/分,律齊,胸骨左緣第3肋間舒張期哈氣樣雜音,超聲心動圖檢查提示:主動脈瓣狹窄并關閉不全伴贅生物形成,直徑≥10mm?;颊呶唇?jīng)正規(guī)治療,于病程第3周末突然出現(xiàn)右側偏癱伴失語,對于病人偏癱的原因最可能的是:( B )
A.心腔內附壁血栓脫落形成腦栓塞
B.細菌性贅生物脫落形成腦栓塞
C.腦血栓形成
D.風濕性腦脈管炎
E.腦膿腫
89.45歲男性患者,因“主動脈瓣置換術后40天,發(fā)熱10天,喘息3天”入院,體檢在胸骨左緣3,4肋間可聞及3~4級收縮期雜音及舒張期雜音,兩肺底細濕啰音。首先考慮的診斷為:( C )
A.風心合并肺部感染
B.風心合并心衰
C.早期人工瓣膜心內膜炎合并心功能不全
D.晚期人工瓣膜心內膜炎合并心功能不全
E.真菌性心內膜炎
90.男性32歲,勞力性心悸氣短5年,下肢水腫半年,叩診心界向兩側擴大,但以左心室擴大為主,心尖部可聞及Ⅱ級收縮期雜音及舒張期奔馬律,兩肺底可聽到小水泡音,超聲心動圖示左右心室擴大,心電圖示完全性左束支阻滯,應考慮下列哪項診斷:( B )
A.心包炎
B.擴張型心肌病
C.病毒性心肌炎
D.二尖瓣狹窄
E.冠心病
91.男性,34歲,因間斷勞力性胸痛,心慌三年,暈厥一次入院,既往無高血壓及糖尿病病史,有類似家族史。體檢BP120/80mmHg,心率80次/分,心尖部及胸骨左緣3~4肋間可聞及收縮期雜音,應首先考慮下列哪個診斷:( D )
A.冠心病
B.風心病
C.先心病
D.肥厚型心肌病
E.擴張型心肌病
92.女性,34歲,因間斷勞力性呼吸困難兩個月,加重一周入院,既往無心臟病病史,四個月前曾行分娩。體檢示心界明顯向左下擴大,心音較低鈍,雙肺底可聞及濕啰音,該患者診斷首先考慮:( E )
A.風心病
B.擴張型心肌病
C.肥厚型心肌病
D.限制型心肌病
E.圍生期心肌病
93.40歲男性患者,因反復發(fā)作勞力性呼吸困難半年,加重一個月入院,既往有高血壓病史,有飲酒史20年。體檢示肝掌,BP120/80mmHg,心界向左下擴大,心音低鈍,房顫律,心尖部可聞及收縮期雜音,首先考慮哪個診斷:( B )
A.擴張型心肌病
B.酒精性心肌病
C.地方性心肌病
D.肥厚型心肌病
E.高血壓性心臟病
94.男性患者,因體檢發(fā)現(xiàn)心電圖上T波倒置就診,行超聲心動圖檢查提示心尖肥厚型心肌病,推測其出現(xiàn)T波異常的導聯(lián)可能為:( D )
A.aVL,aVF
B.Ⅱ,Ⅲ,aVF
C.V1,V2
D.V3,V4
E.Ⅰ,aVL
95.32歲男性患者,因間斷低熱一個月,胸悶一周入院,體檢示:BP110/90mmHg,心率90次/分,頸靜脈充盈,叩診心界向左擴大,心尖搏動位于鎖骨中線內側1cm,心音遙遠,肝臟肋下一橫指,質軟,輕壓痛,該患者診斷首先考慮:( C )
A.風心病
B.先心病
C.心包炎
D.冠心病
E.心肌病
96.32歲男性患者,因間斷低熱一個月,胸悶一周入院,診斷為結核性心包積液,入院后抽取心包積液并留置心包引流管,之后患者逐漸出現(xiàn)胸痛,無呼吸困難,胸痛首先考慮:( D )
A.氣胸
B.液氣胸
C.心肌梗死
D.心包摩擦
E.肺部感染
97.30歲男性患者,低熱乏力1月余,漸起呼吸困難1周,并有胸前區(qū)悶痛,上腹飽脹感及頭昏。檢查:半臥位,氣急狀,頸靜脈充盈,心界向兩側擴大,心尖搏動不明顯,心率130次/分,未聞及明顯雜音,血壓80/70mmHg,診斷首先考慮:( D )
A.急性心肌炎
B.擴漲型心肌病
C.風濕性全心炎
D.結核性心包炎、心包積液
E.風心病全心衰竭
98.34歲女性患者,因胸悶伴呼吸困難一個月入院,入院體檢:T:38℃,BP:100/80mmHg,HR100次/分,呈房顫律,頸靜脈充盈,肝臟肋下一橫指,雙下肢輕度水腫,為明確診斷,首先應該做的檢查是:( D )
A.心肌酶譜
B.心電圖
C.胸片
D.心臟超聲
E.冠脈造影
99.34歲女性患者,因胸痛3天入院,為心前區(qū)持續(xù)性疼痛,入院體檢:T:38℃,BP:100/80mmHg,HR:90次/分,心電圖示廣泛導聯(lián)ST抬高,為明確診斷,首先應該完善的檢查是:( D )
A.心肌酶譜
B.心電圖
C.胸片
D.心臟超聲
E.冠脈造影
100.患者,男,35歲,血壓升高經(jīng)常在24/17.3kPa(180/105mmHg)左右,無高血壓家族史,體檢:上腹部及腹股溝可聞及血管雜音,應首先選擇下列哪種檢查以確診?( C )
A.靜脈腎盂造影
B.放射性核素腎圖
C.血管造影
D.尿中VMA測定
E.尿17-羥,17-酮測定
以上內容就是環(huán)球網(wǎng)校分享的“2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二次筆試考前一個月沖刺模擬試題(12)”,預祝廣大考生順利通過2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試!
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