2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試外科學高頻考點習題解析（一）

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高頻考點1：消化性潰瘍的臨床表現、并發(fā)癥及手術與非手術治療

例題

傾倒綜合征常發(fā)生于

A、迷走神經干切斷術后

B、畢Ⅰ式胃切除術后

C、畢Ⅱ式胃切除術后

D、幽門成形術

E、高選擇性胃迷走神經切斷術后

【答案】C

【解析】傾倒綜合征系指胃切除術后，因胃排空過速，餐后出現胃腸道和血管舒縮障礙的一組癥候群。也可由于胰島受刺激而致高胰島素血癥，導致低血糖癥候群。本征以BillrothⅡ式胃大部切除術后最常見。胃手術后10～14日發(fā)病，癥狀出現在餐后30分鐘內者，稱為早發(fā)型傾倒綜合征，發(fā)病時多伴高血糖，故又稱之為餐后早期高血糖綜合征。餐后1～2小時發(fā)病，伴有低血糖者稱為遲發(fā)型傾倒綜合征又稱之為餐后低血糖綜合征。

例題

消化性潰瘍所引起的疼痛，以何者最具特征性

A、中上腹疼痛

B、饑餓性疼痛

C、反復發(fā)作性疼痛

D、節(jié)律性疼痛

E、長期疼痛

【答案】D

【解析】反復發(fā)作性疼痛這個和節(jié)律性疼痛比起來少了規(guī)律性。比如“DU患者疼痛呈節(jié)律性：早餐后1小時～3小時開始出現上腹痛，如不服藥或進食則要持續(xù)至午餐才緩解。餐后2～4小時又痛，也需進餐來緩解。約半數有午夜痛，病人常被痛醒。”

這里突出的是規(guī)律，相比較而言節(jié)律性比反復發(fā)作行疼痛更加適合于本題。

高頻考點2：食管癌的病理、臨床表現、診斷與鑒別診斷與治療

例題

食管癌病人有持續(xù)性胸背痛，多表示

A、癌腫部有炎癥

B、癌已侵犯食管外組織

C、有遠處血行轉移

D、癌腫較長

E、食管氣管瘺

【答案】 B

【解析】 食管癌患者出現持續(xù)背痛，說明已侵及食管外組織，為晚期癥狀。

例題

下列哪項不是早期食管癌的臨床表現

A、食管內異物感

B、食物停滯感

C、進行性吞咽困難

D、進食時胸骨后不適或疼痛

E、進食時胸骨后燒灼感

【答案】C

【解析】C選項為中晚期食管癌的臨床表現。

高頻考點3：胃癌的臨床表現、診斷、治療和預防

例題

提高早期胃癌診斷率的三項關鍵性手段是

A、纖維胃鏡檢查，胃液細胞學檢查，X線鋇餐檢查

B、纖維胃鏡檢查，胃液酸堿度檢查，X線鋇餐檢查

C、胃液細胞學檢查，糞便隱血試驗，X線鋇餐檢查

D、胃液細胞學檢查，糞便隱血試驗，纖維胃鏡檢查

E、纖維胃鏡檢查，糞便隱血試驗，X線鋇餐檢查

【答案】A

【解析】胃液細胞學檢查是用顯微鏡觀察胃液沉淀物中有無癌細胞。胃液標本需要插胃管抽取胃液。胃灌洗液沉淀法查癌細胞，可提高陽性率，早發(fā)現、早診斷是提高胃癌療效的關鍵。對下列病人應保持高度警惕，做X線鋇餐、纖維胃鏡或胃液細胞學檢查，必要時定期復查。①40歲以上，以往無胃病史而近期出現上腹部不適者。②長期潰瘍病史，而近期疼痛規(guī)律出現變化者。③患有胃酸缺乏、胃潰瘍、胃息肉、萎縮性胃炎者。④胃液中胃酸缺乏或減少，大便隱血持續(xù)陽性者。

例題

胃癌好發(fā)于

A、胃小彎

B、胃大彎

C、胃竇

D、胃底

E、胃體

【答案】C

【解析】胃癌好發(fā)部位為胃竇部為主，占一半以上(58%)，其次為胃底賁門部(20%)，胃體較少見(15%) 。

高頻考點4：消化道出血的臨床表現、診斷和治療

例題

病人有上腹痛史，經常黑便及嘔血、反酸，應考慮

A、胃十二指腸潰瘍出血

B、胃癌出血

C、食管靜脈破裂出血

D、應激性潰瘍出血

E、膽管出血

【答案】A

【解析】胃癌黑便常見，嘔血不常見，胃癌時胃酸分泌少，一般反酸不常見。

食管靜脈破裂出血多有肝病史，題干中未提及，暫除外。應激性潰瘍出血多有飲酒、服用NSAID史或嚴重疾病狀態(tài)等誘因。膽管出血無反酸。胃十二指腸潰瘍常有上腹痛病史，反酸，出血可致嘔血、黑便。

例題

糞便潛血實驗陽性表明成人每日消化道出血大于

A、5～10ml

B、4～10ml

C、5～9ml

D、3～5ml

E、1～5ml

【答案】A

【解析】每日消化道出血如大于5～10ml，糞便潛血實驗出現陽性。記憶性知識。

高頻考點5：痔的診斷與治療

例題

內痔的常見癥狀是

A、肛門疼痛

B、大便時滴血

C、痔核脫出

D、粘液血便

E、肛門周圍紅腫

【答案】B

【解析】內痔初期癥狀并不是很明顯，往往不會被發(fā)現，內痔常見的癥狀有：便血、痔核脫出。

例題

患兒，便后有出血癥狀，系鮮血，不與便相混，大便次數及性質尚屬正常，首先考慮哪種檢查

A、X線鋇劑灌腸

B、肛鏡檢查

C、直腸指診

D、乙狀結腸鏡檢查

E、便常規(guī)檢查

【答案】C

【解析】直腸指檢是最簡便而重要的肛門直腸檢查方法。對早期發(fā)現直腸、肛管疾患意義重大?？梢园l(fā)現的常見病變有血栓外痔、肛瘺、直腸息肉、肛管直腸癌、盆腔膿腫、前列腺病變等，但內痔很柔軟，可壓縮，不易被摸出發(fā)現。

高頻考點6：骨折的臨床表現、并發(fā)癥、愈合標準及治療原則

例題

骨折引起脂肪栓塞主要是由于

A、病人肥胖

B、脂肪肝

C、骨筋膜室壓力過高

D、創(chuàng)傷的應激作用

E、靜脈壓力增高

【答案】C

【解析】骨筋膜室壓力過高可以促進脂肪栓子進入血管中，隨血流轉移到其他部位而導致栓塞。另外D創(chuàng)傷應激也可以導致栓塞的發(fā)生，但主要還是以C為主。

高頻考點7：常見神經損傷的臨床表現

例題

以下不是尺神經損傷表現的是

A、Froment征

B、手指內收、外展障礙

C、手部尺側半和尺側一個半手指感覺障礙

D、小指爪形手畸形

E、拇指感覺消失

【答案】E

【解析】低位尺神經損傷，表現為尺側一個半手指掌側麻木，小魚際肌癱瘓、骨間肌癱瘓，手指不能作分指和并指動作。環(huán)、小指呈爪形指畸形——掌指關節(jié)過伸、指間關節(jié)屈曲。肘部以上高位尺神經損傷除上述癥狀外，掌側腕屈肌和環(huán)、小指指深屈肌亦喪失功能，尺側一個半指背感覺亦麻木。

例題

橈神經損傷典型畸形是

A、垂腕

B、餐叉手

C、伸直狀態(tài)

D、猿手

E、爪形手

【答案】A

【解析】其他幾個選項：B、餐叉手——colles骨折;C、伸直狀態(tài)——關節(jié)硬化;D、猿手——正中神經損傷;E、爪形手——尺神經損傷。

高頻考點8：股骨干骨折的臨床表現、診斷和治療

例題

右大腿被撞傷，下1/3向后成角，局部明顯腫脹，不能捫及足背動脈搏動，足趾發(fā)涼，最大的可能是

A、軟組織挫傷

B、血腫

C、股骨下1/3骨折伴股動脈損傷

D、股骨下1/3骨折

E、股動脈損傷

【答案】C

【解析】股骨下1/3骨折表現為進折斷內收，遠折斷受腓腸肌牽拉向后移位。如單純骨折無血管損傷則足背動脈搏動無異常，如合并股動脈損傷則表現為足背動脈搏動消失，足趾發(fā)涼。因此應選C。

高頻考點9：腎病綜合征的診斷、鑒別診斷與治療

例題

腎病綜合征的尿蛋白定量超過

A、3.5g/d

B、3.6g/d

C、4.5g/d

D、4.6g/d

E、3.8g/d

【答案】.A

【解析】.記憶性知識，尿蛋白定量超過3.5g/d。

例題

腎病綜合征最重要的診斷依據是

A、24小時尿蛋白>3.5g，血漿清蛋白<30g/L

B、血漿白蛋白<30g/L，血膽固醇及甘油三酯升高

C、24小時尿蛋白>3.5g，雙下肢凹陷性水腫

D、24小時尿蛋白>3.5g，血膽固醇及甘油三酯升高

E、血膽固醇及甘油二三酯升高，雙下肢凹陷性水腫

【答案】A

【解析】對于腎病綜合征的診斷標準：1、尿蛋白>3.5g/d(一日蛋白定量大于3.5g);2、血漿白蛋白低于30g/L;3、水腫(看顏面及雙下肢足背徑前);4、血脂升高。其中1、2、兩項為診斷所必需。

高頻考點10：尿路結石的臨床表現與治療

例題

膀胱結石的主要癥狀是

A、長期無癥狀

B、疼痛和血尿

C、腎功能減退

D、腎積水

E、尿路感染

【答案】 B

【解析】 膀胱結石主要癥狀是疼痛和血尿，請記住該知識點。

例題

關于上尿路結石的治療哪項是不確切的

A、結石引起腎病前時應手術

B、雙側腎結石應先手術簡單安全一側

C、雙側輸尿管結石，先取梗阻重一側

D、一側腎結石一側輸尿管結石，先取輸尿管結石

E、結石引起梗阻，腎功能嚴重受損應手術

【答案】A

【解析】非手術療法一般適合于結石直徑小于1厘米、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者，對某些臨床上不引起癥狀的腎內較大鹿角形結石，亦可暫行非手術處理。非手術治療一般指水化療法，食物療法，藥物療法，對癥治療(抗感染、止痛)。

手術療法

結石引起尿流梗阻已影響腎功能、或經非手術療法無效，無體外沖擊波碎石條件者，應考慮手術治療。

術前準備：術前必須了解雙側腎功能情況，有感染者先用抗菌素控制感染。輸尿管結石患者在進手術室前或在手術臺上術前攝尿路平片作結石的最后定位。

故本題答案是A。

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