2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第二站經典案例操作示范

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【腹腔穿刺術】

腹腔穿刺術　是利用穿刺針抽取腹腔積液的一項診療技術。主要用于：明確腹腔積液性質、診斷腹部損傷、抽液減壓以及腹腔內給藥等治療措施。

一、物品準備

腹腔穿刺必備的物品有：

腹腔穿刺針(后接橡膠管)、5ml和50ml注射器各一只、鑷子、試管、膠布;

醫(yī)用碘伏、無菌手套、無菌洞巾、2%利多卡因、醫(yī)用紗布、醫(yī)用棉球等。

二、患者體位

根據(jù)病情和需要可取平臥位、半臥位或稍左側臥位，并盡量使患者舒適，以便能耐受較長手術時間。

三、穿刺點介紹

腹腔穿刺點常選擇以下三種

四、操作演示——以臍與髂前上棘連線，中外1/3交點處穿刺為例。

術前準備

1.術前囑咐患者排尿，以防止術中穿刺損傷膀胱;并告知穿刺目的;

2.協(xié)助患者取平臥位，暴露穿刺部位;

3.操作者戴好帽子、口罩、洗手、帶無菌手套。

首先作常規(guī)皮膚消毒：以穿刺點為圓心，向外周作環(huán)形消毒，消毒范圍為直徑15cm的區(qū)域，一共消毒三遍。

消毒完成后，覆蓋無菌洞巾，選用2%利多卡因從皮膚至腹膜壁層做局部浸潤麻醉。局麻后，右手持針，左手固定穿刺點皮膚;先垂直進針至皮下，然后傾斜45°～60°角進針1～2cm，最后再垂直刺于腹膜層，當針鋒抵抗感消失時，表明穿刺成功;此時助手用止血鉗固定針管;再連接注射器緩慢抽取腹水送檢;待抽液結束后，拔出穿刺針，并按壓穿刺點5分鐘，最后用膠布固定即可。

五、關鍵步驟講解——腹穿進針方法

腹腔穿刺時進針方法有嚴格要求;首先垂直進針至皮下，然后將穿刺針傾斜45～60°斜行進針1～2cm，最后再垂直進針至腹膜層;這樣做的目的是因為：患者腹腔內存有積液，會導致腹腔內壓力增大，若沿筆直的路徑進針，穿刺后腹腔內的積液會沿針孔外溢，因此在實際操作中要嚴格按照上述方法進行穿刺。

六、注意事項：

1.穿刺前，一定要囑咐患者排空膀胱，要避免在膀胱充盈時進行穿刺;

2.穿刺時，若未抽出積液，可囑患者向穿刺側緩緩轉動，然后再繼續(xù)抽吸，觀察有無抽出液體。

3.抽液時，應注意詢問患者有無頭暈、惡心、心悸等癥狀，同時要密切觀察患者呼吸、脈搏及面色，若出現(xiàn)異常表現(xiàn)，應停止操作。

4.大量放液后，應束以多頭腹帶，以防止腹壓驟降，內臟血管擴張引起休克。

5.若抽出液體，要觀察其性狀，主要從病因、外觀、能否自凝和透明度即可做出初步判斷。

七、職業(yè)素質

1.操作前能以和藹的態(tài)度告知患者操作的目的，取得患者配合。操作時注意無

菌觀念，動作輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛傷意識，操作結束后告知患者相關注意事項。

2.著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，認真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質。

腹腔穿刺術

八、常見的考官提問

1.對于肝硬化患者，一次放液量不超過多少?為什么?

答：一次放液量不超過3000ml，因為過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質紊亂。

2.腹腔大量放液時，如何操作才能避免腹水漏出?

答：首先垂直進針至皮下，然后將穿刺針傾斜45～60°斜行進針1～2cm，最后再垂直進針至腹膜層;若有漏出，可用蝶形膠布粘貼穿刺點。

3.大量放腹水后，應行什么特殊處理?

答：大量放腹水后，應束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內臟血管擴張引起休克。

4.診斷性腹腔穿刺抽出腹水應進一步做哪些檢查?

答：立即送檢，做腹水常規(guī)、生化、細菌培養(yǎng)等，如為血性腹水還需要送脫落細胞學檢查。

5.大量放腹水后，病人可能發(fā)生哪些不適?

答：可能出現(xiàn)頭暈、心悸、惡心、氣促、面色蒼白、電解質紊亂等表現(xiàn)。

九、核心步驟

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